Askep Luka Bakar.docx

2.2 Konsep Asuhan Keperawata pada Luka Bakar 2.2.1 Pengkajian 1. Identitas a. Identitaspasien Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, agama,status marital, sukubangsa, alamat b. identitaspenanggungjawab Nama, umur, jeniskelamin,pekerjaan, alamatdanhubungandenganklien

2. Riwayat kesehatan a. Keluhan utama Pasiendenganlukabakarmengeluhnyeripadakulit yang terbakartergantungderajatlukabakardanluasnya juga mempengaruhiberatnyanyeri. selainituluka bias disertaidengantandatandasyoksepertipenurunankesadarandan TTV dibawah normal.

b. Riwayat kesehatan sekarang Padasaatdikajipasinmengeluhnyeripadalukabakar, nafassesakseringmerasahausdantidaknafsumakan.Riwayat kesehatan sekarang memberikan informasi tentang keluhan pasien yang dijabarkan dengan format PQRST. Provocative –Palliative :apapenyebabtimbulnyakeluhan,halygmemperberatdanmengur angi Quality-Quantity :Bagaimanagambarankeluhan yang dirasakandanseberapaseringkeluhandirasakan Region_Radiation :Dimanalokasiygdikeluhkandanbagaimanpenjalaranya Skala-Severity :Bagaimanskala yang dirasakan,1-10?

Timing-treatment : Kapan keluhanmulaidirasakan?mendadakataubertahapdanberapa lama keluhantersebutdirasakan. apa yang dilakukanpasienuntukmengurangikeluhan.

c. Riwayat kesehatan dahulu Perludikajiapakahpasieneprnahmengalamilukabakarsebelumny a, danriwayatpengobatanlukabakarsebelumnya.Penyakit apa saja

yang

pernah

diderita.apakahpasienmempunyairiwayatpenyakitjantung, ginjal,paruparudan DM.

d. Riwayat KesehatanKeluarga Apakahkeluargaada

yang

mempunyaipenyakitDM,Asmadanpenyakitjantung.

3. Pola kebiasaan a. PolaNutrisi Frekuensi, jenis, pantangan,porsi, nafsu makan berkurang.

b. PolaEliminasi Diuresis,haluaranurinmenurunfasedaruratdanpenurunanmotalit asusu

c. Pola Istirahat danTidur Sebelumsakitpasientidurselama

6-7

jam/hari.Dan

saatsakitpasienmengalamigangguantidurkarenakeluhan

yang

dirasakan.

d. Pola Personal Hygiene Sebelumsakitpasienmandisehari 2x/hr.setelahsakitpasienhanya 1x perhari.

2-3x,gosokgigi

4. Pemeriksaan Fisik a. KeadaanUmum Kajiadanyatandatandasyok

yang

ditandaidenganadanyapenurunantingkatkesadarandantandatand a

vital

tidakstabil.Adanyatandatandainfeksidenganpeningkatansuhutu buh.

b. SistemPernafasan Bilaterjadilukabakarpadadaerahwajahdanleherakanmemungkin kanterjadinyaobstruksijalannafaspenyebabgangguanprtukaran gas.

c. SistemKardiovaskuler Akan

mengalamipenurunancurahjantung

yang

disebabkankarenakehilangancairandanberkurangnya

volume

vaskuler.sehinggaterjadipenurunantekanandarah

yang

merupakanawalgejalasyokpadalukabakar.

d. SistemPencernaan padapasien

yang

mengalamilukabakarseluas

akanmengalamipenurunanaktivitas akibatresponhipovolemikdan

20%

gastrointestinal neurologic

danresponendokrinterhadapadanyalukabakar.

e. SistemUrinaria Diuresis,haluaranurinmenurunfasedaruratdanpenurunanmotalit asusus

f. SistemPersyarafan

Biasanyaditemukannyeri yang hebatdanperubahanpada status mental pasien yang merupakangejalaawalsyokhipovolemik.

g. SistemMuskuloskeletal Padapasien

yang

mengalamilukabakarakanmengalamikontraktursaatpasenmemb atasigerakanpada area ygterkenalukabakar.

h. SistemIntegumen padapasienlukabakarakandigambarkandenganadanyabullae,keh ilanganlapisankulitpadalukabakar yang dalam.

