Marcapasos

Marcapasos

Dra. Irma Pando Franco R1MF Marzo 2009

Definición   

Dispositivo que, mediante impulsos eléctricos, regula el ritmo del corazón. Reemplaza al sistema de control natural. Garantiza que los latidos sean sincronizados y suficientes para mantener un gasto cardiaco adecuado.

Indicaciones  

Bradiarritmias sintomáticas Taquiarritmias sintomáticas

Tipos

 Temporal  Permanente

Marcapaso Temporal  Transcutáneo.  Intravenoso

(endocavitario).  Transtorácico.  Transesofágico.

Marcapaso Temporal  Transcutáneo.  Intravenoso

(endocavitario).  Transtorácico.  Transesofágico.

Marcapaso Temporal  Transcutáneo.  Intravenoso

(endocavitario).  Transtorácico.  Transesofágico.

Marcapaso Temporal  Transcutáneo.  Intravenoso

(endocavitario).  Transtorácico.  Transesofágico.

Marcapasos Permanentes  Transvenosos:

los electrodos se colocan a través de una vena subclavia y se implantan en aurícula y /o ventrículo derecho. El generador se coloca subcutáneo en la región infraclavicular.

Marcapasos Permanentes  Internos:

los electrodos se colocan directamente en la pared auricular y/o ventricular, el generador se coloca subcutáneo en la pared abdominal. Se usa más en lactantes y en niños pequeños.

Conceptos 

1ª Intensidad o amplitud (OUT-PUT).  Es la intensidad del estímulo eléctrico generado por el marcapasos. Su valor ha de ajustarse para que sea capaz de despolarizar el miocardio (en el monitor veremos una espiga seguido de una onda eléctrica).



2ª Sensibilidad. 

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Es la capacidad del marcapaso de detectar y permitir la presentación espontánea de actividad cardíaca.

3ª Frecuencia. 

Es la frecuencia de estimulación programada del marcapasos



4ª Intervalo aurículo-ventricular. 



5ª Seguimiento auricular. 



Es el tiempo en milisegundos entre la estimulación auricular y la ventricular. Es la capacidad del marcapasos de estimular el ventrículo después de una onda auricular espontánea, una vez transcurrido el intervalo A-V programado.

6ª Símbolos: código NASPE/BCG

Código NASPE/BCG 

La primera letra identifica la cámara o cámaras donde es entregado el estímulo:   

A : aurícula. V: ventrículo. D: Dual (ambas cavidades)

Código NASPE/BCG 

La segunda letra describe donde sensa el marcapasos:    

A para auricular, V para ventricular, D dual ambas cámaras, O si no hay sensado

Código NASPE/BCG 

La tercera letra mecanismo de acción o respuesta al sensado. 







O: Asincrónico: el marcapasos actúa independientemente de la actividad eléctrica del paciente. I: Inhibido: el marcapasos no estimula si la frecuencia del paciente es superior a la programada. T: Sensado (Trigger): El marcapasos es estimulado por la señal detectada. D: inhibido y sensado

Programación del Marcapaso A

ritmo fijo: Envía estímulos sea cual sea el ritmo o la frecuencia del corazón.

Programación del Marcapaso  Por

demanda: Es el más empleado actualmente, opera solamente cuando la frecuencia disminuye a un nivel menor del predeterminado y no compite con el ritmo eléctrico del corazón.

Modalidades de Estimulación 

Asincrónico  



Unicamerales: AOO, VOO Bicamerales: DOO

Sincrónico  

Unicamerales: AAI, VVI Bicamerales: VDD, DDI, DDD

VVI

AAI

DVI

DDD

Complicaciones 

Técnica de colocación     

Hemo-Neumotórax, Neumopericardio, Hemopericardio, Perforación miocárdica, Lesión de arteria coronaria.

Complicaciones    

Dolor. Infección. Quemaduras. Tolerancia

Complicaciones 

Falla de marcapaso: 

Desconexión o rotura del cable

Sind. Twiddler

Fallas de Marcapaso  Problemas El

de sensado:

marcapasos puede no captar las ondas espontáneas del paciente y por lo tanto estimula, produciéndose una competición entre la actividad espontánea y la estimulada Sobresensado: el marcapasos sensa estímulos externos (musculares o del ambiente) como si fueran miocárdicas.

Fallas de marcapaso

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Problemas de estimulación: las espículas del marcapasos pueden interpretarse como complejos ventriculares. El marcapasos también puede estimular y producir actividad eléctrica normal en el monitor de ECG pero no puede producirse contracción

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Muy Importante verificar pulso y TA

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Referencias Bibliográficas         

Gustavo Caprotta,César.Arch.argent.pediatr/2001.99(1) López-Herce Cid,Jesús. Macapasos. Manual de residentes Domingo Sanz, I.Palau Bolta, R. Cuidados de enfermería en los marcapasos temporales.file://A:artic04.htm. Marcapasos, el rimo de vida. http://www.medycom.com/tusalud/ marcapasos.html. Cuidados de enfermaría en los intervenidos de corazón y grandes vasos. Atención de enfermería en los portadores de marcapasos. Pulido Alonso Mar. Bradiarritmias en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Congreso de cardiología 20000 http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo64/capitulo64.htm http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo64/capitulo64.htm Jan Adamec · Richard Adamec.ECG Holter.Guide to Electrocardiographic Interpretation. 2008 Springer Science+Business Media, LLC.