Encefalopatia Hepatica

ENCEFALOPATIA HEPATICA Sindrom

neuropsih caracterizat prin tulb ale constientei, comportam, personalit, semne neurolog,flapping tremor si manif eeg. 

PATOGENEZA ENCEFALOPATIEI HEPATICE -Neurotoxicitatea directa a NH3amoniac -Sinteza de falsi neurotransmitatori si dezechilibrul AA -GABA in exces -Benzodiazepine “endogene”

FACTORI PRECIPITANTI Formarea de amoniac in exces -Hemoragie digestiva -exces de proteine in dieta -azotemia -constipatia 

Tulburari hidroelectrolitice -hipoK /hipoNa/hipovolemia 

Medicamente -narcotice 

   

Infectii Chirurgie Sunt Boala hepatica acuta suprapusa

MANIFESTARI CLINICE Tulburari mentale-de atentie/ memorie/ confuzie/stupor/coma  Semne neurologice: -Flapping tremor -hiperreflexivitate -rigiditate/ataxie -Babinski -convulsii  Tulburari de somn  Foetor hepatic 

STADIALIZAREA ENCEFALOPATIEI HEPATICE 1. Tulburari de comportament, tulburari de somn, confuzie usoara 2. Flapping tremor, confuzie moderata,somnolenta, dizartrie, 3. Confuzie marcata/ stupor, hiperreflexivitate, Babinski 4 a. Coma (reactioneaza la stimuli durerosi) b. Coma (nu reactioneaza la stimuli durerosi)

TESTE PARACLINICE 

Amoniacul sanguin:  



EEG: 



Crescut nu este diagnostic pentru EH Normal-nu exclude EH Rar folosit

Morfologia cerebrala: 

CT si RMN-nu prezinta modific specifice

TRATAMENTUL ENCEFALOPATIEI HEPATICE 

Identificarea si tratamentul factorilor precipitanti

Terapia empirica : -Clisme intestinale si aspiratie gastrica -Dieta redusa in proteine 

Tratament farmacologic -lactuloza 30- 120 ml oral sau pe tub nasogastric -neomicina 500mgx4/zi -metronidazol 250mgx4/zi -rifaximina 400mgx3/zi  Transplant hepatic 

Terapie ineficienta -benzoat de sodiu -flumazenilactiune scurta -bromocriptina 

TRATAMENTUL ENCEFALOPATIEI HEPATICE CRONICE

• • • • •

Lactuloza (30mlx2-4/zi po) Neomicina 2g/zi (ototoxica/nefrotoxica) Dieta cu proteine vegetale Dieta orala imbogatita cu AA cu lant ramificat Transplant