5. Data Psikologis Padapasienlukabakarakanmengalamaigangguanpsikologisberupake cemasanakibatnyeridanperubahanstrukturtubuhakibatkerusakaninte gritaskulit

6. Data Sosial Kliendenganlukabakarakanmenjaditidakpercayadiridalambergaulsa atsembuhnantiakibatluka

yang

dialami

yang

menyebabkankerusakanpadakulitnya.

7. Data Spiritual Akan mengalamiperubahandalamaktifitasspiritualnyaakibatlukabakar yang dialaminya.Tanyakanpadapasienpersepsipasienterhadapkondisi yang dialaminyasekarang.

8. Data Penunjang a. HitungDarahlengkap

PenurunankadatHaenoglobinmenunjukanadanyaperdarahanpad aluka.PeningkatanHematokritawalmenunjukkanadanyahemoko nsentrasidankehilangancairan.Leukositmeningkatmenunjukkna adanyainfeksi.

b. CekElektrolit Kaliumdapatmeningkatpadaawalsampaidengancederajaringana taukerusakanseldarahmerahdanpenurunanfungsiginjal.mendete ksiketidakseimbangancairandanelektrolit.

Peningkatankalium

juga dapatmnyebabkanhentijantung.

c. Albumin serum Untukmengetahuiadanyakehilangan

protein

pada

oedema

cairan

d. Rontgen Dada Untukmengkajifungsipulmonalkhususnyapadacederainhalasias ap.

e. EKG Tanda Ischemia, disritmia, dapatterjadipadapasin trauma listrik

2.2.2 Analisa Data No 1

Data Data Subjektif : •

Penyebab Luka bakar

klienmengatakanhausterusmenerus

Data Objektif •

Klientampaklemah

•

Nadimeningkat

•

Tekanandarahmenurun

•

Urin output kurangdari 0,5-1cc/kgbb

Kerusakankulit

Penguapanmeningka

peningkatan pembuluh dara

ekstravasasicairan(H2O,elekt

Tekananonkotikmenu

Cairanintravaskulermen

Hipovolemidanhemokons

Kekurangan volume ca 2

Data Subjektif •

Pasienmengatakannyeripadaluka

•

nyeribertambahsaataktivitas

•

Nyeriebrkurangsaatistirahat

•

skalanyeri 5

Luka bakar

Kerusakanjaringan

Kulitterbuka,Epidermis,der

Data Objektif •

Tampakmeringis

•

Tampakmemegang area yang sakit

•

Tampakgelisah

•

Tampaklukabakar

Merangsangmyelin

SSP

eferen

perifer

Alarm nyeri

Nyeri 3

Data subjektif : •

Luka bakar

Klinmengatakanterdapatlukabakar

Data Objektif •

Tampakadanyalukabakar

•

Tampakkulitmelepuh

Kerusakanjaringan

lukaterbuka,kulitterkelupasEpiderm

Gangguanintegritasku 4

Data Subjektif •

Luka bakar

Pasienmengatakanlukagatal

Data Objektif •

Tampaklukabernanah

•

suhutubuhmeningkat

Kerusakanjaringan

lukaterbuka,kulitterkelupasEpiderm

lukaterbuka,kulitterkelu

Port de entry mikroorgan

Restiinfeksi

2.2.3 Diagnosa Keperawatan 1. Kekurangan volume cairanb.dpeningkatanpermeabilitaskapiler 2. gangguanperfusijaringanperiferb.dhipovolemidanpenurunandarahar teri 3. Kerusakanintegritaskulitb.dkerusakanlapisankulit 4. Nyerib.dagen injury fisik 5. Resikoinfeksib.dkerusakanjaringan