Stenoza Si Insuficienta Aortica

STENOZA AORTICA (SA) obstacol în faţa VS cu dificultatea golirii acestuia. 1. Dispnee de efort: - progresivă (↑ pres.VS, AS, VP) - paroxistică nocturnă - ortopnee - accentuată (FiA) 2. Angina pectorală: - la efort (tipică) - cedează la NTG, repaos - ischemie relativă, ± ats.coron. 3. Sincopa: - la efort (post efort) - cauza: tulb. de ritm (TV,FV,BS), vasodil periferică(efort), IVS tranzitorie (disociaţie electromecanică tranzitorie 4. Moartea subită: - SA severă - efort

INSUFICIENTA AORTICA (IA) Simptome: asimptomatice mulţi ani palpitaţii  atipice dureri precordiale atipice transpiraţii pulsaţii anormale percepute la baza gâtului  dispnee de efort : - progresivă -  PCP -  FE  angina pectorală: - la efort - mai puţin frecventă  astenie, sincopa, dureri abdominale, cefalee (nespecifice)

SA Examenul clinic - semne - dependente de gradul stenozei - SA uşoare (largi) → fără semne sau simptome - SA medii şi severe → semne (puls, TA, cardiace) - puls întîrziat şi de amplitudine redusă (pulsus parvus et tardus) - puls amplu (bisferiens) SA + I Ao - TA obişnuit ↓;  (SA largi) - puls alternant (IVS) - jugulare normale; dilatate (ICD) - cord de dimensiuni normale (inspecţie, percuţie) - şoc apexian întârziat şi susţinut - impuls presistolic (contr. AS) - şoc viguros (I Ao, I Mi asociate) - freamăt catar sistolic (sp. II p.s. dr.,vasele mari) - FCS ↓ în IVS

 semne periferice clasice: - puls “celer et altus” - semnul Musset - semnul ciocanului cu apă - semnele sindromului Marfan

SA Examenul clinic –semne Auscultaţia cordului: - zgomot 1: normal, slab (IC) - clic protosistolic de ejecţie la 0,05-0,08” de la începutul Z1, fix (dilatarea aortei + domul

 Examenul cordului:

- cardiomegalie - zg.II N sau diminuat

valvular) - zg.2 (Ao) diminuat (SA congenitale ↑) - dedublare paradoxală de zg.2 - galop protodiastolic (zg 3 – IVS) - zg. 4 prezent (sistolă atrială) – galop presistolic - suflu sistolic rombic crescendodescrescendo gr.3-4 (5-6) maxim în focarul aortei iradiat pe vasele gîtului - accentuarea SS în clinostatism şi după nitritul de amil (vasodil) - SS de regurgitare mitrală - SS diminuă când s-a instalat IVS - puls carotidian cu prelungirea timpului de semiascensiune (N< 0,04”), ştergerea incizurii dicrote: - SA medie (G = 50 mm Hg) T ½ = 0,06”

- tahicardie - zg.III prezent - tulburări de ritm(FiA) - suflu diastolic în focarul Erb - TA diferenţială mare (formulă divergentă) - uruitura Austin Flint - ss. în focarul aortic de debit - zg.I diminuat - clic protosistolic Examen clinic: (IA Ac)  semne de debit cardiac scăzut: -puls filiform - extremităţi reci - cianoză -  TA - tahicardie  galop protodiastolic sau de sumaţie  suflu diastolic scurt  raluri de stază

SA Explorări paraclinice  Examenul radiologic - iniţial (SA uşoare, medii) cord normal sau moderat crescut - SA severe = HVS arcul inferior stâng alungit, bombat, rotunjit umplerea triunghiului cav. = dilataţie poststenotică a aortei ascendente = calcificări de inel şi valve aortice = circulaţie venoasă pulmonară încărcată (IVS) = butonul aortic apare micşorat  Electrocardiograma - RS, FiA, EA, EV, FiV, TV - HVS tip baraj “strain pattern” indice Sokolow - Lyon > 35 mm, SV1 + RV6 - BRS incomplet, complet - BAV de diferite grade (calcificări) - SAS (P “mitral”)

Explorări paraclinice  Ecg: - HVS de tip diastolic - dilatarea AS - tulburări de ritm şi de conducere  Fono: - suflu diastolic imediat după zg.II  PC: - puls bisfericus  Rx.: - dilatarea VS - dilatarea aortei ascendente - calcificări de buton aortic Explorări paraclinice(IA Ac)  Ecg: - normală - bloc AV total (abces de inel aortic)  Rx.: cord de dimensiuni normale stază venoasă pulmonară

SA Explorări paraclinice

 Echo:

Ecocardiograma: - prezenţa stenozei - localizarea - gradul stenozei - severitatea stenozei ECO – M: - valve îngroşate, calcificate - hipertrofia concentrică de pereţi VS - dilatarea aortei ascendente - reducerea separăriidiastolice a valvelor aortice < 1,5 cm - multiple ecouri în sistolă. ECO – 2D: - se evidenţiază locul stenozei –dom valvular - se determină numărul valvelor (bicuspidia) - măsurarea orificiului aortic (planimetric) - îngroşarea valvelor, aspectul comisurilor - determinarea grosimii pereţilor ventriculari - aprecierea funcţiei sistoloce (FE, FS) contractilitate pereţi SA Explorări paraclinice

M – mode: diastolic

- ecou de separare - flutter valvular mitral - > DTSVS > 55 mm

2D – mode: - valvele aortice nu se închid în diastolă - anomalii congenitale (bicuspidia) - rupturi, vegetaţii - flux turbulent (Doppler) cu velocitate crescută - grade 1-4 în raport cu lungimea jetului  Echo realizează diagnosticul: (IA Ac) - închidere precoce a valvei mitrale - ruptura valvelor - abces de inel - jetul de regurgitarep - faldul în lumenul aortei (disecţie)  Cateterism: - creşte presiunea telediastolică în VS (40-60 mmHg) - creşte presiunea în AS şi CP

ECO Doppler-color → fluxul turbulent în aorta ascendenta PW = viteza ECO Doppler CW = gradientul presional Terapia medicamentoasă la pacientul cu SA Medical:- profilaxia EI inoperabilă - vasodilatatoare (IEC) - controlul tulburărilor de ritm Controlul simptomelor: (digitalice, BBC) - congestia pulmonară: digitală, diuretice, - I.Ao.ac: - nitroprusiat de sodiu ACE; - balon de - controlul frecvenţei ventriculare – FiA: contrapulsaţie aortică digitală,amiodaronă; -  TA (disecţie) - cardioversia; - β blocanţi, nitraţi – cu prudenţă.