7.2.1. Ep 1 Sop Pengkajian Awal Klinis.docx

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

SOP

No. Kode

:

Terbitan

:

No. Revisi

:

Tgl. Mulai Berlaku : Halaman

:

UPTD Puskesmas Idi Timur

Husni, AMK NIP : 19681015 19903 1 011

1.

Pengertian

Asuhan keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan praktik keperawatan langsung pada klien di berbagai tatanan pelayanan kesehatan yang pelaksanaannya berdasarkan kaidah profesi keperawatan dan merupakan inti praktik keperawatan

2.

Tujuan

Sebagai acuan pelaksanaan perawat dalam melaksanakan pemberian asuhan keperawatan di Puskesmas

3.

Kebijakan

4.

Referensi

5.

Alat dan Bahan

SK Kepala Puskesmas No. /PKM-IT/SK/VIII/2018 tentang Jenis Pelayanan Puskesmas Idi Timur a. Asuhan Keperawatan,2009,USU b. Nursalam, 2007, Proses dan dokumentasi Keperawatan, Konsep dan Praktik Edisi 2,Salemba Medika a. ATK (Alat Tulis Kantor) b. Alat-alat kesehatan

6. Langkahlangkah

7. Bagan Alir 8. Unit terkait

a. Perawat memnaggil pasien dan mengucapkan salam b. Perawat melakukan pencocokan identitas, jika tidak sesuai mengkonfirmasi dengan bagian pendaftaran c. Perawat mempersilahkan pasien duduk d. Perawat menanyakan keluhan utama e. Perawat menanyakan riwayat penyakit sekarang f. Perawat menanyakan riwayat penyakit sebelumnya g. Perawat menaynyakan hal-hal lain yang berhubungan dengan penyakit pasien misalnya pola makan dan aktifitas h. Perawat menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga i. Perawat menyakan riwayat alergi obat j. Perawat melakukan pemeriksaan Vital Sign, berat badan dan tinggi badan k. Perawat mencatat hasil anamnesa dan periksaan vital sign kedalam rekam medis l. Perawat menyerahkan rekam medis kepada perawat didalam ruang periksa a. Poli umum b. Poli MTBS c. Poli KIA d. UGD

1

9. Dokumen terkait 10. Rekaman Historis Perubahan

a. Status Rekam Medis b. Form asuhan keperawatan No

Yang diubah

Isi perubahan

2

Tanggal mulai diberlakukan