Neoplasias Pulmonares

Neoplasias Pulmonares

Ca Pulmonar >90% de las neoplasias primarias son

malignas Metástasis común.

Etiología Es el Ca de presentación más frecuente. Supervivencia a 5@ del 5-10% Tabaquismo, aumenta el riesgo en fumadores

activos. 

80-90% se asocia a tabaquismo

Índice paquetes-año: número de cigarrillos

fumados al día x años fumando /20 Contaminantes ambientales: asbesto, radón. Incidencia mayor 55-65@ Hombres.

Anatomía Patológica 4 variedades histológicas:  Carcinoma epidermoide  Carcinoma anaplásico de células pequeñas  Adenocarcinoma  Carcinoma anaplásico de células grandes 

Formas mixtas.

Carcinoma epidermoide Es el tipo histológico más frecuente: 40-50% Se localiza principalmente en el hilio (central

75%), raramente periférico (25%). Histopatológicamente, está constituido por células que tienen queratina e incluso puentes intercelulares y escamas Suele cavitarse en el 30% de los casos. Disemina sobre todo por vía linfática (g. hiliares) Es el tipo histológico con mejor respuesta al tratamiento quirúrgico, obteniéndose cifras de supervivencia tras resección próximas al 85% a los cinco años.

Carcinoma de células pequeñas Representa aprox el 15% de todos los casos Ca pulmon.  Células en grano de avena “oat cell”. Los tumores de células pequeñas se comportan como

masas hiliares de difícil delimitación radiológica. En su crecimiento engloban las estructuras hiliares. El carcinoma anaplásico de células en avena es el tipo

histológico que con mayor frecuencia se asocia a la producción ectópica de hormonas y a síndromes paraneoplásicos.

Carcinoma de células pequeñas Es el tipo histológico que con mayor

frecuencia se asocia a la producción ectópica de hormonas y a síndromes paraneoplásicos. Gránulos densos de neurosecreción en algunas

de las células tumorales Clasificación: limitado, extendido Supervivencia a 10@: 10%

Carcinoma de células pequeñas Metástasis Síndrome de Vena Cava superior Cerebro

Adenocarcinoma Es el tercer tipo histológico en frecuencia: 10-

25% Más frecuente en mujeres Asociación a tabaquismo Localización periférica Está constituido por células binucleadas que

tienen mucina en el 80% de los casos. Las células por tanto producen moco, forman una sola hilera de células prismáticas con proliferación papilar, tubular o acinos y algunas

Adenocarcinoma Se origina a partir de las células que forman las

glándulas bronquiales. El adenocarcinoma bronquial es el tumor asociado más frecuentemente a lesiones cicatriciales pulmonares, como la tuberculosis, aunque en la mayoría de los casos la cicatriz es una respuesta desmoplásica al tumor. Metástasis por vía hemática en hueso, cerebro e hígado No comprometen en su crecimiento inicial estructuras que repercutan sobre la función pulmonar.

Carcinoma de células grandes Del 10 al 25% del total. Es el menos frecuente

de los cuatro tipos. 50% de los casos es periférico (es más

frecuente periférico) y 50% es central.

Está formado por células grandes poligonales,

con núcleo grande vesicular con nucléolo prominente . Origen: Ca epidermoide o adenocarcinoma indiferenciado

Carcinoma de Células Grandes 30% suele cavitarse Subtipos: carcinoma de células gigantes (células

multinucleares), Carcinoma de células claras y carcinoma de células fusiformes.

Carcinoma bronquialveolar Poco frecuente (<5%) No fumadores, mujeres Se considera un carcinoma in situ, subtipo del

adenocarcinoma Se origina a partir de las células alveolares (neumocitos tipo II)

Manifestaciones Clínicas Permanece silente, sólo la quinta parte se

diagnostica en estadio localizado Dependen de la localización del tumor. Tumores centrales: tos productiva, disnea,

fiebre, sibilancias, estridor Tumores periféricos: dan sx en fases avanzadas. Dolor, sintomatología pleural Sx por invasión: obstrucción traqueal, disfagia, disfonía

Manifestaciones Clínicas Síndrome de Vena Cava Superior: Disnea, tos, edema de cuello, cara, parte sup tórax, extremidades superiores

Manifestaciones Clínicas Síndrome de Pancoast. Síndrome de Horner.

Manifestaciones Clínicas Síndromes Paraneoplásicos Secreción ectópica de hormonas ACTH: hipocalemia  PTH: hipercalcemia 

Síndrome constitucional: astenia, anorexia…

Diagnóstico Clínica+ Radiológico+ Histopatológico RX: Nódulo pulmonar solitario (33%) Masa tumoral (28%) Neumonía (25%) Cavitación, bulla (2-10%) Condensación en vértice pulmonar

Biopsia: punción

transtorácica, broncoscopía, toracoscopía, cielo abierto. Estadificación: TNM

Tratamiento

Tumores Pulmonares Metastásicos Diana de cualquier tipo de Ca Puede dar imagen de “silueta de globos” Linfangitis carcinomatosa: patrón intersticial

Nódulo Pulmonar Solitario Opacificación radiológica <3cm rodeada de

parénquima pulmonar sano. Bordes regulares, delimitados No asociado a atelectasias, adenopatías

Etiología maligna: Ca broncogénico, carcinoide, metástasis  Granulomatosa  Estudiar factores de riesgo (Solicitar RX antiguas) 

Nódulo Pulmonar Solitario Tiempo de crecimiento: NPS benigno: >2@ sin cambios en tamaño NPS >2cm muy pbe maligno