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TRASTORNOS DEPRESIVOS El DSM-V señala que la genética y la sintomatología convierten a los tx. bipolares en una especie de puente entre los txs. del estado de ánimo y la esquizofrenia. En el DSM-V para diagnosticar los problemas mentales relacionados con el estado de ánimo es preciso tomar en cuenta:   

Episodios Afectivos Trastornos del Estado de Animo Especificadores que describen el episodio más reciente y la evolución recurrente

1. EPISODIOS DEL ESTADO DE ANIMO Episodio Afectivo: Alude a cualquier periodo en que un paciente se siente feliz o triste en un grado anormal. Episodio Depresivo Mayor: Por lo menos dos semanas el individuo se siente deprimido y tiene problemas para consumir alimento y conciliar el sueño. Episodio Maniaco: Al menos una semana, la persona se siente eufórica y puede tener ideas de grandeza, habla excesiva, con distracción e hiperactiva. Episodio Hipomaniaco: Es muy similar a un episodio maniaco, pero más breve y menos intenso. 2. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO Es un patrón de enfermedad que deriva de un estado de ánimo alterado. Puede ser depresivo o de exaltaciones Trastorno Depresivo Mayor: No han cursado episodios maniacos o hipomaniacos, pero han padecido uno o más episodios depresivos mayores. Trastorno Depresivo Persistente (Distimia): No existe exaltación, y dura mucho mas que un trastorno depresivo mayor típico. Aunque ahora se incluye bajo la depresión mayor crónica. Trastorno Disforico Premenstrual: Depresión y ansiedad días antes de la menstruación Trastorno Depresivo Debido a Otra Afección Médica: Distintas condiciones médicas y neurológicas pueden causar síntomas depresivos; no necesitan cubrir los criterios para alguno de los trastornos mencionados.

Trastorno Depresivo Inducido por Sustancia/Medicamento. El alcohol y otras sustancias (intoxicación o abstinencia) pueden inducir síntomas depresivos; no necesitan cubrir los criterios para alguno de los trastornos mencionados. Otro Trastorno Depresivo Especificado o No Especificado: Utilice una de estas categorías cuando un paciente muestre síntomas depresivos que no cumplen los criterios para los diagnósticos depresivos previos o algún otro diagnóstico del que la depresión sea un componente. 3. ESPECIFICADORES QUE DESCRIBEN EL EPISODIO EN CURSO O MAS RECIENTES Estos elementos descriptivos ayudan a caracterizar al episodio depresivo mayor más reciente, excepto los dos primeros que pueden aplicarse a un episodio maniaco. Con Características Atípicas: Comen mucho, aumentan de peso, duermen en exceso y tienen la sensación de ser lentos o estar paralizados. Con Características Melancólicas: Se caracterizan por los síntomas clásicos de la depresión mayor. Despiertan temprano y se sienten peor que durante el resto del día, no les da apetito y pierden peso. Con Síntomas de Ansiedad: Ansiedad, tensión, inquietud, preocupación o temor a la par de un episodio del estado de animo Con Características Catatónicas: Hiperactividad o inactividad motriz. Pueden ser en episodios depresivos mayores o maniacos. Con Características Mixtas: Puede ser una mezcla entre episodios maniacos y depresivos Con Inicio en Torno al Parto: Se puede desarrollar durante el parto o embarazo: episodios maniacos, hipomaniacos o depresivos mayores (posibilidad de un tx. psicótico leve). Con Características Psicóticas: Los episodios depresivos mayores o maniacos pueden acompañarlos ideas delirantes, las cuales pueden ser o no congruentes con el estado de ánimo. TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA) Recibe distintos nombres: trastorno distimico, distimia, depresión crónica y ahora Tx. depresivo persistente. Los pacientes muestran una depresión crónica, por periodos de varios anos muestran muchos de los mismos síntomas identificados en los episodios depresivos mayores, como abatimiento del estado de ánimo, fatiga, desesperanza, desconcentración, falta de apetito o aumento de este, y tx. del sueño. El paciente manifiesta estos síntomas durante un mínimo de dos años y 1 ano para niños y adolescentes. TRASTORNO DISFORICO PREMENSTRUAL

