Sop Pelayanan Klinis.docx

PELAYANAN KLINIS

SOP

No. kode

:

Terbitan

:

No. Revisi

:

Ditetapkan oleh PIMPINAN KLINIK ZAHRA MEDIKA

HJ. SUPARMI, S. Tr, Keb

Tgl. Mulai berlaku :

KLINIK ZAHRA MEDIKA

1. Pengertian

Halaman

:

Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi

2. Tujuan

Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberikan kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai standar profesi

3. Kebijakan

SK pimpinan klinik No. / / / / tentang pelayanan klinis dalam meningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien

4. Referensi

5. Prosedur

1. Petugas dari masing masing unit pelayanan mengidentifikasi kebutuhan pasien 2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan 3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan standar profesi dan tau yang meliputi: a. Data social yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekamedis dan nomor kartu jaminan jika ada b. Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien, riwayat pengobatatn sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat c. Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemriksaan vital sign ( tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifikyang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien derta pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien d. Data diagnosis yang berupa diognesis klinis pasien beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit

e. Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara pemakaian obat f. Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan kepada pasien g. Paraf dan nama petugas 6. Bagan Alir mengidentifikasi kebutuhan pasien melakukan kajian sesuai dengan standar profesi melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis

7. Unit Terkait

Semua petugas medis Klinik Zahra Medika