Trastornos Gastrointestinales En Irc

Itzha Lisbhet Salido Castro

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Es multifactorial

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Toxicidad urémica

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Causas no relacionadas con sd. Urémico

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Yatrogenia

1. TRANSTORNOS DEBIDOS A IRC 

Anorexia, nauseas, vómitos, fetor urémico

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Estomatitis, gingivitis, parotiditis

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Angiodisplasia del tracto digestivo alto

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Gastritis, duodenitis

Complicaciones intestinales: Estreñimiento Perforación espontanea de colon Ulceras inespecíficas Angiodisplasia Isquemia intestinal 

Hemorragia gastrointestinal  Pancreatitis 

DEBIDOS A LA IRC

Estomatitis, gingivitis, fetor urémico y parotiditisSd urémico  Se debe a la irritación química de amonio procedente de la descomposición de la urea salival por las bacterias bucales.  Sobre infección por hongos en inmunocomprometidos.  Tx. Diálisis, higiene bucal y aplicaciones tópicas de nistatina (si existe candidiasis) 

Esofagitis >1/3 de pacientes con sd. Urémico  La DPAC favorece la esofagitis por reflujo debido al aumento del presión intraabdominal 

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Relacionadas con síndrome urémico y otras persisten después de haber iniciado tx con diálisis.

Alteraciones funcionales  Alteraciones estructurales 

2. DEBIDOS A ENF. SUBYACENTES FRECUENTES Poiquilocitosis Hernia de hiato, diverticulosis, quistes hepáticos y pancreáticos  Diabetes Gastroparecia, diarrea, isquemia intestinal  Artropatías oclusivas Isquemia intestinal 

Trastornos electrolíticos Hiponatremia e hipercalcemia: nauseas y vómitos Hipopotasemia: íleo paralitico intestinal  Amiloidosis de diálisis o no relacionada con la diálisis Mal absorción, diarrea, isquemia intestinal, sangrado digestivo 

3. ORIGEN YATROGENO Por técnica de diálisis DPAC Esofagitis por reflujo, hernias, erosiones de asas intestinales 

Hemodiálisis Isquemia intestinal, sangrado digestivo

Geles de hidróxido de aluminio y resinas de intercambio iónico: Dispepsia  Analgésicos opiáceos: Estreñimiento  Antiagregantes plaquetarios: Sangrado digestivo 

ANEMIA EN LA IRC

ANEMIA EN IRC Anemia hiporregenerativa  Normo citica – Normo crómica y distribución eritrocitaria normal  Frotis de sangre perifericaEspiculaciones en membrana del eritrocito  MO Hipoplasia eritroides sin alteraciones de serie blanca y plaquetas. 

PATOGENIA

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Las poliaminas son toxinas urémicas + frec.

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El procedimiento de hemodiálisis y frecuentes transfusiones.

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La ausencia de síntesis adecuada de eritropoyetina para hacer frente a las perdidas agrava la anemia

Procesos inflamatorios e infecciosos crónicos  Administración de medicamentos antineoplásico, inmunosupresores . 

TRATAMIENTO Eritropoyetina recombinante, tx mas eficaz y especifico  Comienzo con dosis de corrección > 50-100U/Kg/3 por semana IV  Cuando se alcanza hematocrito objetivo, aprox. 4-12 sem después del tratamiento, se reduce la dosis entre 30-50% y se administra 1-3 veces por semana vía subcutánea. 