Referat Meningitis Tb.pptx

REFERAT NOVEMBER 2018

MENINGITIS TUBERKULOSIS

D I TA C I T R A P R AT I W I ( K 1 A 1 1 3 0 1 2 ) PEMBIMBING: dr. Jumhari Baco, M.Sc., Sp.A

KEPANITRAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI BAHTERAMAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO KENDARI 2018

TB

TAHUN 2014

9,6 JUTA KASUS

PENDAHULUAN

DI SELURUH DUNIA

CINA AFRIKA

5-6%

1

INDIA

ASIA TENGGARA

PADA ANAK

AMERIKA LATIN

Tidak Diobati:

 Gagal Tumbuh  Infeks  Kelainan saraf, cacat  Kematian

0,3%

2

INDONESIA

menjadi

395 KASUS /100.000 JIWA

“MENINGITIS 10-20% TUBERKULOSIS” Mortalitas

WHO (2015):

40 KEMATIAN/100.000 JIWA

MTB

“Peradangan selaput otak (meningen) yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis”

DEFINISI, ETIOLOGI EPIDEMIOLOGI, PATOFISIOLOGI, FAKTOR RISIKO

• Aerob, non-motil, tidak membentuk spora • Dapat hidup dan tetap virulen beberapa minggu (kering), mati pada suhu 60°C dalam 15–20 menit (cairan) • Tidak membentuk toksin (endotoksin dan eksotoksin)

Faktor Risiko • Faktor risiko infeksi TB (kontak TB positif, daerah endemis, kemiskinan, dan lingkungan yang buruk) • Faktor risiko sakit TB (usia <5 Tahun, infeksi TB, status imunisasi BCG, gizi buruk, keadaan imunokompromais, penyakit kronik, sosioekonomi)

• TB ekstra paru dengan kelainan neurologis yang mencapai 7080% • TB SSP paling berat dan paling sering • Tingkat mortalitas hingga 50% • Seiap 300 kasus TB tidak diobati  MTB (risiko tinggi pada anak)

DIAGNOSIS Demam Nyeri kepala Kaku kuduk

Uji Mantoux/Tuberkulin Pemeriksaan Mikrobiologi CSS

Batuk Berat Badan Turun

Pemeriksaan Radiologi

Malaise, anoreksia, rewel

Pemeriksaan Biomolekuler

Kejang Tanda rangsang meningeal Penurunan keasadaran

Diagnosis pasti meningitis TB dapat dibuat hanya setelah M.tuberculosis terdeteksi menggunakan metode molekular dan atau setelah dilakukan kultur CSS.

KRITERIA

KLASIFIKASI KLINIS

Kriteria klinis Durasi gejala >5 hari Gejala-gejala sistemik sugestif TB (satu atau lebih dari gelaja berikut): penurunan berat badan atau berat badan susah naik, berkeringat malam atau batuk terus-menerus selama >2 minggu

4 2

Riwayat kontak erat dengan individu TB paru (dalam setahun terakhir) atau tes tuberculin/IGRA positif Defisit neurologis fokal (terkecuali palsi nervus facialis) Palsi nervus kranialis Gangguan kesadaran

2

Derajat

Kriteria klasik

Kriteria kontemporer

I

Sadar penuh dan tanpa defisit

Sadar, orientasi baik dan tanpa

neurologis.

defisit neurologis (GCS 15).

Sadar, atensi kurang, bingung,

Glascow coma score (GCS)

letargi dan terdapat defisit

14-11 atau GCS 15 dengan

Kriteria CSS

neurologis fokal

defisit neurologis fokal

Stupor atau koma, multipel

GCS ≤10, dengan atau tanpa

palsi

deficit neurologis fokal

Warna jernih Jumlah sel 10-500/μL Predominan limfositik (>50%) Konsentrasi protein >1g/L Rasio glukosa CSS-plasma <50% atau konsentrasi glukosa CSS absolut <2,2 mmol/L

II

III

nervus

kranialis/

hemiparesis komplit/ paralisis

SKOR Skor maksimal=6

Kriteria pencitraan kepala Hidrosefalus Basal meningeal enhancement Tuberkuloma Infark Pre-contrast basal hyperdensity

Infeksi TB di organ lainnya

1 1 1

Skor maksimal=4 1 1 1 1 1

Skor maksimal=6 1 2 2 1 2

Skor maksimal=4

Gambaran rontgen thoraks sugestif TB aktif: tanda-tanda TB=2; TB milier=4 CT/MR/USG menunjukkan TB diluar SSP Kultur M. tuberculosis dari sumber lain (kultur sputum, nodus limfe, bilasan lambung, urin, darah)

KRITERIA DIAGNOSIS

2/4 2 4

Skor 10-12:

Kemungkin an MTB (probable) 7-9 : Mungkin bisa MTB (possible)

TATALAKSANA

MEDIKAMENTOSA 1. OAT • Isoniazid 10-20 mg/kgBB/hari selama 12 bulan • Rifampisin 10-20 mg/kgBB/hari selama 12 bulan • Pirazinamid 30-35 mg/kgBB/hari selama 2 bulan • Streptomicin 30 mg/kgBB/hari selama 2 bulan • Ethambutol 15-20 mg/kgBB/hari selama 2 bulan 2.KORTIKOSTEROID • Prednison 2 mg/kgBB/hari selama 4 minggu kemudian tapering off 2 minggu • Deksametason 0,6 mg/kgBB/hari selama 4 minggu kemudian tapering off 2 minggu • Prednisolon 2-4 mg/kgBB/hari selama 4 minggu kemudian tapering off 2 minggu NON MEDIKAMENTOSA BEDAH Indikasi: MTB dengan komplikasi

KOMPLIKASI

• • • • • •

Retardasi mental pada anak Tuli sensorineural Hidrosefalus Palsi nervus kranialis, paralisis motorik Stroke, kejang dan koma TB tulang belakang PROGNOSIS

• • • • •

Usia muda (< 2 tahun) MTB dengan komplikasi Infeksi HIV Status neurologis Waktu inisiasi terapi

PENCEGAHAN

• Vaksinasi Bacillus Calmette et Guerin (BCG) • Pemberian INH profilaksis 10mg/kgBB/hari selama 6 bulan

TERIMA KASIH

Tabel 5. Perbandingan karakteristik CSS normal dan jenis meningitis yang berbeda Karakteristik Makroskopik

Normal Jernih,

Bakterial tak Keruh

Viral

TB

Fungi

Jernih/ opalescent

Jernih/ opalescent

Jernih

berwarna Tekanan

N

↑

N/↑

↑

N/↑

Sel

0-5/mm3

100-60.000/mm3

5-100/mm3

5-1000/mm3

20-500/mm3

Neutrofil

Tak ada

>80%

<50%

<50%

<50%

Glukosa

75%

N

↓

↓

darah

Protein

Lainnya

<0,4 g/L

glukosa ↓ (<40% glukosa darah)

(<50%

glukosa (<80% glukosa

darah)

darah)

1-5 g/L

0,5-5 g/L

1-5g/L

>0,4-0,9 g/L

Gram positif <90%;

PCR kultur positif Kultur

kultur positif <80%;

<50%

kultur darah positif <60%

80%

positif

50- Gram

negatif;

kultur

positif

25-50%

FAKTOR RISIKO & DIAGNOSIS