Tuberculosis

TUBERCULOSIS PULMONAR

DEFINICION 

Enfermedad mas antigua que afecta al ser humano

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Infección bacteriana crónica caracterizada por la formación de granulomas y una hipersensibilidad retardada mediada por células

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Mycobacterium tuberculosis

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Suele asentar en pulmones

AGENTE ETIOLOGICO 

Mycobacterium tuberculosis

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Bacteria aerobia (bastoncillo), no forma esporas.

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Familia Micobacteriaceae, orden de Actinomycetos

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Las micobacterias se tiñen con dificultad

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Una vez teñidos no pueden cambiar de coloración (BAAR)

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M. bovis M. africanum M. microti

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EPIDEMIOLOGIA  OMS***

3.5 a 4 millones de nuevos casos  Países en vías de desarrollo  1997: 8 millones con 2 millones de muertes  México:   

Recaídas entre el 5-13% 2003: 17 mil casos nuevos 2500 defunciones

FACTORES DE RIESGO 

Desnutrición.

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Inmigrantes

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Inmunodeficiencias

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Hacinamiento

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Contacto frecuente

CLASIFICACION 

EXPOSICION:Contacto, sin sintomatología, PT-

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INFECCION: Bacilo, no hay manifestaciones sistémicas o locales, PT+

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ENFERMEDAD: Manifestaciones clínicas PT+

TUBERCULOSIS PULMONAR Tuberculosis primaria. Consecutiva a la infección inicial, localizada en campos medios e inferiores de los pulmones.  Tuberculosis posprimaria. Secundaria, Reactivación, tipo adulta Reactivación de endógena de una infección tuberculosa latente Localizada en segm. Apicales post de lóbulos sup Segmentos sup de lóbulos inferiores 

Tb Miliar  Diseminación

hematógena con infección de múltiples órganos  Brusca aparición de síntomas  Neumonitis difusa bilateral (siempre)  Meningitis

TRANSMISION  Persona

a persona  Vía aérea: inhalación de los bacilos tuberculosos contenidos en pequeñas partículas de 1 a 5 milimicras capaces de alcanzar el alveolo pulmonar.  Son expulsadas por personas con tuberculosos pulmonar o Laríngea.

Su contenido acuoso se evapora, dejando un pequeño residuo de material sólido.  Se mantienen y transportan en el aire por largo periodo de tiempo.  Se inhalan, se depositan en las paredes de al tráquea y del resto de la vía aérea superior. Allí son atrapadas en la capa de moco y eliminadas hacia la orofaringe, donde son deglutidas o expectoradas. 

La probabilidad de transmisión depende de factores como:  Número

de bacilos de la fuente de infección  Severidad y frecuencia de la tos  Carácter y volumen de las secreciones  Estado inmunitario del individuo expuesto

Factores ambientales:  Ventilación

 Uso

de la habitación del enfermo

de mascarillas por el enfermo

 Cercanía

y tiempo de exposición

FISIOPATOLOGÍA  Inhalar

partículas en el aire – llegan a los alveolos - comienza la infección.  Estadio I: en alveolos los bacilos son fagocitados por macrófagos no activados, donde se multiplican y alteran a mas macrófagos que de nuevo fagocitan los bacilos.  Estadio II o fase de crecimiento logarítmico: acumulación de monocitos y bacilos entre los días 7 y 21.

 Estadio

III: (tercer semana) Se produce una necrosis, hace que se cree un medio desfavorable para la multiplicación de los bacilos.  Estadio IV: Se sensibilizan los linfocitos produciendo reacción inmunológica que activa a los macrófagos que son capaces de destruir al bacilo.  Forma granulomas que caracterizan histológicamente a la enfermedad

 Estadio

V: La patogenia continúa y drena a la vía aérea. En este medio los macrófagos activados son ineficaces, por lo que se crean las condiciones idóneas para la multiplicación extracelular de los bacilos.

 Algunos

de los macrófagos alveolares del Estadio I pueden alcanzar por vía linfática los ganglios regionales y desde ahí por vía hematógena al resto del organismo.  Algunas zonas del organismo como riñones, huesos largos, cuerpos vertebrales, áreas meníngeas y zonas posteriores del pulmón favorecen a la retención y multiplicación de los bacilos.

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La infección puede o no progresar a enfermedad. En individuos inmunocompetentes infectados, solo el 5% desarrollara la enfermedad en los dos años siguentes. Otro 5% la desarrollará mas tarde. Algunas enfermedades aumentan el riesgo de que la infección progrese a enfermedad: Infección por VIH Adicción a drogas Infecciones recientes Hallazgos sugestivos de Tb previa DM Terapia prolongada con inmunosupresoras Cáncer de cabeza y cuello

INMUNIDAD  Cuando

una persona se infecta desencadena una respuesta inmunitaria mediada por células que se desarrollan en un tiempo aproximado entre las 2 y 12 semanas.

