Antihipertensivos

ANTIHIPERTENSIVOS

Clasificación de TA PAS(mmHg) Normal <120 Prehipertensión 120-139 Hipertensión grado I 140-159 Hipertensión grado ll >160

PAD <80 80-89 90-99 >100

Clasificación de antihipertensivos *

Los antihipertensivos se clasifican según sus sitios o mecanismos de acción. Puesto que la presión arterial es el producto del gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica, puede disminuirse mediante los efectos de fármacos sobre la Resistencia periférica, o el gasto cardiaco, o ambos. * Los medicamentos disminuyen el gasto cardiaco al inhibir la contractilidad miocárdica o reducir la presión del llenado ventricular. El decremento de esta última se logra mediante efectos sobre el tono venoso o sobre el volumen sanguíneo por medio de efectos renales. Los fármacos reducen la resistencia periférica al actuar sobre el músculo liso para generar que relajación de los vasos de resistencia , o al interferir con la actividad de los sistemas que producen constricción de los vasos de resistencia. (SRAA, por ejemplo).

DIURETICOS 1.- TIAZIDAS: Hidroclorotiazoda – – – – –

• Actúan en el tubo contorneado distal, bloqueando el cotransporte de Na+ y Cl-, inducen la absorción de Ca++. • EA:graves: hipopotasemia, aumento de lípidos, nefritis insterticial, arritmias. leves: vértigos, cefaleas, mareos, alt visión, dermatológicos, digestivos, hiperuricemia, hiperglicemia, hiponatremia. • Contraindicaciones: hipersensibilidad, anuria, insuf hepática. IRC, DBT, Gota, Hipercalcemia. • Interacciones: AINE<; anticoagulantes<, uricosúricos< insulina<; digital>, litio>; anfotericina B, coricoides>riesgo de hipo-K; Quinidina prolonga-QT.

2.- DIURÉTICOS DE ASA: Furosemida – – – – _ _

• Son los más potentes y se utilizan en emergencias. • Actúan en el Asa gruesa ascendente, impidiendo el cotransporte de Na++, k+ y 2Cl-. • EA:graves: hipopotasemia, alcalosis hipoclorémica, arritmias, depresión de MO, nefritis intersticial. leves: hipotensión, hiponatremia, encefalopatias, artralgias. • Contraindicaciones: hipovolemia, alergia a las sulfas, anuria, DBT, gota, osteoporosis. • Interacciones: AINE<, aminoglucósidos-ototoxicidad , anticoagulantes>, litio>, digitalarritmia.

3.- DIURÉTICOS AHORRADORES DE K: Amiloride - Espironolactona – –

• Actúan en la parte terminal del túbulo contorneado distal y en el túbulo colector. •EA: graves: Hiperpotasemia. leves: ginecomastia, hirsutismo, irregularidad menstrual (espironolactona)

SIMPATICOLITICOS FÁRMACOS DE ACCIÓN CENTRAL: * METILDOPA (embarazadas) Actúa en el cerebro por medio de un metabolito activo para disminuir la presión arterial.El metabolito (alfa metilnoradrenalina) reemplaza a la noraderenalina en las vesículas neurosecretoras. EA: graves: bradicardia, bloqueo A-V, anemia, retención de líquidos. leves: sedación, cefalea, digestivos. Contraindicaciones: Enf hepática, IR, depresión, feocromocitoma, porfiria. Interacciones: Diuréticos>, hipotensores>, AD tricíclicos, aminas simp.<; litio y haloperidol aumentan toxicidad. * CLONIDINA Son antagonistas alfa2-adrenérgicos. Ocasionando disminución de la presión arterial mediante un efecto tanto sobre el gasto cardiaco como sobre la resistencia periférica. Se suministran con un diurético. No son de 1ª lección por sus efectos en SNC. Efectos tóxicos: xerostomía, impotencia, nausea, desvanecimiento

ANTIADRENERGICOS * ANTAGONISTAS BETA ADRENÉRGICOS: PROPANOLOL –METROPOLOL- ATENOLOL Actúan sobre receptores beta adrenérgicos. Reducen la contractilidad miocárdica y el gasto cardiaco, también disminuyen la secreción de renina y angiontensina II. Se usan en tratamiento a largo plazo. EA: graves: bloqueo A-V, ICC en paciente suseptible, bradiarritmia, broncoespasmo, Raynauld, supresión brusca-efecto rebote. leves: hipotensión, fatiga, trastornos del sueño, impotencia. * ANTAGONISTAS ALFA ADRENÉRGICOS PRAZOSÍN Actúa bloqueando los receptores alfa adrenérgicos. Disminuye la resistencia arteriolar, EA: graves: Hipotensión ortostática (1dosis), impotencia. leves: cefaleas, nauseas, mareos. Contraindicacines: hipersensibilidad. Interacciones: Antihipertensivo>; hipoglucemiantes> riesgo de hipoglucemia. • ANTAGONISTAS MIXTOS – LABETALOL

