Irc
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- Words: 2,267
- Pages: 88
Insuficiencia Respiratoria Crónica http://www.neumonologia.blogspot.com
Dr. Daniel Antuni División Neumonología, Hospital de Clínicas
1- La causa de insuficiencia respiratoria más común en la clínica es: - Trastornos de ventilación/perfusión (V/Q) - Trastornos de difusión - Shunt - Hipoventilación alveolar
2- El gradiente alveolo-arterial de oxígeno (A-a) sirve para: - Evaluar el grado de hipoxemia - Evaluar la falla de los músculos respiratorios - Evaluar el grado de hipercapnia - Evaluar el intercambio gaseoso
3- En el shunt el A-a se encuentra: - Normal - Aumentado - Disminuido - Variable
4- Los mecanismos compensadores en los trastornos V/Q consisten en: - Vasoconstricción pulmonar hipóxica - Broncodilatación hipercápnica - Ambos son correctos - Ninguno es correcto
5- La hipoxemia no responde a la administración de oxígeno en: - Trastornos V/Q - Trastornos de difusión - Shunt - Todos los anteriores
6- La pCO2 es el mejor indicador de: - Trastornos de la ventilación alveolar - Trastornos de la difusión - Trastornos V/Q - Trastornos por disminución de la FiO2
7- En rehabilitación pulmonar los cambios observados al final del programa consisten en: - Mejoría de la calidad de vida - Reducción de los síntomas respiratorios - Incremento de la tolerancia al ejercicio - Todos son correctos
8- La oxígenoterapia contínua se indica cuando la pO2 es: - < a 60 mmHg - < a 55 mmHg - < a 50 mmHg - < a 45 mmHg
9- La apnea obstructiva del sueño se produce cuando la vía aérea se obstruye completamente por un mínimo de: - 5 segundos - 10 segundos - 15 segundos - 20 segundos
10- Un índice de hipopnea/apnea (episodios de hipopnea/apnea por hora) anormal consiste en: - >5 eventos/hora - >10 eventos/hora - >15 eventos/hora - >20 eventos/hora
Definición
Es la incapacidad del sistema respiratorio de oxigenar adecuadamente la sangre con o sin una alteración concurrente en la eliminación del dióxido de carbono.
Tipos
Tipo I - hipoxémica
Tipo II - hipoxémica-hipercápnica
Tipo I - Hipoxémica Falla en la oxigenación PaO < 60 mmHg 2
PaCO2 normal o < 35 mmHg
pH normal o elevado
Tipo II - Hypoxémica Hipercápnica Falla de la ventilación PaCO > 45 mmHg 2
pH < 7.35 PaO < 60 mmHg 2
Insuficiencia Respiratoria: clasificación AGUDA: con evolución de horas a días CRONICA: con evolución más larga, que ha dado tiempo a la aparición de mecanismos de compensación
Causas de I. Respiratoria
Reducción de la FiO2
Reducción de la Hb V /Q mismatch A
Tipo I
Defectos en la difusión Shunt Hipoventilación alveolar
Tipo II
Concepto de PA-a O2 PA-a O2 = Pb x FiO2 – PaCO2 0.8 PA-a O2 = 760 mmHg x 0.2095 - PaCO2 0.8
PA-a O2 = 10 - 15
PA-a O2 en I. Respiratoria PA-a O2 Mecanismo
Causa
Ambiente
100% O2
Hipoventilación
Depresión SNC, EPOC avanzado
Normal
Normal
Defectos en la difusión
Fibrosis pulmonar, Resección pulmonar
Normal ↑ con el ejercicio
Normal
VA/Q mismatch
Enfisema, TEP
Aumentado
Normal
Shunt
Neumonía, defectos septales cardíacos
Aumentado
Aumentado
↓ FiO2
Altura, inhalación de gases tóxicos
Normal
Normal
Causas de IR Tipo I
Reducción de la FiO2
Reducción de la hemoglobina V /Q mismatch A
Defectos en la difusión Shunt
VA/Q mismatch Inequidad entre la ventilation (VA) y la perfusión (Q) Es la causa más común de hipoxemia en la clínica
VA/Q mismatch
VA/Q normal es ~ 0.8 a 0.9
