Gran Rex 2016 Lic. Fernández Sarmiento 2 Educación Para La Adherencia Al Tratamiento Del Hiv

EDUCACION PARA LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Ana Maria Fernandez Matrona programa VIH/SIDA CADSR -Santiago – Chile 2016

EDUCACION PARA LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO • El VIH/SIDA se ha transformado en una patología crónica. DEFINICION DE ENFERMEDAD CRONICA • Las enfermedades con una o varias de las siguientes características son: • Permanentes • Dejan discapacidad residual • Son causadas por una alteración anatomopatológica irreversible • Requieren adiestramiento especial del paciente para la rehabilitación o cabe prever que requieren un período largo de supervisión, observación o atención”(E. Sabaté ,organización Mundial de la Salud/OMS, 2004;traducción de la OPS;4)

DEFINICION DE ENFERMEDAD CRONICA

DEFINICION DE ADHERENCIA AL TARV: • La capacidad del paciente para implicarse correctamente en la elección, inicio y cumplimiento del tratamiento antirretroviral a fin de conseguir una adecuada supresión de la replicación viral “ OPS 2011.

• La adherencia terapéutica es un fenómeno complejo, que está condicionado por múltiples factores de diversa naturaleza. Sin embargo, es un comportamiento humano, modulado por componentes subjetivos, y en esta dimensión debe ser esencialmente comprendido, abordado e investigado.

Para que se produzca la adhesión al tratamiento es necesario que se vislumbren en este proceso los momentos siguientes ACEPTACION CONVENIDA CONVENIDA DEL TRATAMIENTO, TRATAMIENTO, ENTRE ENTRE EL EL PACIENTE PACIENTE YY SU SU MÉDICO

CUMPLIMIENTO CUMPLIMIENTO DEL DEL TRATAMIENTO TRATAMIENTO

CARÁCTER CARÁCTER VOLUNTARIO VOLUNTARIO DE LAS LAS ACCIONES PARA EL CUMPLIMIENTO CUMPLIMIENTO

PARTICIPACIÓN PARTICIPACIÓN ACTIVA EN EN EL EL CUMPLIMIENTO CUMPLIMIENTO

(REVISTA CUBANA DE SALUD PÚBLICA, versión On-line ISSN 0864-3466 Rev Cubana Salud pública v.30 n.4 Ciudad de La Habana sep.-dic.2004 –Libertad Martín Alfonso 1).

“El acceso a los medicamentos, es necesario pero insuficiente en sí, para resolver los problemas de adherencia”(OMS 2004 ).

PRINCIPALES FACTORES QUE INTERVIENEN EN LOS TRATAMIENTOS CRONICOS

Factores socioeconómicos El deber elegir entre prioridades en competencia

LA LA POBREZA, POBREZA, ANALFABETISMO ANALFABETISMO ,, BAJO BAJO NIVEL NIVEL EDUCACIONAL EDUCACIONAL FALTA FALTA DE DE REDES REDES SOCIALES, SOCIALES, LEJANÍA LEJANÍA CON CON LOS LOS CENTROS CENTROS DE DE ATENCIÓN ATENCIÓN

LA LA EDAD EDAD

FACTORES FACTORES SOCIECONÓMICOS SOCIECONÓMICOS DEFICIENCIAS DEFICIENCIAS COGNITIVAS COGNITIVAS YY FUNCIONALES FUNCIONALES EN EN ANCIANOS ANCIANOS

DESEMPLEO, DESEMPLEO, COSTO COSTO

LA LA CULTURA, CULTURA, CREENCIAS CREENCIAS POPULARES POPULARES

Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria: Una buena relación proveedor-paciente puede mejorar la adherencia terapéutica

SERVICIOS SERVICIOSDE DE SALUD SALUDPOCO POCO DESARROLLADOS, DESARROLLADOS, CON CONREEMBOLSO REEMBOLSO INADECUADO INADECUADOO O INEXISTENTE INEXISTENTE FALTA FALTADE DE CONOCIMIENTO CONOCIMIENTOYY ADIESTRAMIENTO ADIESTRAMIENTO DEL DEL PERSONAL, PERSONAL, RECARGADOS RECARGADOS DE DE TRABAJO TRABAJO

SISTEMAS SISTEMAS DEFICIENTES DEFICIENTES DE DE DISTRIBUCIÓN DISTRIBUCIÓNDE DE MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS

FACTORES FACTORES CON CONEFECTO EFECTO NEGATIVO NEGATIVO FALTA FALTADE DE INCENTIVOS INCENTIVOS YY

INCAPACIDAD INCAPACIDAD PARA PARA ESTABLECER ESTABLECER EL EL APOYO APOYODE DE LA LA COMUNIDAD COMUNIDADYYEL EL AUTOCUIDADO AUTOCUIDADO

RETROALIMENTACIÓN RETROALIMENTACIÓN

DEFIENTE DEFIENTE CAPACIDAD CAPACIDADDEL DEL SITEMA SITEMA PARA PARA EDUCAR EDUCAR AL AL PACIENTE PACIENTE YY REALIZAR REALIZAR SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO

SOBRE SOBRE EL EL DESEMPEÑO, DESEMPEÑO, CONSULTAS CONSULTAS CORTAS CORTAS

Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia sanitaria:

Factores relacionados con la enfermedad:

Los factores relacionados con la enfermedad constituyen exigencias particulares relacionadas con la enfermedad que enfrenta el paciente .

