Sk Rekam Medis.docx

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

PUSKESMAS GIRIJAYA Jl.Raya Kalibaru Kec.Pasirkuda - Cianjur 43266

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS GIRIJAYA NOMOR : 870/052/SK/PKM-GRJ/III/2018 TENTANG KEBIJAKAN PENGELOLAAN REKAM MEDIS DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA, KEPALA PUSKESMAS GIRIJAYA Menimbang

a. Bahwa untuk menjamin keamanan dan kepuasan pelanggan yang berkunjung

ke

PUSKESMAS

GIRIJAYA

maka

diperlukan

peningkatan kualitas mutu pelayanan dalam berbagai aspek pelayanan diantaranya pengelolaan rekam medis; a. Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan acuan baik mengenai data sosial, data medis, hingga segala tindakan pengobatan yang diberikan kepada pasien, maka berkas tersebut harus dikelola dengan baik agar dapat dirasakan manfaatnya; b. Bahwa sehubungan dengan butir (a) dan (b) tersebut di atas maka perlu

menetapkan

surat

keputusan

kepala

PUSKESMAS

GIRIJAYA tentang penyimpanan rekam medis;

Mengingat

1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan; 2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 tahun 2008 tentang Rekam Medik; 3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 tahun 2012 tentang Rahasia Kedokteran; 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang puskesmas;

MEMUTUSKAN Menetapkan

:

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENGELOLAAN REKAM MEDIS PUSKESMAS GIRIJAYA

KESATU

:

Kebijakan-kebijakan Kepala Puskesmas Girijaya yang berhubungan dengan pengelolaan rekam medik terlampir dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini.

KEDUA

:

Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Pasirkuda Pada tanggal 08 Maret 2018 KEPALA PUSKESMAS GIRIJAYA;

ASEP RUSWANDI

LAMPIRAN NOMOR

KEPUTUSAN

KEPALA

PUSKESMAS

: 870/052/SK/PKM-GRJ/III/2018

TENTANG : KEBIJAKAN PENGELOLAAN REKAM MEDIS

KEBIJAKAN PENGELOLAAN REKAM MEDIS 1. Dalam pengelolaan rekam medik terdapat ketentuan akses terhadap rekam medik. Rekam medik merupakan dokumen yang bersifat rahasia adapun pihak yang diperbolehkan dan ketentuan untuk mengakses rekam medic yakni : a. Pihak Internal 1) Petugas diperbolehkan mengakses informasi rekam medis sesuai dengan tugas dan tanggungjawab 2) Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam status rekam medis 3) Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis 4) Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil 5) Waktu peminjaman 1 x 24 jam. 6) Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas b. Pihak Ekternal 1) Pihak external yang boleh mengakses rekam medis dalam hal :  Untuk kepentingan kesehatan pasien  Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan  Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri  Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-undangan  Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis, sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien 2) Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis 3) Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh dibawa ke luar puskesmas 4) Peminjaman selama jam kerja 5) Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas 2. Setiap pasien di puskesmas memiliki rekam medik yang didalamnya memuat proses identifikasi pasien yang baku. 3. Petugas rekam medik harus melakukan pengelolaan pengkodean penyimpanan dan dokumentasi rekam medis.

4. Rekam medis pasien wajib disimpan sekurang-kuangnya 5 tahun sejak pasien berobat terakhir atau pulang dari berobat. Setelah 5 tahun maka rekam medis dapat dimusnahkan. Kerahasiaan isi rekam medis yang berupa identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan riwayat pengobatan harus dijaga kerahasiaannya oleh dokter, petugas kesehatan lain, petugas pengelola dan pimpinan sarana pelayanan kesehatan. 5. Isi rekam medis meliputi diagnosis, pengobatan, hasil pengobatan, dan kontinuitas asuhan yang diberikan. 6. Petugas rekam medis melakukan penilaian dan tindak lanjut kelangkapan dan ketepatan isi rekam medis sesuai dengan standar operasional prosedur. 7. Petugas mampu menjaga kerahasiaan rekam medic pasien sesuai dengan standar operasional prosedur.