Insuficienta Aortica

Insuficienta aortica (IAo) 

Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea sangelui din aorta in VS in diastola





Incidenta in ↓



¾ din pts cu IAo pura sunt M



Asocierea cu valvulopatii Mi = F

Etiologie 

Leziuni valvulare intrinseci (cuspe)



Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendente



Leziuni mixte

Etiologie 

RAA



Endocardita infectioasa









Acuta = ulceratii valvulare





Subacuta = vegetatii pe valva patologica



Lues tertiar: mezoaortita luetica Anomalii congenitale: 

DSV inalt situat



Anevrism congenital de sinus Valsalva



Bicuspidia aortica

Anevrismul de aorta ascendenta (aterosclerotic) Degenerescenta mixoida si “Aortic Root Disease”    

Sdr. Marfan, Ehlers-Danlos PR SA, alte artropatii sero-negative Vasculite: b. Takayasu, arterita Horton

 IAo  

ACUTA

Traumatisme toracice Anevrismul disecant de aorta

Anevrism AS de aorta ascendenta

Endocardita infectioasa

Spondilita ankilozanta

Sdr. Marfan

Fiziopatologie (I) IAo Cronica 2.

Volumul regurgitat depinde de: 

Suprafata orificiului de regurgitare



Diferenta diastolica de presiune Ao – VS  ↓ presiunii diastolice in aorta  ↑ presiunii telediastolice VS



3.

Durata diastolei

Modificarile compensatorii ale VS 

“Cord bovin”

Supraincarcarea cr. de volum = ↑ vol. telediastolic = DILATATIE VS ↑ presiunii telediastolice





HVS: sarcomere aranjate in serie



Tahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repaus

“MITRALIZAREA” IAo

Fiziopatologie (II) 1)

Ischemia miocardica     

Tahicardie - tahiaritmie ↑ tensiunii intraparietale HVS ↓ presiunii de perfuzie coronara +/- AS coronara

IAo acuta   

Refluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara, HVS) Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA ↑ brusca a presiunii telediastolice, ↓ DC eficace

presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA, soc

Manifestari clinice 



 Diminuarea Z II

SIMPTOME = IAo severa 

Palpitatii



Cefalee pulsatila



Dispnee de efort



Angina pectorala (20-50%)



Durere toracica acuta in disectia de aorta

 Galop ventricular sau atrial 

 Dans arterial  “pulsus celer et altus”  Puls capilar  Hippus pupilar  Semnul palariei, etc.

SEMNE 



Cardiace  Soc apexian “en dome”  Cardiomegalie  SUFLU DIASTOLIC  Suflu sistolic de insotire  URUITURA Austin-Flint  Suflu sistolic de IMi

Periferice = IAo severa



HTA sistolica, diferentiala > 60 mmHg

IAo ACUTA 

Suflu diastolic scurt sau inaudibil



Z I diminuat sau absent



Diferentiala normala



Context de disectie aortica, etc

Explorari paraclinice: Rx 

Cord “in sabot”, “in gat de lebada” …

Explorari paraclinice: Rx

“Cord bovin” + dilatatia de aorta

Explorari paraclinice: ECG    

HVS Tahicardie sinusala, FA BAV gr I, BR Q septale

Explorari paraclinice: Eco



Cauza si mecanismul de regurgitare

Mecanismul de regurgitare

Explorari paraclinice: Eco 

FE, DC, vol. regurgitat



Severitatea regurgitarii la Doppler color 

Grosimea jetului la origine



Suprafata jetului in VS



Prezenta efectului de

convergenta suprasigmoidian

Explorari paraclinice: Eco 

Severitatea regurgitarii

IAo usoara

Severitatea regurgitarii la Doppler continuu  Panta

IAo severa

de reducere a vitezei de regurgitatie in diastola

Fluttering de foita mitrala anterioara

Explorari paraclinice: cateterismul stang

Aortografie supravalvulara; Explorare hemodinamica; Ventriculografie

Semnele de severitate ale IAo 

Suflu diastolic lung (nu in IAo acuta)



Galop presistolic



Insuficienta mitrala functionala, uruitura Flint



Diminuarea Z II



Semne periferice de sdr. hiperkinetic



TA diferentiala > 60 mmHg



Aparitia IVS



Jet de regurgitare gr. III / III



Reflux diastolic > 50% din debitul sistolic

Evolutie, complicatii ale IAo



IAo acuta – severa, exit rapid fara interventie chirurgicala



IAo cronice: 

Usoare – asimptomatice



Moderate sau severe – asimptomatice timp indelungat, apoi IVS  IAo RAA – asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10

ani  IAo luetice – apar in 15 ani de la primo infectie, exit in 10 ani



COMPLICATII 

Endocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatii



IC – mitralizarea IAo = supravietuire 2 ani



Tulburari de ritm sau conducere  FA la numai 5% din IAo

Tratamentul medicamentos al valvulopatiilor Ao SAo si IAo usoare si medii apreciate Eco: 

Profilaxia EI



Profilaxia RAA



Tulburari de ritm:





Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo)



TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAo

Angina pectorala: NTG – sincopa! doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAo



SAo severa la varste extreme: valvuloplastie percutana cu balon



IC: tratament chirurgical  Vasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAo  Vasodilatatoarele utile in IAo



Restrictie de efort (SAo) si de sodiu

Modalitatea de insertie a VAo percutane Expansionare

Eliberare Traversarea valvei native

Insertie

Tratamentul chirurgical al valvulopatiilor Ao STENOZA AORTICA 



Copii si adolescenti: 

Simptomatici



Asimptomatici cu gradient > 70



Comisurotomie la vedere



Valvuloplastie cu balon



Restenozare = protezare

INSUFICIENTA AORTICA 

Momentul operator greu de stabilit



Se opereaza IAo cronica severa cu IVS



Nu se opereaza IAo severa fara IVS, asimptomatica



Protezarea poate sa nu normalizeze functia VS



Predictorul recuperarii functiei VS = VOL. TELESISTOLIC

Adulti: 

SAo stranse simptomatice



SAo stranse asimpt. cu IVS



 

Nu se opereaza SAo stranse asimptomatice! Protezare mecanica Risc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS 10-25%



< 30 ml = prog. bun



30-90 ml = prog. intermediar



> 90 ml = prog. Rezervat



Diametru telesistolic > 55 mm = disfunctie sistolica ireversibila



IAo acuta = urgenta chirurgicala

C / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 – e231.