Primariamente debido a la gravedad y al efecto hidrostático La base pulmonar recibe más Q El vértice pulmonar recibe más V A
Normal alveolar unit
VA/Q mismatch
VA = 4200 ml/min
Q = 5000 ml/min V /Q = 4200/5000 = 0.84 A
VA/Q mismatch
Cualquier condición patológica que altera la ventilación o la perfusión puede producir una alteración VA/Q
VA/Q elevado Ventilación normal o incrementada Perfusión reducida Ej: V = 4200 ml y Q = 100 ml A
VA/Q = 42
Efecto espacio muerto Ventilación normal o incrementada Perfusión ausente Ej: V = 4200 ml y Q = 0 ml A
VA/Q = 4200
VA/Q disminuido Ventilación reducida Perfusión normal Ej: V = 1000 ml y Q = 5000ml A
VA/Q = 0.2
Efecto Shunt Ventilación ausente Perfusión normal Ej: V = 0 y Q = 5000 ml A
VA/Q = 0
Mecanismos compensadores
Intento de adecuar VA y Q Vasoconstricción pulmonar hipóxica Broncodilatación hipercápnica
Mecanismos compensadores
Vasoconstricción pulmonar hipóxica El endotelio pulmonar detecta una pO2 baja e interpreta que hay una reducción en la ventilación Libera mediadores vasoconstrictores que reducen la perfusión
Mecanismos compensadores
Broncodilatación hipercápnica La vía aérea detecta un incremento de la pCO2 e interpreta que existe una ventilación inadecuada La broncodilatación mejora la ventilación
Defectos en la Difusión
Las alteraciones en la difusión afectan principalmente la oxigenación, ya que el CO2 difunde 20 veces más rápido que el O2 Alteración de la membrana alvéolo-capilar
Defectos en la Difusión
Alteración de la membrana alvéolocapilar
Acumulación de fluido Edema pulmonar Neumonía
Acumulación de colágeno Fibrosis Pulmonar Esclerodermia
Defectos en la Difusión
Disminución del área de difusión Resección pulmonar (lóbulo, pulmón) Destrucción de la membrana alvéolocapilar
EPOC
Shunt Ausencia de ventilación Perfusión normal o casi normal Tipos de shunt
Anatómico Fisiológico
Shunt Shunt anatómico Normalmente ~ 3-5% de Q Sangre que perfunde las arterias bronquiales y las venas de Tebesio y no pasa por la membrana alvéolo-capilar
Shunt Shunt fisiológico Perfusión de alvéolos no ventilados Se produce hipoxemia refractaria
Shunt
Hipoxemia refractaria La administración de oxígeno no mejorará la oxigenación La sangre que perfunde alvéolos colapsados no participa en el intercambio gaseoso
Tipo II – IR hipoxémicahipercánica
La causa principal es la hipoventilación alveolar Afectación de uno de los siguientes factores: VA = (VT – VD) f
Tipo II – IR hipoxémicahipercánica
Una VA adecuada requiere: Drive ventilatorio normal Unión neuromuscular intacta Músculos respiratorios con funcionalidad adecuada Vía aérea permeable Alveolo funcional y ventilado
Tipo II – IR hipoxémicahipercánica
La PaCO2 es el mejor indicador de una ventilación adecuada
Causas de IR hipoxémicahipercánica Disfunción del centro respiratorio Sobredosis depresores SNC, tumor, hipotiroidismo,hipoventilación central Enfermedad neuromuscular: Guillain-Barre, Miastenia Gravis, polio,
injuria medular Enfermedades pleurales-Caja torácica: cifosescoliosis, neumotórax,
derrame pleural masivo Obstrucción de la vía aérea superior: tumor, cuerpo extraño, edema
laríngeo Enfermedad de la vía aérea periférica: asma, EPOC
Rehabilitación Pulmonar
La rehabilitación pulmonar es un programa multidisciplinario de cuidado para pacientes con deterioro respiratorio crónico que es diseñado y administrado individualmente para optimizar la perfomance física, social, y la autonomía.
