Sop Menghindari Pengulangan Yang Tidak Perlu.docx

MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK PERLU No. Dokumen : SOP / UKP / VII / 041 / I / 2018

SOP

No. Revisi

:

Tanggal terbit : 18 Januari 2018 Halaman

:1-3

UPTD Puskesmas Boja I

Masqon Abdullah, S.K.M. NIP. 196406101994031011

1. Pengertian

Menghindari pengulangan yang tidak perlu adalah menghindari pengulangan kembali tindakan yang sudah dilaksanakan, semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan harus dimasukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu. Pelaksana pelayanan dilaksanakan oleh semua petugas

2. Tujuan

Sebagai acuan langkah – langkah petugas untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu dalam memberikan pelayanan klinis kepada pasien.

3. Kebijakan

SK Kepala Puskesmas /Pusk Boja I /2018 tentang layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan

4. Referensi

1. Permenkes No.5 tahun 2014 tentang Panduan praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

5. Prosedur

1. Petugas pelayanan klinis menerima rekam medis dari petugas pendaftaran. 2. Petugas memanggil pasien dan mempersilahkan pasien duduk. 3. Petugas menganamnesa dan melakukan pemeriksaan fisik. 4. Petugas mengindentifikasi masalah kesehatan pasien. 5. Petugas menentukan rencana tindakan untuk pasien sesuai dengan masalah yang dialami pasien. 6. Jika ada keluhan lain yang ada diluar wewenang unit

pelayanan tersebut,petugas segera membuatkan rujukan ke unit pelayanan yang dituju. 7. Petugas mencatat semua hasil anamnesa dan tindakan di rekam medis. 8. Petugas membawa rekam medis tersebut menuju unit pelayanan yang sesuai dengan masalah pasien. 9. Petugas menyerahkan rekam medis kepada petugas unit rujukan. 10. Petugas menjelaskan secara singkat mengenai alasan rujukan dan pemeriksaaan yang telah dilakukan. 11. Petugas membaca rekam medis pasien yang diserahkan. 12. Petugas memanggil pasien yang bersangkutan. 13. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan yang belum

dilakukan

oleh

petugas

unit

pelayanan

sebelumnya. 14. Petugas merencanakan tindakan yang sesuai dengan kebutuhan pasien. 15. Petugas melaksanakan tindakan yang direncanakan. 16. Petugas mengobservasi respon pasien dan mengevaluasi tindakan yang dilakukan. 17. Petugas harus menuliskan semua jenis pelayanan yang sudah dilakukan dalam dokumen rekam medis supaya tidak terjadi pengulangan yang tidak perlu. 6. Diagram Alir Rekam Medis dari pendaftaran

Anamnesa

Pemeriksaan fisisk ,penunjang

Kntrol Jika perlu

Diagnosa

Theraphy Tindakan Rujuk

Unit lain

Pengambila n obat

7. Unit Terkait

Pengobatan umum, UGD, Rawat Inap, Poned, KIA, MTBS.

8.Rekaman Historis Perubahan

No

Yang Dirubah

Isi Perubahan

Tgl.Mulai Diberlakukan

1.

SK Kepala Puskesmas /Pusk Boja I /2015 tentang layanan klinis yang

SK Kepala Puskesmas /Pusk Boja I /2018 tentang layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan

18 Januari 2018

Menyesuaikan tata naskah

18 Januari 2018

menjamin kesinambungan layanan 2.

Tata naskah

2018

PENDAFTARAN PASIEN DI UGD No. Dokumen : No. Revisi

:

DAFTAR TILIK Tanggal terbit : 10 Januari 2018 Halaman

: 3 hal Masqon Abdullah, S.K.M. NIP. 196406101994031011

UPTD Puskesmas Boja I Unit

:………………………………………………

Nama Petugas

:………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan

: ………………………………………………

No

Kegiatan

1.

Apakah Petugas memberi salam kepada pasien atau keluarga?

2.

Apakah Petugas mempersilahkan pasien duduk atau berbaring di tempat tidur?

3.

Apakah Petugas menanyakan kepada pasien atau keluarga apakah pasien membawa surat rujukan, surat kontrol atau surat pengantar dari tempat layanan kesehatan lain?

4.

Apakah Petugas menanyakan apakah pernah berobat di puskesmas atau belum?

5.

Apakah jika belum, petugas menanyakan nama, alamat dan umur sesuai dengan identitas?

6..

Apakah Petugas meminta kartu berobat, menanyakan KK, atau meminta kartu identitas pasien untuk pasien yang pernah berobat di Puskesmas?

7..

Apakah Petugas menuliskan No.RM sesuai Kartu berobat pada lembar rekam medis untuk pasien yang pernah

Ya

Tidak

TB

datang ke Puskesmas dan membawa Kartu berobat, rekam medis disatukan pada esok harinya? 8.

Apakah Petugas menulis di form sementara apabila pasien tidak membawa kartu berobat?

9.

Apakah Petugas mencatat identitas pasien pada buku bantu register UGD?

10

Apakah Petugas Mengisi data pasien pada Lembar Registrasi?

11. Apakah Petugas mencatat tanggal kunjungan pada status rekam medik pasien kemudian menyatukan Lembar Registrasi pada status rekam medik? 12. Apakah Petugas mengembalikan kartu berobat atau kartu identitas pasien? 13. Apakah Petugas menyerahkan berkas rekam medis ke petugas pemeriksa? JUMLAH