Salta 2017 Lic. Atanacio Cuidados De Enfermería En Curación De Heridas

ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERIA EN CURACIÓN DE HERIDAS Lic. en Enfermería : María del Huerto Atanacio Mg. Y Esp. En Heridas, Estomas y Quemaduras

OBJETIVOS

1. Presentar al publico: ¿Quiénes están hablando de heridas a nivel mundial?

2. Definir heridas agudas y crónicas de modo general

3. Actualizar el cuidado avanzado de las heridas según la última evidencia.

5. Sintetizar exposición y resolver dudas.

¿QUIÉNES ESTÁN HABLANDO DE LAS HERIDAS A NIVEL MUNDIAL?

Sociedad Ibero latinoamericana Úlceras y Heridas (SILAHUE)

Las heridas son un problema de salud estrechamente vinculado a la práctica enfermera.

Revitas: woun internationals, wound ostomy, journal of wound care,

OBJETIVOS

Dimensionar el problema de las heridas crónicas y otras.

Prevención y tratamientos de las heridas.

Aplican guías de práctica clínica con la mejor evidencia para mejorar la calidad del cuidado de las heridas.

DEFINIR HERIDAS AGUDAS Y CRÓNICAS DE MODO GENERAL

PIEL •RELACIÓN •PROTECCIÓN •MÚLTIPLES FUNCIONES FISIOLÓGICAS

DEFINICIÓN

ÓRGANO oInmunológicas oSensibilidad oControl de temperatura oMetabolismo oEquilibrio hidroelectrolítico

pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS: criterios

Agudas: tiene un tiempo de evolución menor a 4 semanas o 6 semanas. Proceso ordenado

CLASIFICACIÒN:¨Tiempo

Crónicas: lleva > tiempo de evolución. No sigue un proceso ordenado.

• Limpieza o grado de contaminación • Etiología • Mecanismo de acción • Integridad de la piel • Mecanismo • Profundidad • Forma • Dirección • Espesor del tejido afectado.

thtp://gneaupp.info/insuficiencia-venosa-cronica

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS: criterios

Limpieza o grado de contaminación

The Relationship between Preoperative Wound Classification and Postoperative Infection-. Sumanas W Jordan2 , Philip J Hanwright2 , Karl Y Bilimoria3 , John YS Kim2: 2013

CICATRIZACIÓN: FISIOLOGIA

Proceso por el cual un tejido dañado es reparado. Culmina con la regeneración de las células que lo conforman y la reorganización de la matriz en una cicatriz.

www.cawc.net : library-clinical-Principles of Wound Healing by Orsted and Keast

FASES DE LA CICATRIZACIÓN

FASES

 Hemostasia  Inflamación  Proliferación  Remodelación

www.cawc.net : library-clinical-Principles of Wound Healing by Orsted and Keast

Factores retrasan la cicatrización. Factores locales Oxigenación Infección Lesiones mecánicas Edema Isquemia/ necrosis Agentes tópicos Radiación ionizantes Cuerpos extraños Temperatura Maceración

Factores sistémicos Edad Nutrición Traumatismo Obesidad Enfermedades metabólicas Fármacos : corticoides y citostaticos Inmunosupresión Tabaquismo Insuficiencia vascular Neoplasia de piel

Guo, S., & DiPietro, L. A. (2010). Factors Affecting Wound Healing. Journal of Dental Research, 89(3), 219–229. http://doi.org/10.1177/0022034509359125

Factores que retrasan la cicatrización.

TRATAMIENTO DE LA HERIDA Valoración del pacientes con herida: 1. Antecedentes 2. Evaluación de la herida  Topografía  Morfología  Forma  Tamaño  Área  Volumen  Apariencia  Exudado  Bordes  Piel perilesional  Etc. 3. Documentar

TRATAMIENTO DE LA HERIDA

LECHO DE LA HERIDA

BORDE DE LA HERIDA

PIEL PERILESIONAL

Acrónimo (TIME)

OBJETIVO objetivo

• Optimizar el lecho de la herida mediante la reducción del edema, del exudado y de la carga bacteriana y, de forma no menos importante, mediante la corrección de anomalías que retrasan la cicatrización.