Objetivos El objetivo de la rehabilitación pulmonar es ayudar a los pacientes a llevar una vida plena y satisfactoria, para recuperar en lo posible la capacidad funcional. Estos objetivos se alcanzan: • Reduciendo los síntomas respiratorios y las complicaciones. • Fomentando la independencia por medio del autocontrol y manejo de las actividades diarias. • Mejorando el acondicionamiento físico y el rendimiento del ejercicio. • Mejorando el bienestar emocional. • Reduciendo el número de hospitalizaciones.
El equipo de rehabilitación pulmonar: Médico de cabecera Neumonólogo Enfermeras Kinesiólogo Nutricionista Psicólogos Otros profesionales relacionados con la salud
Condiciones para el ingreso al programa de rehabilitación
Predisposición y entusiasmo Ausencia de limitaciones físicas importantes
Evaluación pre-ingreso
Historia clínica Tests de función pulmonar Cuestionario de calidad de vida ECG Ecocardiograma 2D con doppler Otros estudios que se juzguen necesarios
El programa de rehabilitación pulmonar: Un programa típico de rehabilitación incluye lo siguiente: * Ejercicios respiratorios. * Ejercicios de reacondicionamiento físico. * Técnicas para el control de la angustia y el estrés. * Programa para dejar de fumar. * Programas educativos para proporcionar información sobre: Medicamentos. Dieta. Ejercicio. Cuidado y manejo apropiados al usar el instrumental de terapia respiratoria. Duración del programa: 8 semanas.
Efectos benéficos de la Rehabilitación Pulmonar Reducción de las hospitalizaciones y del uso de recursos médicos Mejoría de la calidad de vida Reducción de los síntomas respiratorios (por ejemplo: disnea) Mejoría de los síntomas psicosociales (porejemplo: disminución de la depresión y de la ansiedad e incremento de la independencia) Aumento de la tolerancia y de la realización de ejercicio Aumento en la capacidad para realizar actividades de la vida diaria Readaptación laboral en algunos pacientes Aumento en el conocimiento acerca de la enfermedad pulmonar y su tratamiento Aumento en la sobrevida en algunos pacientes (ejemplo: oxígenoterapia domiciliaria en pacientes con hipoxemia severa).
INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA
Indicaciones de oxigenoterapia crónica domiciliaria •pO2 < 55 mmHg •pO2 entre 55-60 mmHg asociado a: Hipertensión arterial pulmonar Hematocrito > 55% Cor pulmonale Insuficiencia cardíaca congestiva Arritmias Alteraciones de la función intelectual •Hipoxemia durante el esfuerzo
Fuentes de administración de oxígeno Fuentes Cilindros
Concentrador de oxígeno
Oxígeno líquido
Ventajas Bajo costo Red de distribución extensa
Más económico que los cilindros Móvil y fácil manejo Independencia en el uso
Inconvenientes Recambios frecuentes Movilidad limitada
Consumo eléctrico Necesidad de revisiones técnicas Pureza relacionada al ambiente
Permite movilidad Es más caro fuera de casa Evaporación No consume Red de suministro electricidad poco extendida Puede usarse flujos altos
Apnea del sueño Conceptos
La APNEA OBSTRUCTIVA del SUEÑO (AOS)
Consiste en la obstrucción repetitiva parcial o completa de la parte colapsable de la vía aérea superior durante el sueño.
Que ocurre con la obstrucción? Un
estrés fisiológico agudo durante el episodio de hipoxia.
Definiciones: APNEA: Las apneas obstructivas se producen cuando la vía aérea se obstruye completamente por un mínimo de 10 segundos. HIPOPNEAS: Las hipopneas se producen cuando la vía aérea se obstruye parcialmente pero la obstrucción es suficiente para causar una desaturación mínima del 4% (oximetría de pulso), o causar que el paciente se despierte.
