Pengkajian Awal Klinis Rawat Jalan.docx

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS ALUH-ALUH Alamat : Jl. Inpres Desa Aluh-Aluh Besar No. 175 RT. 02 Kabupaten Banjar Kode Pos 70655 Email: [email protected]

PENGKAJIAN AWAL

Nama

:

No. RM

:

Tanggal Lahir

:

Nama Petugas

:

Jenis Kelamin

:L/P

Tgl Periksa

:

RIWAYAT KESEHATAN Riwayat Penyakit Dahulu

:

Riwayat Pengobatan Dahulu

:

Riwayat Penyakit Keluarga

:

RIWAYAT PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL a. Status Psikologi Cemas Takut Marah Sedih Kecenderungan Bunuh Diri Lainnya, sebutkan ................................................................................... b. Status Mental. Sadar dan orientasi baik Ada masalah perilaku, sebutkan ............................................................. Perilaku kekerasan yang dialami pasien sebelumnya............................. c. Status Sosial Hubungan pasien dengan anggota keluarga : Baik Tidak baik Tempat tinggal : Rumah Apartemen Panti Lainnya ................... Kerabat terdekat yang dapat dihubungi : Nama : ............................ Hubungan : ................... Telepon : ...................... d. Status Spiritual Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan : ............................................... Kegiatan spiritual yang dibutuhkan selama perawatan :................................

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS ALUH-ALUH Alamat : Jl. Inpres Desa Aluh-Aluh Besar No. 175 RT. 02 Kabupaten Banjar Kode Pos 70655 Email: [email protected]

KEBUTUHAN EDUKASI Terdapat hambatan dalam pembelajaran : Tidak

Ya, Jika ya :

Pendengaran Penglihatan Budaya Emosi Bahasa

Kognitif Fisik Lainnya ..................

PEMERIKSAAN FISIK TD : ....... mmHg

Nadi : ......./menit

TB : ........ cm

BB : ......... kg

1. Kepala Mata : Hidung : Telinga : Mulut : 2. Leher 3. Thorax a. Jantung  Inspeksi  Palpasi  Perkusi  Auskultasi b. Thorax  Inspeksi  Palpasi  Perkusi  Auskultasi

: : : : : : : :

DAFTAR MASALAH/DIAGNOSIS

RENCANA PENATALAKSANAAN

KESIMPULAN PROGNOSIS

Pernapasan : ..... /menit

Suhu : ......C

4. Abdomen  Inspeksi  Palpasi  Perkusi  Auskultasi 5. Genetalia

: : : : :

6. Ekstremitas

:

7. Kulit

:

8. Status Neurologikus: