Etapas De La Nc

NEFROPATÍA CRÓNICA: Etapas, etiología y epidemiología Christian Alexandra Zepeda Menchaca NEFROLOGÍA Dr. Sánchez Laurel

Definición 

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La ERC es un proceso fisiopatológico de múltiples causas, cuya consecuencia es la pérdida inexorable del número y el funcionamiento de las nefronas, y que a menudo desemboca en IRT La IRT es una situación clínica con perdida irreversible de función renal endógena, de una magnitud suficiente apra que el sujeto dependa del tx sustitutivo renal con el fin de evitar la uremia La uremia es un sdr. clínico y de lab que refleja la disfunción de todos los sistemas orgánicos como consecuencia de la IRA o IRC no tratada

Etapas de la enfermedad renal crónica Etapa Descripción

TFG, mL/min por 1.73m2

1

En mayor riesgo

90 (con factores de riesgo de ERC)

2

Lesión renal con TFG normal o incrementada

90

3

Lesión renal con TFG ligeramente disminuida

60-89

4

TFG moderadamente disminuida

30-59

5

TFG gravemente disminuida Insuficiencia renal

15-29 <15 (o diálisis)

TFG, tasa de filtración glomerular Fuente: Adaptado de Levey, con autorización.

Ecuaciones para estimar la TFG 

A partir de la [] sérica de creatinina (PCr)

1. Del

estudio Modification of Diet in Renal Disease TFG estimada (ml/min por 1.73m2) = 1.86 X (PCr )-1.154 x (edad)-0.203

Multiplicar por 0.742 en el caso de las mujeres Multiplicar por 1.21 en el caso de los afroestadounidenses

2. Ecuación

de Cockcroft-Gault (140 – edad) x peso corporal (kg) 72 x PCr (mg/100ml)

Etiología y Epidemiología   

6% de la población adulta de EU tiene una lesión renal crónica etapas 1 y 2 4.5 % etapas 3 y 4 La nefropatía diabética, la nefroesclerosis debida a la HAS y la glomerulonefritis crónica son las causas más frecuentes

Epidemiología 1. 2.

3.

El costo de la atención por diálisis peritoneal en el IMSS ocupa uno de losprimeros lugares. En el ISSSTE la IRC ocupa el segundo sitio entre los cinco padecimientos que consumen 78% del presupuesto médico de esa institución. En un estudio de la Fundación Mexicana para la Salud, el doctor Julio Frenk clasificó a la IRC como la segunda enfermedad que provoca un mayor número de años de vida perdidos.

Treviño-Becerra, Alejandro. Insuficiencia renal crónica: enfermedad emergente, catastrófica y por ello prioritaria. Cir Ciruj 2004; 72: 3-4

Epidemiología 

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En México la IR es una de las principales causas de atención hospitalaria ocupando el 4º lugar en hombres y el 10º lugar en mujeres Se reporta una mortalidad hospitalaria con los hombres en el 10º lugar con y en mujeres ocupando el 8º lugar

http://www.zaragoza.unam.mx/educacion_n_linea/tema_10_insuf_renal/t10antecedentes.html

Presentaciones clínicas de causas de NC Causa

Presentación clínica

Enfermedad renal diabética Antecedentes de DM, proteinuria, retinopatía Hipertensión

PA elevada, EGO normal, AHF

Enfermedad glomerular no diabética

Presentación nefrítica o nefrótica

Enfermedad renal quística

Síntomas de VU, sedimento urinario anormal, anormalidades en rx

Enfermedad tubulointersticial Antecedentes de infecciones y reflujo de VU, medicaciones crónicas y exposición a fármacos, anormalidades en rx, síndromes tubulares (incluso defecto de la [] de la orina), EGO anormal

Causas de IRC potencialmnte reversible -Obstrucción del tracto urinario: HPB, estenosis uretral, litiasis - IVU, primaria o secundaria -Hipertensión en fase acelerada - Endocarditis bacteriana - Hipercalcemia - Hiperuricemia - Hipocalcemia - Vasculitis - LES - Nefrotóxicos - Otras: ↓ del volumen, insuficiencia cardiaca, cirugía, sepsis, etc en un paciente con IR previa

Enfermedades renales que más frecuentemente evolucionan a IRC 

Glomerulonefritis  

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Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Sdr nefrótico, mas frec en adultos, tiende a dar HAS

Nefropatías tubulointersticiales crónicas 20% 

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30%

Necrosis tubulares tóxicas e isquémicas, inmunoalérgicas, infecciosas

Diabetes 11% Nefroangioesclerosis 

10%

Esclerosis en riñón a nivel arterioral

Mecanismos de progresión de la IRC Agresiones al parénquima renal Destrucción de la masa renal funcionante Alteraciones tubulointersticiales

Vasodilatación arteriola eferente

Pérdida de la selectividad en la FG

HAS

Aumento de la presión intraglomerular Modificaciones fenotípicas en células intersticiales Cambios proliferación

Modificaciones fenotípicas en células glomerulares

Aumento de síntesis matriz

Fibrosis intersticial

Hiperfiltración

Inhibición degradación matriz

Esclerosis glomerular

Progresión IRC

Proteinuria

Hiperlipidemia

Fuentes 

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Kasper, DL; Fauci, AS; et al. HARRISON Principios de Medicina Interna. 16va edición, 2006. Editorial McGrawHill. Vol II, págs: 1824 y 1825. Hernando Avendaño, L; et al. Nefrología Clínica. 1ra edición. Editorial Médica Panamericana. Págs: 529 y 530.