Factores relacionados con la enfermedad

Factores relacionados con el tratamiento Son muchos los factores relacionados con el tratamiento que influyen sobre la adherencia. • Los más notables, son los relacionados con la complejidad del régimen médico

• Las características únicas de las enfermedades y los tratamientos no son más importantes que los factores comunes que afectan la adherencia terapéutica, sino que modifican su influencia. Las intervenciones de adherencia deben adaptarse a las necesidades del paciente para lograr una repercusión máxima.

Factores relacionados con el tratamiento

PRINCIPALES TOXICIDADES DE LOS ANTIRRETROVIRALES /ADULTOS ARV TOXICIDAD PRINCIPAL

OTRAS TOXICIDADES

AZT

Anemia/Neutropenia, Metabólica, Lipoatrofia

D4T

Polineuropatía, Lipoatrofia, Metabólica, Acidosis láctica. Pancreatitis, esteatosis hepática

3TC DDI

--Pancreatitis, Polineuropatía, Metabólica, Lipoatrofia

ABACAVIR TENOFOVIR EFAVIRENZ NEVIRAPINA IP (excepto Atazanavir) INDINAVIR

Reacción de hipersensibilidad Renal, Osteopenia SNC, Lipoacumulación, metabólica Hipersensibilidad, Hepatotoxicidad Lipoacumulación, metabólica

ATAZANAVIR (no reforzado) RALTEGRAVIR MARAVIROC

Gastrointestinal, cefalea, exantema, acidosis láctica, miopatía.

gastrointestinal, cefalea Gastrointestinal, Hipertensión portal, Hiperuricemia. Gastrointestinal Gastrointestinal Exantema, hepatotoxicidad Exantema, hepatotoxicidad

Lipoacumulación, metabólica, hiperbilirrubinemia, litiasis renal Lipoacumulación, Hiperbilirrubinemia, Exantema

Gastrointestinal

Miopatía

Hipersensibilidad Hepatotoxicidad, Hipersensibilidad

Gastrointestinal, Litiasis biliar y renal, potencia toxicidad renal de TDF.

Factores relacionados con el tratamiento

Factores relacionados con el tratamiento

Estos factores no se han estudiado plenamente como para determinar como interfieren en la adherencia Factores relacionados con el paciente

Factores relacionados con el paciente Los factores relacionados con el paciente que se ha comunicado influyen sobre la adherencia terapéutica

Factores relacionados con el paciente

Factores relacionados con el paciente • La motivación para adherirse al tratamiento prescrito es influida por el valor que el paciente asigna al hecho de seguir el régimen (relación costos-beneficios) y por el grado de confianza en poder seguirlo. • La rápida velocidad de replicación y mutación del VIH hace que se requieran grados muy altos de adherencia (por ejemplo, ≥ 95%) para lograr una supresión duradera de la carga vírica.

FACTORES PREDICTIVOS DE LA ADHERENCIA

En general, se ha detectado que cuatro tipos de factores predicen los problemas con la adherencia a la medicación:

Factores relacionados con el régimen La complejidad del régimen. Para muchas enfermedades crónicas, la investigación ha indicado que la adherencia disminuye a medida que aumenta la complejidad del régimen de medicación

Estos factores pueden influir enormemente sobre la voluntad y la capacidad del individuo para adherirse al tratamiento. • Los individuos sintomáticos perciben un riesgo mayor de complicaciones por la no adherencia a la medicación, que el que perciben los asintomáticos .

Factores relacionados con el régimen Los regímenes que requieren menos alteraciones en los modelos del modo de vida (por ejemplo, menos comprimidos por día y menos restricciones alimentarias) tienen probabilidad de ejercer una influencia positiva sobre la adherencia a la medicación.

Factores relacionados con el régimen

Factores relacionados con el régimen

Factores relacionados con el paciente • El comportamiento de un paciente es la conexión fundamental entre el régimen prescrito y el resultado del tratamiento. • El régimen más eficaz fallará si el paciente no toma la medicación como fue prescrita o se niega a tomarla. • En consecuencia, si se equipara todo, los factores más importantes que influyen sobre la adherencia se relacionan con el paciente

Factores relacionados con el paciente Los aspectos psicosociales

Factores relacionados con el paciente

La relación paciente–prestador de asistencia sanitaria . Una relación significativa y de apoyo entre el paciente y el prestador puede ayudar a superar las barreras considerables a la adherencia .

La relación paciente–prestador de asistencia sanitaria • Las estrategias específicas para los clínicos y los equipos de salud, según se indica en las Normas sobre Fármacos Antirretrovíricos de los NIH se enumeran a continuación:

La relación paciente–prestador de asistencia sanitaria

La relación paciente–prestador de asistencia sanitaria

La relación paciente–prestador de asistencia sanitaria

Marco para las intervenciones que aumentan la adherencia • Las experiencias con la TARV indican que la adherencia es posiblemente el tema más importante para controlar con éxito la infección por el VIH/SIDA. • Un enfoque multifacético para mejorar la adherencia tiene la mayor probabilidad de ser beneficioso, en particular, una combinación de:

SITUACIÓN EN ARGENTINA 2015

(Datos dirección de Sida y ETS, Ministerio de Salud, Argentina)

SITUACIÓN EN ARGENTINA 2015 El número de personas bajo tratamiento de segunda línea es considerable:

Supresión en poblaciones especiales

• (Datos Dirección de sida y ETS, Ministerio de salud, argentina)

SITUACIÓN EN ARGENTINA 2015

SITUACIÓN EN ARGENTINA 2015

Conclusiones • Los problemas de la adherencia son ubicuos en la práctica médica. Dado que la adherencia es un proceso complejo, los intentos por mejorarla deben ser multifacéticos. La complejidad del régimen de tratamiento, los factores relacionados con el paciente y la relación entre el paciente y el prestador de la atención son todos factores que afectan la adherencia.