Indice de hipopneas/apneas: Índice AHI:
Indice de hipopneas/apneas por hora de sueño (índice AHI) >5 apneas/hipopneas/hora es
anormal y compatible con AOS.
El síndrome AOS se define como: una AHI de al menos 5 y síntomas de
excesiva somnolencia diurna o fatiga crónica.
Su prevalencia?:
Elevada (5%). La prevalencia en hombres es 2 a 3 veces mayor que en mujeres, y en estas aumenta en la menopausia. Aumenta con la edad.
Respuestas cardiovasculares agudas: Durante la apnea: • Bradicardia • Caída inicial y luego elevación de la TA • Incremento de la presión arterial pulmonar • Caída del gasto cardíaco • Disminución de la presión de fin de diástole del VI • Incremento de la precarga del VI Al terminar la apnea: • Taquicardia • Elevación abrupta de la presión arterial • Incremento del gasto cardíaco
Eventos cardiovasculares asociados a AOS • • • • • • •
Hipertensión sistémica Hipertrofia del VI Hipertensión pulmonar Enfermedad coronaria Insuficiencia cardíaca congestiva Ataque isquémico transitorio y stroke Arritmia cardíaca
Obesidad y OSA:
Cerca Del 50% de los OSA tiene una IMC >30 Kg/m2 Aumento de peso, aumento de probabilidad de OSA.
Signos y síntomas comunes en AOS • • • • • • • • • • • •
Somnolencia diurna excesiva (Score de Epworth>10) Ronquido Cefaleas matinales Nocturia Despertar con la garganta seca Despertar con “gasping” o ahogos Apneas presenciadas por un tercero Descanso inquieto Indice de masa corporal >28 kg/m2 Circunferencia del cuello >43 cm en Vía aérea superior estrecha Retrognatia o micrognatia
y >41 cm en
Para evaluar la somnolencia: Escala de Somnolencia de EPWORTH
Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1991; 14: 540-545.
Diagnóstico: Polisomnografía
Registro polisomnográfico
Tratamiento
1- La causa de insuficiencia respiratoria más común en la clínica es: - Trastornos de ventilación/perfusión (V/Q) - Trastornos de difusión - Shunt - Hipoventilación alveolar
2- El gradiente alveolo-arterial de oxígeno (A-a) sirve para: - Evaluar el grado de hipoxemia - Evaluar la falla de los músculos respiratorios - Evaluar el grado de hipercapnia - Evaluar el intercambio gaseoso
3- En el shunt el A-a se encuentra: - Normal - Aumentado - Disminuido - Variable
4- Los mecanismos compensadores en los trastornos V/Q consisten en: - Vasoconstricción pulmonar hipóxica - Broncodilatación hipercápnica - Ambos son correctos - Ninguno es correcto
5- La hipoxemia no responde a la administración de oxígeno en: - Trastornos V/Q - Trastornos de difusión - Shunt
- Todos los anteriores
6- La pCO2 es el mejor indicador de: - Trastornos de la ventilación alveolar
- Trastornos de la difusión - Trastornos V/Q - Trastornos por disminución de la FiO2
7- En rehabilitación pulmonar los cambios observados al final del programa consisten en: - Mejoría de la calidad de vida - Reducción de los síntomas respiratorios - Incremento de la tolerancia al ejercicio - Todos son correctos
8- La oxígenoterapia contínua se indica cuando la pO2 es: - < a 60 mmHg - < a 55 mmHg - < a 50 mmHg - < a 45 mmHg
9- La apnea obstructiva del sueño se produce cuando la vía aérea se obstruye completamente por un mínimo de: - 5 segundos - 10 segundos - 15 segundos - 20 segundos
10- Un índice de hipopnea/apnea (episodios de hipopnea/apnea por hora) anormal consiste en: - >5 eventos/hora
- >10 eventos/hora - >15 eventos/hora - >20 eventos/hora
