Sop Pengkajian Awal Klinis

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

SOP

No. Dokumen

: 445.4/

Terbit ke

:

No.Revisi

:

Tanggal Terbit

:

Halaman

: 1/3

/PKMSRP/2018

UPT PUSKESMAS SERPONG 1

1. Pengertian

Dra. Raiyan, Apt NIP. 19611231 199603 2 005

1. Pendaftaran Pasien adalah langkah awal yang harus dilakukan oleh pasien untuk mendapatkan pelayanan dengan memberikan informasi identitas pasien. 2. Pasien adalah seseorang yang membutuhkan pelayanan rawat jalan dan rawat inap di puskesmas Serpong1. 3. Kartu Tanda Berobat adalah kartu identitas yang diberikan kepada pasien untuk digunakan berkunjung dan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan di puskesmas. 4. Rekam Medik adalah dokumen yang berisikan catatan riwayat

2. Tujuan

perjalanan penyakit dan terapi obat yang diberikan. Sebagai acuan dalam pelayanan pasien diunit pendaftaran dan

3. Kebijakan

rekam medis agar pelayanan berjalan dengan tertib dan Iancar. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Serpong 1 Tahun 2017 Tentang Hak dan Kewajiban Pasien di Puskesmas

4. Referensi

Serpong 1 Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

5. Alat dan Bahan

Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan Kartu Berobat dan Rekam Medis

6. Prosedur

A. Pasien BPJS : 1. Petugas mempersilahkan pasien untuk mengambil nomor

antrian khusus BPJS. 2. Petugas mengarahkan pasien yang sudah mempunyai kartu

berobat untuk mengumpulkan kartu berobat di bagian kasir. 3. Petugas mempersilahkan pasien untuk menunggu panggilan khusus BPJS. 4. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut antrian BPJS a. Pasien baru 1) Petugas membuatkan kartu berobat. 2) Petugas membuatkan status rekam medis rawat jalan. 3) Petugas menyerahkan status rekam medis kepada petugas poli dan pasien dipersilahkan menunggu di ruang tunggu poli yang dituju oleh pasien. 4) Petugas poli menyerahkan rekam medik pasien ke dokter yang ada diruangan poli. b. Pasien lama

1) Petugas menyerahkan status rekam medis kepada petugas poli dan pasien dipersilahkan menunggu di ruang tunggu poli yang dituju oleh pasien . 2) Petugas poli menyerahkan rekam medik pasien ke dokter yang ada diruangan poli. B. Pasien Umum (KTP dan KK) 1. Petugas mempersilahkan pasien untuk mengambil nomor antrian, khusus KTP dan KK. 2. Petugas mengarahkan pasien yang sudah mempunyai kartu berobat untuk mengumpulkan kartu berobat di bagian kasir. 3. Petugas mempersilahkan pasien untuk menunggu panggilan khusus KTP dan KK. 4. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut antrian KTP dan KK a. Pasien baru 1) Petugas membuatkan kartu berobat 2) Petugas membuatkan status rekam medis rawat jalan 3) Petugas menyerahkan status rekam medis kepada petugas tensi dan pasien dipersilahkan menunggu di ruang tunggu poli yang dituju oleh pasien. 4) Petugas poli menyerahkan rekam medik pasien ke dokter yang ada diruangan poli. b. Pasien lama 1) Petugas menyerahkan status rekam medis kepada petugas tensi dan pasien dipersilahkan menunggu di ruang tunggu poli yang dituju oleh pasien 2) Petugas poli menyerahkan status rekam medik pasien ke dokter yang ada diruangan poli. C. Pasien Lansia (Usia >60 tahun) 1. Petugas mempersilahkan pasien untuk mengambil nomor khusus antrian lansia. 2. Petugas mengarahkan pasien yang sudah mempunyai kartu berobat untuk mengumpulkan kartu berobat di bagian kasir. 3. Petugas mempersilahkan pasien lansia ke loket khusus lansia untuk langsung mendaftar. 4. Petugas mendahulukan pasien lansia ke poli yang dituju. D. Pasien UGD 1. Petugas UGD menerima pasien 2. Keluarga pasien diminta untuk mendaftarkan pasien berobat atau bagi pasien yang datang seorang diri mendaftar setelah ditangani terlebih dahulu sampai kondisi stabil. 3. Petugas UGD melakukan pemeriksaan dan pengobatan.

2/3

* Petugas loket mengambil rekam medis ke masing – masing poli pada jam 12.00 wib untuk di input. * Petugas UGD shift malam, menyerahkan rekam medis UGD pada petugas loket jam 07.30 wib untuk di input. 7. Bagan Alir Pasie n Cocokkan identitas

Petugas

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Ya pemeriksaa n penujang ? Tidak Konsultasi unit lain?

Laboratorium

Unit lain

Ya

Diagnosa

Selesai

8.Hal-hal yang perlu di perhatikan 9. Unit Terkait

10.Dokumen Terkait

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Unit BP Umum Unit BP Gigi Unit KIA-KB Poli Lansia Poli Anak Poli Remaja Poli TB Paru Poli Gizi

9. Unit Laboratorium 1. Rekam medis 2. Lembar resep 3. Form rujukan eksternal 4. Form rujukan internal 5. Buku register

11.Rekaman historis perubahan

No. Yang diubah

Isi Perubahan

Tanggal mulai diberlakukan

3/3

4/3