Pengkajian Pada Kasus Morbid Obesity.docx

Kasus Anak Reza (4.5 tahun) datang ke puskemas Gunung Anyar dengan keluhan sesak nafas setelah bermain bersama teman-temannya beberapa jam yang lalu. Orang tua klien mengatakan bahwa beberapa hari ini anaknya sering kali mengalami sesak nafas saat setelah bermain. Ibu klien juga mengatakan bahwa anaknya malu memiliki badan gemuk, hal tersebut terjadi saat klien bercerita kepada ibunya bahwa ia diejek teman-temannya karena badannya yang gemuk. Berdasarkan hasil anamnesa kepada ibu klien keluarga klien meliputi ayah, ibu dan kakak klien juga sangat gemuk, pola makan klien dalam satu hari 4 hingga 5 kali sehari, anak tidak memiliki riwayat alergi apapun. Klien tidak mau makan sayur karena tidak suka sayur, klien makan nasi dengan lauk pauk goreng seperti ayam goreng, ikan goreng. Klien juga suka memakan makanan siap saji serta snack dengan kalori tinggi yang ia beli di lingkungan rumahnya. Klien beraktivitas satu hari penuh dirumah dan sekitarnya, seperti bermain dengan teman-temannya, anak sangat aktif bergerak ketika di rumah. Berat badan dan tinggi badan saat lahir yaitu 4 Kg, dan 50 cm. Saat dilakukan pengkajian berat badan klien 35 Kg dengan tinggi badan 106 cm, anak terlihat lemah dan pucat, tersengal-sengal dan menggunakan otot bantu nafas saat bernafas, hidung dan bibir tampak mengecil, dada dan paha klien tampak membesar, serta perutnya tampak membuncit dan menggantung, lingkar perut 74 cm, lingkar lengan atas 30 cm, lingkar dada 65cm, lingkar kepala 55 cm. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital yaitu denyut nadi 95 x/menit, TD 90/60 mmHg, suhu 37⁰C, pernafasan 37 x/menit. Hasil IMT 33. CRT 1 detik.

Pengkajian Identitas Klien Nama Anak

: Reza Zulfahmi Arif

Nama Orang Tua

: Much. Arifin

Usia

: 4.5 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Bangsa

: Indonesia

Status Perkawinan

: Belum Menikah

Tempat Tinggal

: Rungkut Menanggal III no. 9, Surabaya

Pekerjaan

: Belum bekerja

No. Register

: 1315 1113 3000

Keluhan Utama Klien mengalami sesak nafas setelah bermain dengan teman-temannya. Riwayat Penyakit Sekarang Orang tua klien mengatakan bahwa beberapa hari ini anaknya sering kali mengalami sesak nafas saat setelah bermain. Riwayat Penyakit Dahulu Tidak terdapat riwayat penyakit terdahulu Riwayat Penyakit Keluarga Ayah, ibu serta kakak dari klien juga sangat gemuk Pemeriksaan Fisik ROS a.

B1 (Breath)

: pernafasan 37 x/menit (takipnea), klien menggunakan otot bantu

pernafasan saat bernafas. b.

B2 (Blood)

: denyut nadi 95 x/menit (takikardia), TD 90/60 mmHg (normal), CRT 1

detik (normal). c.

B3 (Brain)

: suhu 37⁰C (normal), tidak terdapat kelainan

d.

B4 (Bladder)

: tidak terdapat kelainan dan keluhan

e.

B5 (Bowel)

: tidak terdapat kelainan dan keluhan

f.

B6 (Bone)

: klien tampak lemah dan pucat

g.

S (Skin)

: turgor kulit baik, tidak terdapat kelainan dan keluhan

Head to Toe a. Kepala

: tidak terdapat kelainan dan keluhan, kebersihan kepala dan rambut

terjaga. b. Mata

: tidak terdapat anemis ataupun ikterus.

c. Hidung

: hidung tampak mengecil, tidak terdapat obstruksi pernafasan pada

hidung, kebersihan hidung terjaga. d. Gigi dan mulut: bibir tampak mengecil, tidak ada bau mulut maupun karies gigi, tidak terdapat kelainan, mukosa bibir normal, kebersihan mulut dan gigi terjaga. e. Leher

: tidak terdapat kelainan dan keluhan, tidak teraba pembesaran kelenjar

tiroid, kebersihan leher terjaga.

f. Thorak

: dada dan payudara klien tampak membesar, klien menggunakan otot

bantu pernafasan, pergerakan nafas simetris, denyut nadi 95 x/menit (takikardia), pernafasan 37 x/menit (takipnea), lingkar dada 65 cm. g. Abdomen

: tampak membuncit dan menggantung, tidak ditemukan strechmark, tidak

ada keluhan dari klien. h. Genetalia

: tidak terdapat kelainan dan keluhan.

i. Ekstrimitas

: lingkar lengan atas 30 cm, paha klien tampak membesar, CRT 1 detik

(normal). Pola makan Pola makan klien dalam satu hari 4 hingga 5 kali sehari. Klien tidak mau makan sayur karena tidak suka sayur. Klien makan nasi dengan lauk pauk goreng seperti ayam goreng, ikan goreng. Klien juka suka memakan makanan siap saji serta snack dengan kalori tinggi yang ia beli di lingkungan rumahnya. Aktivitas sehari-hari Klien memiliki aktivitas yang satu hari penuh berada di lingkungan rumahnya, seperti bermain bersama teman-temannya. Berdasarkan keterangan ibu anak sangat aktif bergerak ketika di rumah. Psikososial Anak malu diejek teman-temannya karena memiliki badan gemuk Pemeriksaan Penunjang Antropometri anak: a. Berat badan lahir

: 4 Kg

b. Tinggi badan lahir

: 50 cm

c. Berat badan saat ini

: 35 Kg

d. Tinggi badan saat ini : 106 cm e. Lingkar kepala

: 55 cm

f. Lingkar lengan atas

: 30 cm

g. Lingkar dada

: 65 cm

h. Lingkar perut

: 74 cm 35

i. Indeks Massa Tubuh : 1.062 : 33 (obesitas)