Dr. Daniel Antuni División Neumonología, Hospital de Clínicas
1- La causa de insuficiencia respiratoria más común en la clínica es: - Trastornos de ventilación/perfusión (V/Q) - Trastornos de difusión - Shunt - Hipoventilación alveolar
2- El gradiente alveolo-arterial de oxígeno (A-a) sirve para: - Evaluar el grado de hipoxemia - Evaluar la falla de los músculos respiratorios - Evaluar el grado de hipercapnia - Evaluar el intercambio gaseoso
3- En el shunt el A-a se encuentra: - Normal - Aumentado - Disminuido - Variable
4- Los mecanismos compensadores en los trastornos V/Q consisten en: - Vasoconstricción pulmonar hipóxica - Broncodilatación hipercápnica - Ambos son correctos - Ninguno es correcto
5- La hipoxemia no responde a la administración de oxígeno en: - Trastornos V/Q - Trastornos de difusión - Shunt - Todos los anteriores
6- La pCO2 es el mejor indicador de: - Trastornos de la ventilación alveolar - Trastornos de la difusión - Trastornos V/Q - Trastornos por disminución de la FiO2
7- En rehabilitación pulmonar los cambios observados al final del programa consisten en: - Mejoría de la calidad de vida - Reducción de los síntomas respiratorios - Incremento de la tolerancia al ejercicio - Todos son correctos
8- La oxígenoterapia contínua se indica cuando la pO2 es: - < a 60 mmHg - < a 55 mmHg - < a 50 mmHg - < a 45 mmHg
9- La apnea obstructiva del sueño se produce cuando la vía aérea se obstruye completamente por un mínimo de: - 5 segundos - 10 segundos - 15 segundos - 20 segundos
10- Un índice de hipopnea/apnea (episodios de hipopnea/apnea por hora) anormal consiste en: - >5 eventos/hora - >10 eventos/hora - >15 eventos/hora - >20 eventos/hora
Definición
Es la incapacidad del sistema respiratorio de oxigenar adecuadamente la sangre con o sin una alteración concurrente en la eliminación del dióxido de carbono.
Tipos
Tipo I - hipoxémica
Tipo II - hipoxémica-hipercápnica
Tipo I - Hipoxémica Falla en la oxigenación PaO < 60 mmHg 2
PaCO2 normal o < 35 mmHg
pH normal o elevado
Tipo II - Hypoxémica Hipercápnica Falla de la ventilación PaCO > 45 mmHg 2
pH < 7.35 PaO < 60 mmHg 2
Insuficiencia Respiratoria: clasificación AGUDA: con evolución de horas a días CRONICA: con evolución más larga, que ha dado tiempo a la aparición de mecanismos de compensación
Causas de I. Respiratoria
Reducción de la FiO2
Reducción de la Hb V /Q mismatch A
Tipo I
Defectos en la difusión Shunt Hipoventilación alveolar
Tipo II
Concepto de PA-a O2 PA-a O2 = Pb x FiO2 – PaCO2 0.8 PA-a O2 = 760 mmHg x 0.2095 - PaCO2 0.8
PA-a O2 = 10 - 15
PA-a O2 en I. Respiratoria PA-a O2 Mecanismo
Causa
Ambiente
100% O2
Hipoventilación
Depresión SNC, EPOC avanzado
Normal
Normal
Defectos en la difusión
Fibrosis pulmonar, Resección pulmonar
Normal ↑ con el ejercicio
Normal
VA/Q mismatch
Enfisema, TEP
Aumentado
Normal
Shunt
Neumonía, defectos septales cardíacos
Aumentado
Aumentado
↓ FiO2
Altura, inhalación de gases tóxicos
Normal
Normal
Causas de IR Tipo I
Reducción de la FiO2
Reducción de la hemoglobina V /Q mismatch A
Defectos en la difusión Shunt
VA/Q mismatch Inequidad entre la ventilation (VA) y la perfusión (Q) Es la causa más común de hipoxemia en la clínica
VA/Q mismatch
VA/Q normal es ~ 0.8 a 0.9
Primariamente debido a la gravedad y al efecto hidrostático La base pulmonar recibe más Q El vértice pulmonar recibe más V A
