Tutorial Klinik Ruang Safir Ok.docx

TUTORIAL KLINIK RUANG SAFIR

Tanggal pengkajian

: 4 Oktober 2017

Jam

: 13.25 WITA

Data Pasien -

Nama (inisial)

: Ny.A

-

Usia / tanggal lahir

: 64 tahun / 09-10-1952

-

Jenis kelamin

: Perempuan

-

Alamat

: Desa Andaman 1 Rt. 07

-

Suku / bangsa

: Banjar/Indonesia

-

Status pernikahan

: Menikah

-

Agama / keyakinan

: Islam

-

Pekerjaan / sumber penghasilan

Ibu Rumah Tangga

-

Diagnosa medik

: SNH

-

No. medical record

: 35.98.87

-

Tanggal masuk

: 12-09-2017

Keluhan Utama : Anak pasien mengatakan bahwa selama pasien masuk rumah sakit hanya 2 kali BAB, anak pasien mengatakan tidak napsu makan sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit.

Poblem : 1. DS : - Anak pasien mengatakan sulit BAB, selama masuk RS baru 2 kali BAB. - Anak pasien mengatakan BAB lunak dan berwarna hitam. - Anak pasien mengatakan tidak napsu makan. DO :- Inspeksi: pembesaran abdomen. - Auskultasi: bising usus tidak terdengar. - Palpasi: perut terasa keras kuadran kanan bawah. - Perkusi: redup.

2. DS : - Anak pasien mengatakan tidak napsu makan. - Anak pasien mengatakan bahwa pasien tidak dapat menelan makanan - Anak pasien mengatakan berat badan pasien menurun. . DO : - Terpasang selang NGT. - Bising usus tidak terdengar.

- Turgor kulit jelek. - BB sebelum sakit 55 kg. - BB waktu sakit 45 kg. 3. DO :- Klien terlihat kusam dan kurang bersih. - Kulit klien kering dan bersisik. - tidakmampu membasuh tubuh. - tidakmampu mengakses kamar mandi.

Hypotesis 1. Ketidakseimbanngan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d Asupan serat tidak cukup. 2. Konstipasi b.d Ketidakmampuan makan 3. Defisit keperawatan diri : Mandi b.d gangguan musculoskeletal