Neoplasias Gastricas

Juan Diego Sigüenza; Tatiana Sigüenza

FUNCIONES DEL ESTOMAGO ALMACENAMIENTO

MOTORAS

SECRETORA

MEZCLA C A VACIAMIENTO

FORMACION DE ACIDO  CLORHIDRICO

y El cáncer es un grupo de enfermedades 

caracterizadas por el crecimiento descontrolado  de las células con invasión local de los tejidos y  metástasis sistémica.  y Son cancerosos o malignos más de 100 tipos de 

tumores que se desarrollan en individuos de  ambos sexos y de cualquier edad, raza o grupo  étnico o socioeconómico  Nadie está exento de  étnico o socioeconómico. Nadie está exento de  la posibilidad de padecer cáncer.

Generalidades y Benignos  y Malignos

y La mayoría se originan en la mucosa

Adenomas y Neoplasias benignas raras en estomago y Hasta 5 cm y 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo 

los mas grandes y con displasias de alto grado y Compuestas por estructuras tubulares  y/o vellosas  intraepiteliales

Adenoma

Neoplasias malignas p g ggástricas y Carcinoma C i y Linfomas y Tumores endocrinos y T mesenquimaticos

Carcinoma gastrico g y Incidencia: muestra una gran variabilidad 

geográfica.  áfi   y Es muy común en Japón, Europa Central, la Unión 

Soviética, Corea y Hong‐Kong,  y Tasas de mortalidad son muy altas en Chile, Costa  Rica, Uruguay, Jamaica, Colombia y Ecuador, son  , g y, J , y , bajas en Méjico, Paraguay, El Salvador y República  Dominicana. 

FACTORES: Alto consumo de sal  Duración de la infección por H Pylori Duración de la infección por H.Pylori Baja ingesta de Vitamina C Alto consumo de alcohol  Nitratos  Fumar

Atrofia gástrica  Cáncer gástrico

Helicobacter y carcinoma y y El Helicobacter pylori está fuertemente implicado 

en la etiología del cáncer gástrico.   en la etiología del cáncer gástrico y El riesgo de infección a lo largo de toda la vida en  países desarrollados es del 40 a 60%, países desarrollados es del 40 a 60% y Países en desarrollo  puede alcanzar hasta el 90%. y Se han descrito asociado a un mayor riesgo del  a un ma or riesgo del  cáncer gástrico distal de tipo diferenciado  (intestinal)   (intestinal). 

Helicobacter Pylori Helicobacter Pylori

Clínica y Cáncer precoz y asintomático y 50% síntomas gastrointestinales no específicos y Carcinoma avanzado  y Dolor abdominal y AAA y Tumores ulcerados y sangrados sa g ados

Macroscopia p y Patrones de crecimiento macroscopico de carcinoma 

gastrico precoz

Tipo I

Tipi II

Tipo III

Carcinoma precoz

Carcinoma avanzado

Carcinoma avanzado polipoide Carcinoma avanzado polipoide

C i Carcinoma avanzado fungiforme  d f if

CICLIPA 2006

Carcinoma avanzado ulcerado

Linitis

Carcinoide

Otros tumores y Primarios  y Leiomiomas y leiomiosarcomas y Lipomas

y Metástasis y Poco frecuentes P  f t y Por indice de frecuencia y mama y pulmon y melanoma

Otros: Leiomioma

Lipoma

Tumores submucosos

SECUENCIA EN LA  CARCINOGENESIS GASTRICA Infección por H.Pylori p y Gastritis crónica  Atrofia gástrica  Metaplasia intestinal  Displasia  Ad Adenocarcinoma i

VARIEDADES:

Se desarrolla en lesiones pre cancerosas Mas frecuente en el varón

INTESTINAL

DIFUSO

Variedad mas dominante en áreas  epidémicas

No necesariamente se originan en  lesiones pre cancerosas Variedad mas común en áreas  endémicas dé i Mas frecuentes en la mujer Personas A+

CIRUGIA y La terapéutica quirúrgica es efectiva en los 

pacientes con cáncer gástrico temprano, pero en  aquellos con enfermedad avanzada continúa  q teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y  mortalidad.  y El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos  p

a cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse  cirugía radical; solo se actuará en caso de  obstrucción y hemorragia, se hará gastrectomía  b ió    h i    h á  í   parcial y aun gastroenteroanastomosis. 

y La cirugía curativa arroja un 11% de mortalidad 

mientras que la cirugía paliativa tiene una tasa de  mortalidad del 24%. mortalidad del 24% y La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la 

localización del tumor (subcardiales, del techo  g gástrico y del fundus). y ) y Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión  y y y

extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas  subtotales distales en las lesiones prepilóricas o en las  l i lesiones pequeñas del cuerpo gástrico.    ñ  d l    á i  

GASTRECTOMIA: INDICACIONES y En caso de problemas 

gástricos crónicos  á i   ó i   como úlceras, obesidad  o cáncer, se puede    á     d   recomendar la  extirpación parcial o  i ió   i l    total del estómago. 

INCISION y Se hace una incisión en la 

piel sobre la región pilórica  del estómago llamada  Incisión mediana  supraumbilical usada para  operaciones del estómago y  otras estructuras del  d l hemiabdomen superior.

PROCEDIMIENTO y Se extirpa la parte 

afectada del estómago  f d  d l  ó   y el intestino delgado  se une a la parte       l     restante para conservar  l  i la integridad del tracto  id d d l    digestivo. 

Caso Clínico: Paciente de 69 años, del sexo femenino que  d d  h  d   desde hace dos meses presenta dolor urente     d l     y y cólico en epigastrio, que se irradia a  pg q mesogastrio, regurgitación , pirosis,  sensación de llenura, meteorismo,  flatulencia, pérdida de peso no cuantificada.

Laringe: g Las valléculas, la epiglotis y los senos  L   llé l  l   i l ti    l     p piriformes son normales. La  artinenoides, las bandas y las cuerdas  vocales son normales. vocales son normales

Esófago: g De forma, calibre y distensibilidad son  normales, la mucosa es normal hasta  los 33 cm de la arcada dentaria superior  donde hay el cambio de epitelios; y el  pinzamiento diafragmático a los 35 cm  d f l de la arcada dentaria superior. 

Estomago: g De forma y distensibilidad alteradas, existe  presencia de abundante alimento se intenta  i  d   b d   li    i   remover lavando con agua, consiguiendo en  g g forma parcial; los pliegues gástricos  engrosados, friables, hacia la curvatura  menor se observa presencia de un pólipo  sésil de bordes regular de aproximadamente   de  2 cc, se toma 2 biopsias

la mucosa del cuerpo con tumor infiltrante necrótico ulceradas, edematosas, friables  ói   l d   d  f i bl   q que sangran fácilmente con el roce del  g endoscopio que se extiende hasta el antro  pilórico, se toman biopsias, el píloro  deformado por la presencia de masa que  comprime  e impide el paso al duodeno. comprime  e impide el paso al duodeno

Diagnóstico: g Ca Gástrico Borrmann IV a  confirmarse por estudio  hi t histopatológico. t ló i ‐ Pólipo en estudio a confirmarse  por  histopatología. ‐

Construcción del antiguo terminal  t terrestre de Azogues t d A