Esquema

CURA TRADICIONAL VS CURA EN AMBIENTE HUMEDO CAH. HISTORIA

• Hipócrates: las heridas deben de secarse • Winter (1962): nacimiento de la cura húmeda. Facilita las condiciones óptimas para la migración y mitosis de las células epiteliales .

¿COMO CURAMOS? Revaloracióndocumentación Abordaje multidisciplinario– Valoración de la herida

Ventajas de la cura en ambiente húmeda CAH

Limpieza del lecho de la herida: solución fisiológica

Que apósito debo usar? interactivos, pasivos, bioactivos y mixtos Antisépticos: controversia ¨BIOFILM¨

Infección recurrentes Falla a tto ATB Escasa inflamación Retraso de cicatrización

Haga clic en el icono para agregar una imagen

Limpieza del lecho de la herida Solución fisiológica vs agua potables: 1. revisión sistemática 2012: total de ensayos 11. No hubo un diferencia significativa en ambas 2. Estudio doble ciego aleatorizado 2016: es una alternativa segura a la solución salina estéril normal para herida limpieza en un entorno comunitario.

Tap Water Versus Sterile Normal Saline in Wound Swabbing: A Double-Blind Randomized Controlled Trial

ANTISÉPTICOS COMÚNMENTE UTILIZADOS EN HERIDAS

Biguanidas: clorhexidina PHMB Halógeno: hipocloritos de sodio , Yodo povidona, cadexomero de Yodo Peróxidos: peróxido de hidrogeno Otros.

CURA EN AMBIENTE HÚMEDO • Objetivos: remover tejido necrótico Identificar y tratar la infección Controlar el exudado Mantener un ambiente optimo Proteger Hidratar Favorecer el tejido de granulación Paliar Beneficios de la CAH: Regula condiciones de humedad. Aislamiento térmico (25 – 35 °C). Aumento del aporte de oxígeno y sustancias Neoangiogénesis Ambiente bacteriostático y acelera reepitelización y cicatrización. Barrera frente a microorganismos. Facilidad para la migración de los neutrófilos, macrófagos y de las células epidérmicas Proceso de fibrinólisis Impacto positivo sobre el dolor Renovaciones fáciles y espaciadas Favorecer el desbridamiento autolítico

¿Qué apósito usar? ¿qué necesita la herida? ¿qué hace el producto?

¿qué tan bien lo hace? ¿qué necesita el paciente?

¿qué hay disponible?

Clasificación de los apósitos 1. Apósito primario: el que va en contacto directo con la herida 2. Apósito secundario: el que va sobre el primario para proteger y sostener).

• Polvos • Geles • Pastas • Mechas • Placas • Compuestos

GASAS 1RA GENERACIÓN

¿Baratas? Se adhieren Dolor Eliminan tejido sano Trauma a la herida Dejan residuos Muchas presentaciones Poco absorbentes No impermeables Apósitos secundarios

PELÍCULAS DE POLIURETANO

Semipermeables a impermeables Mantienen la temperatura Algunos permiten medir Reepitelizar Apósito secundario

ESPUMAS Están hechas de poliuretano (hule espuma) Múltiples formas, tamaños, grosores Hay con y sin adhesivo Manejan diferentes grado de exudado No se desbaratan

HIDROGELES

Hojas / Amorfos / Mechas Alto contenido de agua Liberan agua a la herida Rehidratación y autolisis No se adhieren No son tan absorbentes No combinar con apósitos absorbentes Puede macerar

HIDROCOLOIDES

Compuestos de carboximetilcelulosa Múltiples formas Apósitos, pastas, polvos, combinados Adhesivos o no Grosores distintos para exudados distintos Se forma un gel Autolisis Mal aspecto y olor Cambio cuando exista saturación Proveen aislamiento térmico No deben usarse en heridas infectadas Sirven mejor si cierran por completo

ALGINATOS

Alginato de calcio (Algas marrón y otras) Intercambio de sodio por calcio Hemostático Bacteriostático Gel Requiere de exudado copioso Puede secar la herida Se degradan