Los síntomas están presentes durante una semana en cada ciclo menstrual, entre los síntomas se encuentran: fatiga, animo disforico, síntomas físicos que incluyen hipersensibilidad mamaria, ganancia ponderal y distensión abdominal. La diferencia de este tx. con el Depresivo Mayor es el momento en el que ocurren y la duración. \ TRASTORNO DE DESREGULACION DISRRUPTIVA DEL ESTADO DE ANIMO Es relativamente un tx. nuevo, en él se hace hincapié la fecha del diagnóstico, no debe darse antes de los 6 y tampoco después de los 18, lo que enmarca como un tx. de la niñez y adolescencia. Tampoco se puede clasificar en el apartado de los tx. de conducta, de control de impulso o desintegradores, porque sus criterios van más allá de eso. Su característica principal son los accesos a las cóleras que son respuesta a la frustración y se pueden manifestar de forma conductual y verbal, luego el estado de ánimo debe ser irritable o enfado en el niño, y debe estar presente la mayor parte del día y casi a diario. Debe ser perceptible por otras personas entorno al niño. TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDOS POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS Debe de haber evidencia de laboratorio o clínica de que el tx. depresivo surgió posteriormente al contacto de la sustancia o medicamento. TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A OTRA AFECCIÓN MEDICA Muchas afecciones médicas pueden causar síntomas depresivos o bipolares, por este motivo resulta vital el tener una exploración física y análisis de laboratorio para determinar la etiología de los síntomas depresivos. OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO ESPECIFICADO Se utiliza este apartado cuando el clínico desea transmitir por qué no se han cumplido los criterios para otro tx. depresivo. OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO NO ESPECIFICADO En este apartado el clínico opta por no decir las causas/razones del porque no se han cumplido los criterios para los tx. depresivos.

ETIOLOGÍA Se desconoce la causa exacta de los trastornos depresivos, pero contribuyen factores genéticos y ambientales. Factores Genéticos: La herencia da cuenta del 50% de la etiología (menos en la denominada depresión de inicio tardío). Por lo tanto, la depresión es más frecuente entre los familiares de primer grado de los pacientes con este cuadro; la concordancia entre gemelos idénticos es alta. Además, los factores genéticos probablemente influyen en el desarrollo de las respuestas depresivas a los eventos adversos. Factores Biológicos: Otras teorías se enfocan en los cambios en las concentraciones de los neurotransmisores, que incluyen la regulación anormal de la neurotransmisión colinérgica, catecolaminérgica (noradrenérgica o dopaminérgica) y serotoninérgica (5-hidroxitriptamina). La desregulación neuroendocrina puede ser un factor, y se destacan 3 ejes en particular: hipotálamohipófisis-suprarrenal, hipotálmo-hipófisis-tiroides y hormona de crecimiento. Factores Psicosociales: Las situaciones de estrés mayor de la vida cotidiana, en especial las separaciones y las pérdidas, preceden habitualmente a los episodios de depresión mayor; sin embargo, estos acontecimientos no suelen provocar depresión intensa de larga duración, excepto en personas predispuestas a padecer un trastorno del estado de ánimo. Factores de Mantenimiento: Las personan que han tenido un episodio de depresión mayor tienen un riesgo más alto de sufrir otros episodios en el futuro. Las personas menos flexibles y/o con tendencias a la ansiedad muestran más probabilidad de desarrollar un trastorno depresivo, ya que carecen de las habilidades sociales necesarias para ajustarse a las presiones de la vida. La depresión también puede aparecer en personas que tienen otras enfermedades mentales.