 Los

macrófagos y los linfocitos T consiguen detener la multiplicación de los bacilos (en la mayoría de los casos ya que en un 5% esta inmunidad es insuficiente y se produce la TB primaria).

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

En el caso que se consiga controlar la infección inicial, no todos los bacilos son destruidos, algunos persisten dentro de las células en estado de latencia y otro 5% de los infectados tras el paso de meses o años producirá la enfermedad por reactivación endógena o TB postprimaria. El riesgo de reactivación es mayor a los 2 años siguientes a la infección aunque las personas inmunodeprimidas tienen mayor riesgo a desarrollar la enfermedad tuberculosa.

CUADRO CLÍNICO   

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Puede ser asintomática Detectarse por historia de exposición Presencia de una reacción a la prueba de la tuberculina positiva y una imagen radiológica patológica. Astenia Adinamia Pérdida de peso Anorexia Febrícula primordialmente vespertina Sudoraciones nocturnas Los síntomas pulmonares incluyen: Tos en principio seca y después produce esputo purulento y en ocasiones sangre

Tuberculosis Pulmonar Tos productiva de larga evolución (3 semanas), este es el principal síntoma respiratorio  Esputo escaso y no purulento.  Dolor torácico  Hemoptisis o esputo hemoptoico o hemoptisis leve (enfermedad avanzada)  Pleuritis generalmente en forma unilateral y se puede asociar a dolor pleurítico agudo o recurrente. 

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Los síntomas sistémicos no son muchos o puede ser asintomática.

Afectación pleural  Frecuente en Tb primaria  Consecuencia de reacción de hipersensibilidad retardada a los bacilos en el espacio pleural.  Número de bacilos escaso  Derrame pequeño, asintomático  Derrame grande acompañado de fiebre, dolor torácico y disnea.  El derrame pleural es rojo pajizo con contenido de proteínas, glucosa normal o baja

Tb Millar:  Diseminación hematógena, puede ser infección nueva o la reactivación de una latente.  Fiebre, sudor nocturno, anorexia, debilidad y pérdida de peso.  Puede haber hepatomegalia, esplenomegalia.

DIAGNOSTICO

BACTERIOLOGIA  El

diagnostico se establece al identificar al bacilo en esputo

 Las

características de tinción del M Tuberculosis permiten identificarlos fácilmente en muestras clínicas

 El

bacilo es delgado curvo y tiene forma de múltiples glóbulos hipercromaticos



El cultivo de esputo facilita el diagnostico y permite la identificación de bacilos acidorrerssitentes y sensibilidad a fármacos.



Si no se cuenta con esputo expectorado para el examen, se puede provocar la expectoración o mediante aspiración nasotraqueal.

La aspiración gástrica por la mañana proporciona un material excelente para cultivo y de frotis 

SEROLOGIA 

Las pruebas mas especificas han empleado anfígenos muy purificados



Las técnicas de valoración inmunoabsobentes emplean enzimas ( ELISA) y es de gran valor en enfermedad de tipo extrapulmonar cuando no se cuenta con esputo

RADIOLOGIA  Radiografía

de tórax para el diagnostico

 Las

lesiones dejan un pequeño nódulo periférico que con los años puede calcificarse y se acompaña de ganglio linfático hiliar también calcificado 

Complejo de Ghon

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Las lesiones mas típicas de la TB es la infiltración multinodular de los segmentos posteriores apicales en lóbulos superiores y de los segmentos superiores de los lóbulos inferiores



Frecuentemente hay cavitación que se acompaña de abundante infiltración en los mismos segmentos



Las tomografías suelen ser útiles para reconocer las lesiones nodulares satélites que son característicos de la Tb. y no se observan en el carcinoma

PRUEBA DE LA TUBERCULINA  La

prueba intracutanea de la tuberculina es un medio útil para reconocer la presencia de una infección micobacteriana previa

 El

antigeno que se prefiere es el derivado proteínico purificado de la Tb. ( PPD)

 La

prueba se aplica en el brazo izquierdo

Debe hacerse en:



Personas en contacto con pacientes con enfermedad TBC pulmonar o laríngea.



Pacientes con infección VIH.



Personas con lesiones radiológicas sugestivas de TBC antigua curada, pero que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.



Empleados o residentes en instituciones como hospitales, prisiones asilos de ancianos, centros de deshabituación de toxicómanos.



Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia elevada de TBC.

TRATAMIENTO  Para

poder prevenir el desarrollo de mutantes resistentes a los fármacos que desde el principio existen pero so muy escasos siempre es necesario utilizar 2 fármacos.

 Los

esquemas de tratamientos son los mismos para la tuberculosis pulmonar como para la extrapulmonar.

Criterios Hospitalización  Formas

graves de la enfermedad tuberculosa, como la neumonía caseosa, la tuberculosis miliar y la meningitis tuberculosa,

 Las

complicaciones de la tuberculosis, como la hemoptisis y la insuficiencia respiratoria aguda, y

 Para

llevar a cabo tratamiento quirúrgico.