Sop Pengkajian Awal Klinis.docx

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

SOP

No. kode

:

Terbitan

:

No. Revisi

:

Ditetapkan oleh PIMPINAN KLINIK ZAHRA MEDIKA

HJ. SUPARMI, S. Tr, Keb

Tgl. Mulai berlaku :

KLINIK ZAHRA MEDIKA

1. Pengertian

2. Tujuan

3. Kebijakan 4. Referensi

Halaman

:

Pengkajian pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang serta kajian social untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengidentifikasin berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga pasien mencakup pelayanan medis dan keperawatan

SK pimpinan klinik No. / / / /

tentang

1. Buku Pedoman Pengobatan Dasar Di Puskesmas, Tahun 2011 2. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

5. Prosedur

1. Petugas memanggil nama dan alamat pasien berdasarkan rekam medis 2. Apabila terjadi kesamaan nama dan alamat dikonfirmasi ulang mengg unakan kartu keluarga terdaftar 3. Petugas melakukan anamnesa keluhan utama 4. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu yang pernah diderita pasien 5. Petugas menanyakan riwayat penyakit keluarga 6. Petugas menanyakan tentang biopsikososial pasien yang berkaitan dengan keluhan pasien 7. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah (untuk pasien dewasa) 8. Petugas mengukur suhu tubuh pasien (jika ada indikasi demam) 9. Petugas menghitung nadi dan pernafasan pasien (jika ada indikasi ) 10. Petugas melakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien 11. Petugas mengumpulkan data pengkajian dan menuliskan di lembar Rekam Medik pasien 12. Petugas memberitahu jika pasien perlu dilakukan pemeriksaan penunj ang 13. Petugas memberikan rujukan bila diperlukan

6. Bagan Alir Memanggil nama dan alamat pasien

Anamnesa keluhan utama

Menanyakan riwayat penyakit pasien dan keluarga

Menanyakan tentang biopsikososial pasien

Pemeriksaan tekanan darah

Mengukur suhu tubuh pasien

Menghitung nadi dan pernafasan pasien

7. Unit Terkait

Klinik Zahra Medika