Sk Ttg Isi Rekam Medis.docx

PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS MALANGKE BARAT Jln A Nyiwi No 3 Amassangan, Desa Pao Kecamatan Malangke Barat

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MALANGKE BARAT TENTANG ISI REKAM MEDIS NOMOR : 430/

/PKM-MB/ SK / I / 2014

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA UPTD PUSKESMAS MALANGKE BARAT

Menimbang :

a. Bahwa Puskesmas adalah sarana pelayanan kesehatan

pemerintah

tempat

penyelenggaraan upaya pelayanan kesehatan secara

langsung

kepada

pasien

dimana

Tenaga Kesehatan akan mencatat segala tindakan yang dilakukan kepada pasien dalam rangka pemberian pelayanan kesehatan;

b. bahwa rekam medis adalah buku atau folder yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien ,pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang btelah diberikan kepada pasien; c. bahwa untuk memenuhi maksud pada huruf a dan b diatas, maka sangat perlu untuk ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas ;

Mengingat

:

1. Undang-undang Tentang

Nomor

kesehatan

(

23

Tahun

Lembaran

2009 Negara

Republik IndonesiaTahun 2009 Nomor 144, Tambahan

Lembaga

Negara

Republik

Indonesia Nomor 5063);

2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran;

3. Undang-Undang no 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;

4. Peraturan Meneri Kesehatan Nomor 269 / MENKES / II / 2008 tentang Rekam Medis; 5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290 / MENKES / PER / III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran; 6. Keputusan

menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia Nomor: 1457 / MENKES / SK/ X/2003

tentang

standart

minimal

bidang

kesehatan di kabupaten / kota; 7. Keputusan menteri Kesehatan 128/MENKES/ SK/

II/2004

puskesmas;

tentang

kebijakan

dasar

MEMUTUSKAN Menetapkan

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MALANGKE BARAT

KESATU

Segala tindakan yang dilakukan kepada pasien dalam rangka pemberian pelayanan kesehatan dicatat atau didokumentasikan

yaitu

identitas

pasien,

hasil

pemeriksaan, pengobatan , serta tindakan yang dilakukan ; KEDUA

Sebagai upaya tindak lanjut untuk Mewujudkan tersebut pada diktum kesatu, sangat penting untuk dibuatkan keputusan tentang isi rekam medis

KETIGA

Keputusan

ini

berlaku

sejak

tanggal

ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan

didalamnya

akan

diadakan

perbaikan

sebagaimana mestinya. Ditetapkan di : Amassangan Pada tanggagal : 2 Januari 2014 KEPALA UPTD PUSKESMAS MALANGKE BARAT

SUMARNI PKT:Penata Tk I NIP: 19671117 198903 2 012

Lampiran 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MALANGKE BARAT NOMOR : 430 /

/ PKM-MB/SK / I/ 2014

TENTANG ISI REKAM MEDIS ; Isi Rekam Medis: 1. Identitas Pasien : a. Nama Penderita b. Umur / Tanggal Lahir c. Jenis Kelamin d. Alamat e. Tanggal masuk Rawat Inap atau tanggal berobat f. Status ( kawin / janda atau duda / tidak kawin ) g. Riwayat Penyakit sekarang / dahulu h. Tanda-tanda vital i. Diagnosa j. Keluhan pasien dan hasil