Sop Pengkajian Awal Terbaru.docx

PENGKAJIAN AWAL

SOP

No.Dokumen: No.Revisi: 01 Tanggal Terbit: 2 Januari 2018 Halaman: 1

UPTD PUSKESMAS KARANG JOANG 1. Pengertian

Sriyono NIP. 19670727 200012 1 005

Pengkajian awal pasien adalah proses kajian yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang serta kajian sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien beserta keluarga.

2. Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah pengkajian awal klinis pasien sehingga kebutuhan dan harapan pasien dan keluarga dapat terpenuhi

3. Kebijakan

4. Referensi 5. Prosedur/ LangkahLangkah

Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas, 2011. 1. Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien, 2. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien duduk atau berbaring dengan nyaman, 3. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis, 4. Jika

ada

ketidaksesuaian

data,

petugas

unit

pelayanan

mengkonfirmasi dengan sub unit pendaftaran, 5. Petugas unit pelayanan melakukan anamnesa, 6. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan tekanan darah (untuk pasien dewasa), 7. Petugas unit pelayanan mengukur suhu tubuh pasien (jika ada indikasi), 8. Petugas unit pelayanan menghitung nadi dan pernafasan pasien (jika ada indikasi), 9. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien

10. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang, petugas unit pelayanan menulis surat pengantar pemeriksaan penunjang dan mengarahkan pasien menuju unit pemeriksaan penunjang yang di tuju, 11. Setelah Petugas unit pelayanan menerima hasil pemeriksaan penunjang dari pasien, petugas unit pelayanan mengumpulkan data pengkajian dan penunjang, 12. Petugas unit pelayanan mencatat hasil kajian awal dalam catatan medik atau form RM pasien. 6. Diagram Alir (jika dibutuhkan) 7. Unit terkait

Unit Pendaftaran dan semua Unit Puskesmas

1. Rekaman Historis No halaman Yang dirubah

Perubahan

1.

Satu

Judul

Pengkajian Awal

2.

Satu

KOP SOP

UPTD PUSKESMAS KARANG JOANG

3.

Satu

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-

Diberlakukan tgl.

langkah pengkajian awal klinis pasien sehingga

kebutuhan

dan

harapan

pasien dan keluarga dapat terpenuhi 4.

Satu

Prosedur

Langkah keempat di ubah menjadi langkah kedua