Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Irma Pando Franco R1MF

EPOC

 

Reducción del flujo espiratorio máximo. Obstrucción progresiva. 

Hiperreactividad, no siempre reversible.

EPOC  Bronquitis  Enfisema

Crónica

Pulmonar

 Enfermedad

de las pequeñas vías aéreas

Bronquitis Crónica

 Tos

productiva crónica la mayoría de los días por lo menos por tres meses en el año.

Enfisema Pulmonar  Dilatación

de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal.  Destrucción de paredes.  Fibrosis.

Enf. de las pequeñas vías aéreas  Proceso

de estrechamiento de los bronquiolos terminales y respiratorios.  Asintomático.  Pruebas de función respiratoria alteradas.  Precoz en fumadores

Epidemiología

 14%

de los hombres adultos  8% mujeres adultas – –

Portan Bronquitis Crónica, EPOC o ambas ¼ parte de adultos >40@: EPOC grado I

Etiología  Tabaquismo  Contaminación

ambiental  Profesión  Alcohol  Sexo, raza, nivel socioeconómico

 Hiperreactividad

Bronquial  Infecciones  Factores genéticos

Anatomía Patológica  Bronquitis – – –

crónica:

Hiperplasia e hipertrofia de glándulas mucosas Aumento de células caliciformes en bronquios Índice de Reid>

Anatomía Patológica

Fisiopatología  Limitación – –

al flujo espiratorio

Fibrosis, inflamación, disminución del soporte elástico = SEC A DESTRUCCIÓN Hiperinflación dinámica

Clínica

 APP:

tabaquismo por lo menos de 20 cigarrillos durante al menos 20@.  Disnea progresiva  Tos y expectoración –

Hemoptisis; esputo purulento

Pruebas Funcionales

 Espirometría. –

Patrón Obstructivo. ⇑ VR, CRF, VR/CPT ⇓FEV1

Diagnóstico

 Demostración

de obstrucción del flujo aéreo no reversible con la espirometría.

Estadios GOLD  Grado – – – –

I: EPOC leve

Limitación leve de flujo respiratorio FEV1/FVC <0.70; FEV1>80% Sx: tos, expectoración Px asintomático, con función pulmonar anormal

Estadios GOLD  Grado – – – –

II: EPOC moderada

Empeoramiento de la limitación de flujo FEV1/FVC<0.70; 50% FEV1 Sx: disnea de esfuerzo, tos, expectoración. Inicia la búsqueda de atención medica por persistencia de sintomatología.

Estadios GOLD  Grado

III: EPOC severa

–

FEV1/FVC<0.70, 30%
–

Disnea de pequeños esfuerzos, fatiga Exacerbaciones frecuentes

–

Estadios GOLD  Grado

IV: EPOC muy severa:

–

Falla respiratoria PaO2 <60mmHg

–

PaCO2>50mmHg

–

Manejo EPOC estable  Broncodilatadores

β2 agonistas: salmeterol – – –

Anticolinérgicos: Brom ipratropio Metilxantinas: teofilina Glucocorticoides inhalados: budesonida

Datos de exacerbación  Agravamiento

de disnea

 Fiebre  Astenia,

adinamia  Taquicardia  Esputo purulento

Indicaciones de hospitalización  Ortopnea.  EPOC

severa  Cianosis, edema periférico de reciente presentación  Comorbilidades  Exacerbaciones frecuentes  Sintomatología cardiaca : arritmias

Manejo de exacerbaciones  Se

agrega uso de antibióticos.  Broncodilatadores  Oxígenoterapia  Apoyo ventilatorio