Las mujeres tienen un riesgo más alto, pero no hay ninguna teoría que explique por qué. Los posibles factores incluyen los siguientes:     

Una mayor exposición o una mayor respuesta a las tensiones diarias Niveles más altos de la monoaminooxidasa (la enzima que degrada los neurotransmisores se considera importante para el estado de ánimo) Tasas más altas de disfunción tiroidea Cambios endocrinos que se producen con la menstruación y la menopausia En la depresión periparto, los síntomas aparecen durante el embarazo o dentro de las 4 semanas siguientes al parto (depresión posparto); se ve implicada la participación de factores endocrinos, pero se desconoce la causa específica.

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En el trastorno afectivo estacional, los síntomas se desarrollan siguiendo un patrón estacional, típicamente en otoño o invierno; el trastorno tiende a aparecer en climas que tienen inviernos largos o crudos.

Diferencias Biológicas: Las personas con depresión tienen cambios físicos en el cerebro. La importancia de estos cambios aún es incierta, pero con el tiempo pueden ayudar a identificar las causas. Química del Cerebro: Los neurotransmisores son sustancias químicas que se encuentran naturalmente en el cerebro y que probablemente desempeñan un rol en la depresión. Las investigaciones recientes indican que los cambios en la función y el efecto de estos neurotransmisores, y cómo interactúan con los neurocircuitos involucrados en mantener la estabilidad del estado de ánimo pueden tener un rol importante en la depresión y su tratamiento. Hormonas: Es posible que los cambios en el equilibrio hormonal del cuerpo tengan un rol al causar o desencadenar la depresión. Los cambios hormonales pueden presentarse en el embarazo y durante las semanas o meses después del parto (posparto), y por problemas de tiroides, menopausia u otros trastornos. Rasgos hereditarios: La depresión es más frecuente en las personas cuyos parientes consanguíneos también tienen este trastorno. Los investigadores están buscando genes que puedan intervenir en el origen de la depresión. Factores de Riesgo: Por lo general, la depresión comienza en la adolescencia o entre los veinte o treinta y tantos años, pero puede aparecer en cualquier momento de la vida. Esta enfermedad se les diagnostica más a las mujeres que a los hombres, pero puede ser, en parte, porque es más probable que las primeras busquen recibir tratamiento. Algunos de los factores que parecen aumentar el riesgo de que se manifieste o se desencadene la depresión son:    

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Ciertos rasgos de la personalidad, como tener la autoestima baja y ser demasiado dependiente, muy autocrítico o pesimista Situaciones traumáticas o estresantes, como maltrato físico o abuso sexual, la muerte o la pérdida de un ser querido, una relación difícil o problemas económicos Familiares consanguíneos que tienen antecedentes de depresión, trastorno bipolar, alcoholismo o suicidio Ser lesbiana, gay, bisexual, transgénero o presentar variaciones en el desarrollo de los órganos genitales que no son claramente ni masculinos ni femeninos (intersexualidad) en un entorno que no brinda apoyo Antecedentes de otros trastornos de salud mental, como un trastorno de ansiedad, de la alimentación o de estrés postraumático Abuso de alcohol o de drogas recreativas

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Una enfermedad grave o crónica, como cáncer, un accidente cerebrovascular, dolor crónico o una enfermedad cardíaca Ciertos medicamentos, como los que se indican para la presión arterial alta o las pastillas para dormir (habla con el médico antes de suspender la toma de cualquier medicamento)

TRATAMIENTO Tratamiento farmacológico con antidepresivos: Los antidepresivos se utilizan para corregir desequilibrios en los niveles de las sustancias químicas del cerebro, especialmente la serotonina, un químico cerebral que transmite mensajes en el área del cerebro que controla las emociones, la temperatura corporal, el apetito, los niveles hormonales el sueño y la presión sanguínea. Los antidepresivos actúan incrementando los niveles de serotonina en las células del cerebro. Cada clase de antidepresivos lo hace de una forma distinta. No suelen provocar dependencia. Normalmente tienen efecto entre tres y seis semanas después de iniciar el tratamiento. Si no se han producido avances en este tiempo, el médico suele optar por cambiar el tratamiento, añadiendo más dosis u optando por otro antidepresivo. Entre sus efectos secundarios más comunes se encuentran el insomnio, nerviosismo, disfunción sexual, nauseas, mareos o aumento de peso. Varias clases de fármacos y medicamentos se pueden utilizar para tratar la depresión:       