Normal alveolar unit
VA/Q mismatch
VA = 4200 ml/min
Q = 5000 ml/min V /Q = 4200/5000 = 0.84 A
VA/Q mismatch
Cualquier condición patológica que altera la ventilación o la perfusión puede producir una alteración VA/Q
VA/Q elevado Ventilación normal o incrementada Perfusión reducida Ej: V = 4200 ml y Q = 100 ml A
VA/Q = 42
Efecto espacio muerto Ventilación normal o incrementada Perfusión ausente Ej: V = 4200 ml y Q = 0 ml A
VA/Q = 4200
VA/Q disminuido Ventilación reducida Perfusión normal Ej: V = 1000 ml y Q = 5000ml A
VA/Q = 0.2
Efecto Shunt Ventilación ausente Perfusión normal Ej: V = 0 y Q = 5000 ml A
VA/Q = 0
Mecanismos compensadores
Intento de adecuar VA y Q Vasoconstricción pulmonar hipóxica Broncodilatación hipercápnica
Mecanismos compensadores
Vasoconstricción pulmonar hipóxica El endotelio pulmonar detecta una pO2 baja e interpreta que hay una reducción en la ventilación Libera mediadores vasoconstrictores que reducen la perfusión
Mecanismos compensadores
Broncodilatación hipercápnica La vía aérea detecta un incremento de la pCO2 e interpreta que existe una ventilación inadecuada La broncodilatación mejora la ventilación
Defectos en la Difusión
Las alteraciones en la difusión afectan principalmente la oxigenación, ya que el CO2 difunde 20 veces más rápido que el O2 Alteración de la membrana alvéolo-capilar
Defectos en la Difusión
Alteración de la membrana alvéolocapilar
Acumulación de fluido Edema pulmonar Neumonía
Acumulación de colágeno Fibrosis Pulmonar Esclerodermia
Defectos en la Difusión
Disminución del área de difusión Resección pulmonar (lóbulo, pulmón) Destrucción de la membrana alvéolocapilar
EPOC
Shunt Ausencia de ventilación Perfusión normal o casi normal Tipos de shunt
Anatómico Fisiológico
Shunt Shunt anatómico Normalmente ~ 3-5% de Q Sangre que perfunde las arterias bronquiales y las venas de Tebesio y no pasa por la membrana alvéolo-capilar
Shunt Shunt fisiológico Perfusión de alvéolos no ventilados Se produce hipoxemia refractaria
Shunt
Hipoxemia refractaria La administración de oxígeno no mejorará la oxigenación La sangre que perfunde alvéolos colapsados no participa en el intercambio gaseoso
Tipo II – IR hipoxémicahipercánica
La causa principal es la hipoventilación alveolar Afectación de uno de los siguientes factores: VA = (VT – VD) f
Tipo II – IR hipoxémicahipercánica
Una VA adecuada requiere: Drive ventilatorio normal Unión neuromuscular intacta Músculos respiratorios con funcionalidad adecuada Vía aérea permeable Alveolo funcional y ventilado
Tipo II – IR hipoxémicahipercánica
La PaCO2 es el mejor indicador de una ventilación adecuada
Causas de IR hipoxémicahipercánica Disfunción del centro respiratorio Sobredosis depresores SNC, tumor, hipotiroidismo,hipoventilación central Enfermedad neuromuscular: Guillain-Barre, Miastenia Gravis, polio,
injuria medular Enfermedades pleurales-Caja torácica: cifosescoliosis, neumotórax,
derrame pleural masivo Obstrucción de la vía aérea superior: tumor, cuerpo extraño, edema
laríngeo Enfermedad de la vía aérea periférica: asma, EPOC
Rehabilitación Pulmonar
La rehabilitación pulmonar es un programa multidisciplinario de cuidado para pacientes con deterioro respiratorio crónico que es diseñado y administrado individualmente para optimizar la perfomance física, social, y la autonomía.
