Antihipertensivos

ANTIHIPERTENSIVO S

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Enfermedad cardiovascular más común.  Factores Condicionantes (multifactorial)    



Hereditario (30% de factibilidad) Estrés Ambientales Alimentarios (↑ NaCl, ↓ K, Ca++)

Efecto:  

Daña vasos sanguíneos de riñones – corazón – encéfalo. Insuficiencia renal, trastornos coronarios, insuficiencia cardiaca, evento vascular cerebral

PA = GC x RVP 

Factores    



Gasto cardiaco Resistencia vascular periférica Corazón Riñones

Arteriolas Vénulas Post capilar Vasos de capacitancia

Regulado  

Barorreceptores: SNA Mecanismos humorales:

Sistema renina-angiotensina Óxido nítrico

SITIOS ANATÓMICOS DE CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL

CENTRO REFLEJO BARORRECEPTOR

SITIOS DE ACCION DE LOS ANTIHIPERTENSI VOS

DIURÉTICOS

DIURÉTICOS 

Hidroclorotiazida: Hipertensión leve, moderada.



↓ reserva de Na corporal



Inicio: ↓ Vol. Sanguíneo, ↓ GC, ↑ RVP



Luego 6-8 sem. se normaliza el GC, ↓ RVP



↓ PA: 10-15 mmHg.



Hipertensión severa: Diurético de mayor potencia: ASA

SIMPATICOLÍTICOS    

↓ Resistencia vasc. periférica ↓ Función cardiaca ↑ Estasis venoso Acción central :  

  

 

Metildopa: α metil norepinefrina, estimula receptor α 2, es un adrenérgico central Clonidina: Derivado 2-Imidazolina.

1ro estimula α 1 postsináptica (vasoconstricción). Luego estimula α 2 central Ambos reducen el tono del simpático, predominando el parasimpático. ↓ Concentración de catecolaminas. Deprimen barorreceptores.

BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS 

Guanetidina:   

 





Simpatectomía farmacológica Hipotensión postural Diarrea, trastornos de la eyaculación. Es polar no ingresa al SNC. Inhibe liberación de N.E. periférico. Es recaptado semejante a N.E., ingresa a las vesículas reemplazándolo disminuyendo su reserva. Bloquea actividad eléctrica de las terminaciones nerviosas, puede aumentar efectos simpático mimético por vía oral. Reduce GC por bradicardia y relajación de vasos de capacitancia.

 Reserpina

 



    

Alcaloide de las raíces de la rauwolfia serpentina (India). Bloquea captación y capacidad de almacenar aminas biógenas de la vesículas adrenérgicas. Depleción en todo el organismo de N.E., dopamina y serotonina central y periférica, igualmente en médula suprarenal pero en menor proporción. Interfiere captación que depende Mg++ y ATP. Reflejos simpáticos intactos. Reduce PA tanto supina como erecta. Hipotensión postural leve. Causa sedación, depresión, síndrome parkinsoniano.

ANTAGONISTAS RECEPTORES β NO SELECTIVOS

SELECTIVOS



B1 – B2



B1



Timolol



Acebutolol



Propranolol



Atenolol



Metoprolol



Betaxolol



Nadolol



Bisopropol



Pindolol



Esmolol



Vida media prolongada (1 dosis/D)



Practolol

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES



Hipertensión arterial



Insuficiencia cardiaca



Angina pecho



Asma



Arritmias



Transtornos de la conducción



Migraña



Diabéticos



Tirotoxicosis



Depresión



Glaucoma



Angiopatía periférico

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA 1

2

3

4

5

6

7

As

Arg

Val

Tir

Ile

His

8

9

10

11

12

13

Pro Fen His Leu Val

Lle

His Asn

ANGIOTENSINOGENO RENINA

As

Arg Val

Tir

Ile

His Pro Fen His Leu

ANGIOTENSINA I ECA (Dipeptidilcarboxipeptidasa)

As Arg Val

Tir

Ile

His Pro Fen

ANGIOTENSINA II AMINOPEPTIDASA

Arg Val

Tir

Ile

His Pro Fen

ANGIOTENSINA III ANGIOTENSINASAS FRAGMENTOS PEPTIDICOS

14 -R

ANGIOTENSINA II 

40 veces > potente que N.E.: VC.



Estimula liberación suprarenal: AD-NA



Inotrópico positivo



Estimula liberación aldosterona



Estimula biosíntesis de corticoides



Vasoconstrición renal



Aumenta reabsorción de sodio

INHIBIDORES ANGIOTENSINA (ECA)

BLOQUEADORES DE RECEPTORES



Captopril



Losartan



Enalapril



Valsartan



Lisinopril



Candescartan



Quinapril



Eprosartan



Trandolapril



Irbesartan



Ramipril