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) Moduladores de la serotonina (antagonistas de los receptores 5-HT2) Inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina Inhibidor de la recaptación de noradrenalina-dopamina Antidepresivos heterocíclicos Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) Antidepresivo melatonérgico

La elección del fármaco puede depender de la respuesta previa a un antidepresivo específico. De otra forma, los ISRS son los fármacos de primera elección. Aunque los distintos ISRS son igualmente eficaces en los casos típicos, ciertas propiedades los hacen más o menos apropiados para determinados pacientes (Antidepresivos).

Psicoterapia: Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus malas formas de pensar, sentir y actuar.

La terapia cognitivo-conductual se ha mostrado tan efectiva como la psicoterapia interpersonal (más lenta en lograr los objetivos que la TCC y la farmacoterapia) y la terapia farmacológica, lo que la ha convertido en la terapia psicoterapéutica de elección en el abordaje de la depresión moderada, grave o resistente.

TRATAMIENTOS COGNITIVO CONDUCTUALES Tratamiento cognitivo conductual clásico Los modelos cognitivos emplean la metáfora del hombre como sistema de información, es decir, similar a un ordenador. El hombre procesa información del medio antes de emitir una respuesta, clasifica, evalúa y asigna significado al estímulo que recibe en función de su conjunto de experiencias que tiene almacenadas en su memoria, provenientes sus experiencias anteriores de interacción con el medio y de sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y autovaloraciones. La terapia cognitiva afirma que en los trastornos emocionales surgen de los pensamientos irracionales. Si se analizan los pensamientos que están detrás de un comportamiento y se le hace lógico y racional, el problema psicológico se solucionará. Existe una distorsión sistemática en el procesamiento de la información, de este modo la perturbación emocional depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que les rodean. Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:  

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Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma lógica y realista. La depresión hace que restrinjamos nuestra atención y no tengamos presentes más que los aspectos negativos de la situación. por eso la terapia cognitivo conductual propone un cambio para tener en cuenta a todos los datos relevantes en esas situaciones. Aprender a formular explicaciones alternativas lógicas y racionales para poder obtener un resultado adaptativo en las interacciones sociales. Cambiar los pensamientos, de forma que cuando se detecta un pensamiento automático irracional se cambie por el pensamiento racional y lógico que se ha elaborado. Esta parte de la terapia cognitivo conductual clásica no es compartida por la terapia de aceptación y compromiso, que trata de cambiar la función del pensamiento, es decir, la reacción que tenemos al pensarlo y no trata de modificar el contenido, es decir, si es lógico y racional o si refleja o no la realidad. Por último, y de forma importante, propone poner a prueba los pensamientos racionales llevando a cabo experimentos conductuales que proporcionen oportunidades para comprobar que llevan a un comportamiento más adaptativo en la interacción con otras personas y en la resolución de problemas.