Objetivos El objetivo de la rehabilitación pulmonar es ayudar a los pacientes a llevar una vida plena y satisfactoria, para recuperar en lo posible la capacidad funcional. Estos objetivos se alcanzan: • Reduciendo los síntomas respiratorios y las complicaciones. • Fomentando la independencia por medio del autocontrol y manejo de las actividades diarias. • Mejorando el acondicionamiento físico y el rendimiento del ejercicio. • Mejorando el bienestar emocional. • Reduciendo el número de hospitalizaciones.
El equipo de rehabilitación pulmonar: Médico de cabecera Neumonólogo Enfermeras Kinesiólogo Nutricionista Psicólogos Otros profesionales relacionados con la salud
Condiciones para el ingreso al programa de rehabilitación
Predisposición y entusiasmo Ausencia de limitaciones físicas importantes
Evaluación pre-ingreso
Historia clínica Tests de función pulmonar Cuestionario de calidad de vida ECG Ecocardiograma 2D con doppler Otros estudios que se juzguen necesarios
El programa de rehabilitación pulmonar: Un programa típico de rehabilitación incluye lo siguiente: * Ejercicios respiratorios. * Ejercicios de reacondicionamiento físico. * Técnicas para el control de la angustia y el estrés. * Programa para dejar de fumar. * Programas educativos para proporcionar información sobre: Medicamentos. Dieta. Ejercicio. Cuidado y manejo apropiados al usar el instrumental de terapia respiratoria. Duración del programa: 8 semanas.
Efectos benéficos de la Rehabilitación Pulmonar Reducción de las hospitalizaciones y del uso de recursos médicos Mejoría de la calidad de vida Reducción de los síntomas respiratorios (por ejemplo: disnea) Mejoría de los síntomas psicosociales (porejemplo: disminución de la depresión y de la ansiedad e incremento de la independencia) Aumento de la tolerancia y de la realización de ejercicio Aumento en la capacidad para realizar actividades de la vida diaria Readaptación laboral en algunos pacientes Aumento en el conocimiento acerca de la enfermedad pulmonar y su tratamiento Aumento en la sobrevida en algunos pacientes (ejemplo: oxígenoterapia domiciliaria en pacientes con hipoxemia severa).
INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA
Indicaciones de oxigenoterapia crónica domiciliaria •pO2 < 55 mmHg •pO2 entre 55-60 mmHg asociado a: Hipertensión arterial pulmonar Hematocrito > 55% Cor pulmonale Insuficiencia cardíaca congestiva Arritmias Alteraciones de la función intelectual •Hipoxemia durante el esfuerzo
Fuentes de administración de oxígeno Fuentes Cilindros
Concentrador de oxígeno
Oxígeno líquido
Ventajas Bajo costo Red de distribución extensa
Más económico que los cilindros Móvil y fácil manejo Independencia en el uso
Inconvenientes Recambios frecuentes Movilidad limitada
Consumo eléctrico Necesidad de revisiones técnicas Pureza relacionada al ambiente
Permite movilidad Es más caro fuera de casa Evaporación No consume Red de suministro electricidad poco extendida Puede usarse flujos altos
Apnea del sueño Conceptos
La APNEA OBSTRUCTIVA del SUEÑO (AOS)
Consiste en la obstrucción repetitiva parcial o completa de la parte colapsable de la vía aérea superior durante el sueño.
Que ocurre con la obstrucción? Un
estrés fisiológico agudo durante el episodio de hipoxia.
Definiciones: APNEA: Las apneas obstructivas se producen cuando la vía aérea se obstruye completamente por un mínimo de 10 segundos. HIPOPNEAS: Las hipopneas se producen cuando la vía aérea se obstruye parcialmente pero la obstrucción es suficiente para causar una desaturación mínima del 4% (oximetría de pulso), o causar que el paciente se despierte.