HIDROFIBRAS

Bloquean el exudado No humedecen tejido adyacente Mantienen el lecho húmedo Mantienen la forma Costosos Altamente absorbentes Pueden secar la herida de mas

APÓSITOS ANTIMICROBIANOS

Excelentes antimicrobianos .Control superficial .Amplio espectro .No tóxicos

Apósitos con plata

Desinfectante milenario Iones Nanocristalina Liberan lentamente plata Actividad antibacteriana amplia Bacterioestatico: desnaturaliza RNA y DNA Bactericida: cambios estructurales en la pared celular y membrana nuclear bacteriana Se puede combinar con otros productos Duración de hasta 7 días

APÓSITOS CON CADEXÓMERO DE YODO

Matriz de almidón Absorbe hasta 6 veces su peso Al hincharse provoca que sus poros se hagan grandes Libera el yodo de forma controlada Ha demostrado que acelera la velocidad de curación

Ejemplo CUIDADO LOCAL

DESBRIDAR TEJIDO MUERTO Mécanico Quirúrgico Autolítico Enzimatico

CONTROL DE BACTERIAS

REDUCIR HUMEDAD

Limpieza

Alginato

Apositos: Ag, Cadexomero de Yodo

Hidrofibra de carboximetilcelusa

Apositos: Ag, PHMB

Terapia avanzada en heridas •Factores de crecimientos: plasma rico en plaquetas PARP, PDGF,  factor de crecimiento epidérmico EGF y GM- CSF

•Apósitos biológicos: matrices acelulares: Base de colágeno, a base acido hialurónico Matrices celulares: epidérmicos ¨queratinocitos cultivados ´epifast´; Dérmicos. •Células trocales: células derivadas de la medula ósea CTMDMO. •Reconstrucción tisular: injertos y colgajos. Terapias adyudantes: Sistema de presión negativa: VAC Terapia con Oxigeno hiperbárico Ozonoterapia

JUSTIFICACIÓN: CURACIÓN DE HERIDA

COSTOS: El tratamiento las heridas representan una considerable carga financiera de los presupuestos de los hospitales y los sistemas de salud. Gran parte de este costo se asigna al ¨tiempo de enfermería¨ …… prevención y la actualización……. CALIDAD: impactos negativo en el paciente e indicador negativos en la cuidado de enfermería. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5220025/

http://www.woundsinternational.com/made-easys/view/advances-in-pressure-ulcer-prevention -and-treatment : Advances in pressure ulcer prevention and treatment Made Easy

Gracias La cima no se llega superando a los demás sino superándose así mismo.

Bibliografía: • Contreras JR, Guardián AA, Ares JP, Páez AAC, Morales CF, Vega DCH. etal. (2013). ABORDAJE Y MANEJO DE LAS Heridas. México D.F: Itersistemas S.A. de V.C • Guo, S., & DiPietro, L. A. (2010). Factors Affecting Wound Healing. Journal of Dental Research, 89(3), 219–229. http://doi.org/10.1177/0022034509359125 • The Relationship between Preoperative Wound Classification and Postoperative Infection-. Sumanas W Jordan2 , Philip J Hanwright2 , Karl Y Bilimoria3 , John YS Kim2: 2013 • www.cawc.net : library-clinical-Principles of Wound Healing by Orsted and Keast • Roberts, C. D., Leaper, D. J., & Assadian, O. (2017). The Role of Topical Antiseptic Agents Within Antimicrobial Stewardship Strategies for Prevention and Treatment of Surgical Site and Chronic Open Wound Infection. Advances in Wound Care, 6(2), 63–71. http:// doi.org/10.1089/wound.2016.0701 • http ://gneaupp.info/seccion/biblioteca-alhambra/guias-biblioteca-alhambra/guias-de-ulceras-por-pres ion/ • http://www.npuap.org/resources/white-papers/ • http://www.woundsinternational.com/resources/chronic-wounds • http://www.magonlinelibrary.com/page/jowc/resources • http://www.ameriburn.org/resources_publications.php