Estos pasos incluyen técnicas cognitivas de cambio del contenido del pensamiento y conductuales, que cambian los comportamientos del paciente. En las primeras fases del tratamiento se suelen emplear técnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que tenía el paciente antes de la depresión. Conseguido esto se van utilizando un mayor número de técnicas cognitivas que requieren un razonamiento abstracto y que van a servir como acceso a la organización cognitiva del paciente, para buscar distorsiones cognitivas base en los pensamientos negativos y automáticos. Entre las técnicas conductuales podemos reseñar: la programación de actividades y asignación de tareas graduales, la práctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. En las técnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en observación y registro de cogniciones, demostrar al paciente la relación entre cognición, afecto y conducta, etc. La intervención irá completada de técnicas de reatribución y para modificar imágenes, así como de distintos procedimientos para aliviar los síntomas afectivos. La activación conductual El tratamiento sobre el que más estudios se han hecho y que ha mostrado su eficacia de forma más contundente, mostrándose incluso más eficaz que el tratamiento farmacológico, ha sido el tratamiento cognitivo conductual. En el año 1996 Jacobson y otros realizaron un estudio sobre cuáles de los componentes de la terapia cognitivo conductual eran los que influían en la mejora que proporciona la terapia cognitivo conductual, llegando a la conclusión que la activación conductual es el factor fundamental. Hicieron tres tratamientos a grupos equivalentes. En el primero solamente emplearon la activación conductual. En el segundo la activación conductual y la discusión de los pensamientos y en el tercero la terapia cognitivo conductual para la depresión completa. En todos consiguieron los mismos resultados positivos. Con ello, demostraba que el tratamiento de activación conductual era tan eficaz como el tratamiento cognitivo conductual de Beck y que, en realidad, era su componente fundamental. Estos estudios se han replicado varias veces (se pueden ver referencias en Mazzucchelli, Kane y Rees, 2009 y Manos, Kanter y Busch, 2010). La idea de la depresión de la que parte la activación conductual es que la persona ha dejado de recibir refuerzos de su entorno y es esa falta de refuerzos lo que le produce la depresión. Por eso, la activación conductual consiste en un proceso terapéutico que propone al paciente realizar conductas observables que probablemente le llevarán a un entorno que le refuerce y, de esta forma, produzca las mejoras correspondientes en pensamientos, estado de ánimo y sobre todo en calidad de vida (Mazzucchelli, Kane y Rees, 2009). Jacobson, en su propuesta inicial de la activación conductual, considera que uno de los elementos que llevan a las personas a dejar de recibir refuerzos en la vida cotidiana son los miedos, por ejemplo, miedo al rechazo, miedo al fracaso, etc. De esta forma se explica la frecuencia en la que

aparecen la depresión y la ansiedad conjuntamente. La relación entre la depresión y el estrés ha sido ampliamente documentada (Liu y Alloy, 2010). La terapia de aceptación y compromiso y la activación conductual La terapia de aceptación y compromiso ha aportado también nueva luz a la activación conductual. No se trata de que el paciente se active con cualquier acción que le pueda suponer un refuerzo, sino que han de activarse para perseguir sus valores, que son acciones que son reforzantes en sí mismas. Existen otras terapias que se han mostrado eficaces en el tratamiento de la depresión como la terapia de autocontrol de Rehm y la terapia de resolución de problemas (Bell y D’Zurilla, 2009). La terapia de autocontrol de Rhem para la depresión La terapia de Rehm también tiene un componente fundamental en la activación conductual. Desde su perspectiva, las habilidades de autocontrol se consideran importantes para asegurar que un individuo consiga refuerzo externo. También lo son para reaccionar ante el fracaso, ya que permiten persistir o cambiar la conducta que va dirigida a al objetivo que se pretende. Las personas con depresión se fijan más en las consecuencias inmediatas de su conducta, despreciando las consecuencias a largo plazo más positivas. Estas personas pueden también ser muy exigentes consigo mismos y consecuentemente fallan en conseguir sus objetivos demasiado elevados y se autorefuerzan con muy poca frecuencia, mientras que se autocastigan muy frecuentemente. El tratamiento, según esta terapia consiste en dotar a los pacientes en habilidades de autocontrol para avanzar en los objetivos importantes y participar más en conductas que sean reforzantes La terapia de resolución de problemas para la depresión La terapia de resolución de problemas, no solamente enseña a los pacientes a resolver problemas, sino que su eficacia reside en cambiar la forma en la que se enfrentan a los problemas, considerándolos como un reto y una posibilidad de mejorar, en lugar de hechos sobre los que no se tiene demasiado control y hay que soportarlos. De nuevo, un componente de esta terapia es dar al paciente la capacidad de activarse y actuar para conseguir sus objetivos. Análisis funcional En cualquier caso, el punto fundamental de todo tratamiento cognitivo conductual es el análisis funcional, que indica cuales son los procesos que mantienen la depresión. Dependiendo del resultado del análisis se puede planificar el tratamiento. Así Rhem (2010) afirma que para personas que están inactivas la activación conductual será efectiva, para algunos que tengan problemas de asertividad y estén sufriendo y deprimidos por ello, el entrenamiento en asertividad será lo