Indice de hipopneas/apneas: Índice AHI:
Indice de hipopneas/apneas por hora de sueño (índice AHI) >5 apneas/hipopneas/hora es
anormal y compatible con AOS.
El síndrome AOS se define como: una AHI de al menos 5 y síntomas de
excesiva somnolencia diurna o fatiga crónica.
Su prevalencia?:
Elevada (5%). La prevalencia en hombres es 2 a 3 veces mayor que en mujeres, y en estas aumenta en la menopausia. Aumenta con la edad.
Respuestas cardiovasculares agudas: Durante la apnea: • Bradicardia • Caída inicial y luego elevación de la TA • Incremento de la presión arterial pulmonar • Caída del gasto cardíaco • Disminución de la presión de fin de diástole del VI • Incremento de la precarga del VI Al terminar la apnea: • Taquicardia • Elevación abrupta de la presión arterial • Incremento del gasto cardíaco
Eventos cardiovasculares asociados a AOS • • • • • • •
Hipertensión sistémica Hipertrofia del VI Hipertensión pulmonar Enfermedad coronaria Insuficiencia cardíaca congestiva Ataque isquémico transitorio y stroke Arritmia cardíaca
Obesidad y OSA:
Cerca Del 50% de los OSA tiene una IMC >30 Kg/m2 Aumento de peso, aumento de probabilidad de OSA.
Signos y síntomas comunes en AOS • • • • • • • • • • • •
Somnolencia diurna excesiva (Score de Epworth>10) Ronquido Cefaleas matinales Nocturia Despertar con la garganta seca Despertar con “gasping” o ahogos Apneas presenciadas por un tercero Descanso inquieto Indice de masa corporal >28 kg/m2 Circunferencia del cuello >43 cm en Vía aérea superior estrecha Retrognatia o micrognatia
y >41 cm en
Para evaluar la somnolencia: Escala de Somnolencia de EPWORTH
Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth Sleepiness Scale. Sleep 1991; 14: 540-545.
Diagnóstico: Polisomnografía
Registro polisomnográfico
Tratamiento
1- La causa de insuficiencia respiratoria más común en la clínica es: - Trastornos de ventilación/perfusión (V/Q) - Trastornos de difusión - Shunt - Hipoventilación alveolar
2- El gradiente alveolo-arterial de oxígeno (A-a) sirve para: - Evaluar el grado de hipoxemia - Evaluar la falla de los músculos respiratorios - Evaluar el grado de hipercapnia - Evaluar el intercambio gaseoso
3- En el shunt el A-a se encuentra: - Normal - Aumentado - Disminuido - Variable
4- Los mecanismos compensadores en los trastornos V/Q consisten en: - Vasoconstricción pulmonar hipóxica - Broncodilatación hipercápnica - Ambos son correctos - Ninguno es correcto
5- La hipoxemia no responde a la administración de oxígeno en: - Trastornos V/Q - Trastornos de difusión - Shunt
- Todos los anteriores
6- La pCO2 es el mejor indicador de: - Trastornos de la ventilación alveolar
- Trastornos de la difusión - Trastornos V/Q - Trastornos por disminución de la FiO2
7- En rehabilitación pulmonar los cambios observados al final del programa consisten en: - Mejoría de la calidad de vida - Reducción de los síntomas respiratorios - Incremento de la tolerancia al ejercicio - Todos son correctos
8- La oxígenoterapia contínua se indica cuando la pO2 es: - < a 60 mmHg - < a 55 mmHg - < a 50 mmHg - < a 45 mmHg
9- La apnea obstructiva del sueño se produce cuando la vía aérea se obstruye completamente por un mínimo de: - 5 segundos - 10 segundos - 15 segundos - 20 segundos
10- Un índice de hipopnea/apnea (episodios de hipopnea/apnea por hora) anormal consiste en: - >5 eventos/hora
- >10 eventos/hora - >15 eventos/hora - >20 eventos/hora