VASODILATADORES ARTERIALES * HIDRALAZINA Estimula la liberación de óxido nítrico (vasodilatador muy potente) de arteriolas, causando vasodilatación. EA: graves: Sme lúpico, vasculitis, glomerulonefritis * MINOXIDIL Aumenta la permeabilidad para el K, hiperpolarizando la célula y causando vasodilatación. Efectos tóxicos: Hipertricosis, edema por la retención hídrica, taquicardia refleja y trombocitopenia. ARTERIALES Y VENOSOS NITROPRUSIATO DE SODIO Se utiliza en emergencias hipertensivas.Se une a los eritrocitos y favorece la secreción de óxido nítrico. Efectos Tóxicos: Causa vasodilatación excesiva fugaz, nauseas.vomito, Anorexia, fatiga, psicosis tóxica.

BLOQUEADORES CALCICOS NIFEDIPINA,DILTIAZEM,VERAPAMIL, AMLODIPINA Bloquean los canales de calcio voltaje dependientes del tipo L que se encuentran en músculo liso y cardiaco, provocando una vasodilatación. EA:graves: taquicardia, síncope, empeora una isquemia cardíaca. leves: mareos, cefaleas, rubor, reflujo gastroesofágico, estreñimiento, edema pedio. Contraindicaciones: hipotensión, ICC, bloqueo A-V, infarto, embarazo, shock cardiogénico. Interacciones: B-bloqueantes, amiodarona, digoxina— bradicardia, bloqueo A-V

IECAS ENALAPRIL-CAPTOPRIL-LISINOPRIL-QUINAPRIL Inhiben la enzima conversora (dipeptidil dipeptidasa),inhibiendo la formación de angiotensina I a II, provocando una menor resistencia periférica y una baja en la T.A.; Impiden la degradación de bradicinina. EA: graves: hiperpotasemia, teratogénesis en embarazadas, IR en pacientes con lesión renal previa. leves: tos, hipotensión, angioedema. Contraindicaciones: embarazo, anuria, estenosis renal bilateral, hipersensibilidad. Interacciones: antiácidos, tetraciclinas < su absorción; litio< su eliminación.

ARA LOSARTÁN-VANSARTAN-TELMISARTAN Bloquean los receptores de At1, impidiendo la vasoconstricción. EA:graves: hiperpotasemia, teratogénesis en embarazo y lactancia. IRA en HTA renovascular bilateral. leves: hipotensión. Contraindicaciones: niños, embarazadas, lactancia. Interacciones: Ahorradores de K+ hiperpotasemia.

< de 55 años

55 o mas años o raza negra de cualquier edad

A

CóD

A+C

ó

A+D

A+C+D

A: IECA C: Calcioantagonistas D: Diuréticos

Añadir: -Mas Diuréticos ó -Alfa Bloqueantes ó -Beta Bloqueantes

NICE

B bloqueantes ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ

· Los B bloqueantes no se prefieren como terapia inicial rutinaria en HTA · Pero pueden considerarse en jóvenes en: --Mujeres en edad de procrear --Pacientes con tono simpático aumentado --Intolerancia ó contraindicación a IECA ó ARA II · Como combinación, añadir un calcioantagonista mejor que diurético para evitar el riesgo de desarrollo de diabetes · Si la HTA no se controla con un régimen con B bloqueantes (>140/90 ó menor) cambiar el tratamiento en función del diagrama de flujo anterior · Si la HTA está bien controlada con un régimen con B bloqueantes, continuarlo a largo plazo en revisiones rutinarias. No es absolutamente necesario sustituir el B bloqueante en estos casos. · Cuando se retira un B bloqueante, hacerlo gradual y escalonadamente · El B bloqueante no debería ser retirado si el paciente tiene una indicación para ellos, como angina sintomática ó infarto de miocardio previo.

Sin complicaciones asociadas

Con complicaciones asociadas

Estadio 1 de HTA

Estadio 2 de HTA

TIAZIDAS casi todos, considerar IECAS -ARA BBs, BCC

Dos fármacos casi todos, (usualmente IECAS – ARA, BBs, BCC)

Farmacos para las complicaciones asociadas, mas otros antihipertensivos (diuréticos, IECASARA, BBs, BCC)

JNC 7º INFORME