adecuado, para otros será la resolución de problemas, otros tendrán múltiples problemas que han de ser tratados de forma secuencial. Hay que diseñar un tratamiento específico para cada persona.

TERAPIAS NO COGNITIVO CONDUCTUALES PARA LA DEPRESIÓN La terapia dinámica breve también ha empezado a dar resultados que pueden ser contrastados. La terapia de pareja para la depresión también ha demostrado su eficacia. Psicoterapia Interpersonal para la depresión Trata la depresión como una enfermedad asociada a una disfunción en las relaciones personales significativas. Las disfunciones que tiene en cuenta son:  

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Un duelo no resuelto. La asunción de una pérdida es un proceso difícil y doloroso y no siempre se realiza de forma adecuada. Cuando los papeles en la relación no están bien establecidos, se dan disputas en los roles. Por ejemplo, las discusiones en la pareja sobre los papeles de cada cual, las discusiones entre padres e hijos, etc. Este problema persiste por falta de habilidades para conseguir lo que quiere y también porque se tienen expectativas que están lejos de la realidad de lo que se pueden conseguir. Los problemas que surgen en las transiciones de un rol social a otro pueden estar en el origen de la depresión. Por ejemplo, cuando se cambia de situación en el trabajo tanto por una promoción como por pasar al paro o a la jubilación. Otra disfunción que considera esta terapia es el déficit interpersonal de habilidades necesarias de comunicación que pueden llevar al aislamiento social.

De un somero análisis de las intervenciones que plantea esta terapia, se puede deducir que posiblemente juegue también un papel fundamental la activación conductual para la superación de la depresión. Terapia electrocompulsiva: Se utiliza cuando el paciente no puede tomar medicación o no mejora con ella; cuando el riesgo de cometer el suicidio es alto o si existe debilitamiento por otra enfermedad física.

REFERENCIAS https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-psiqui%C3%A1tricos/trastornos-delestado-de-%C3%A1nimo/trastornos-depresivos https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/depression/symptoms-causes/syc20356007 https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/psiquiatricas/depresion.html https://www.webconsultas.com/depresion/tratamiento-de-la-depresion-293 http://www.psicoterapeutas.com/trastornos/depresion/tratamientos_depresion.html

UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA CENTRO REGIONAL DE JALAPA LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA PLAN DE PSICOEDUCACIÓN Fecha: 4/03/19 Hora: 4:00 Lugar: Clínica Psicología Participante: Paciente OBJETIVO:

Describir los síntomas, manifestaciones, etiología y factores que intervienen en la patología de la depresión.

META:

El sujeto maneje adecuadamente lo que implica la patología.

DURACIÓN:

40 minutos

METODOLOGÍA:

Técnicas:

Activa

Material:

Actividad:

Retroalimentación:

Lectura guiada y comentada    1.

Computadora Pizarra Hojas de texto Se da una pequeña introducción del asunto a tratar y las razones por las cuales es necesario explicar el tema. 2. Posteriormente se procede a desarrollar a grandes rasgos la patología a través de la lectura. 3. Después, discutir sus causas, síntomas, manifestaciones y relaciones con otros trastornos. 4. Por último, comunicar la relación de la patología con los diferentes medicamentos y su incidencia en la conducta o manifestación de la misma.  Retroalimentación con video  Preguntas aleatorias