Laporan Observasi Lapangan Klp 15.pptx

Dosen Pembimbing : dr.Nurfatimah Sirajuddin, Sp.OG

Kelompok 20 Sayyidatul Auliya

11020160146

Hartina Burhan

11020160155

Nur Akhsan Diana A.R.

11020160160

Meysi Gita Silva

11020160161

Nur Ashianty Hadijah

11020160165

Fajriah Saraswati Nawir

11020160166

Sri Anggreni Sardi

11020160167

Desy Nurdianty

11020160176

Marhamah

11020160177

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Setelah selesai melakukan pengamatan/observasi Pemeriksaan Obstetri mahasiswa mampu menjelaskan prosedur antenatal care, intranatal care, Penanganan Bayi Baru Lahir dan postnatal care. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS • Setelah melakukan pengamatan/observasiPemeriksaan Obstetri mahasiswa dapat : • Mengetahui pentingnya komunikasi pada pemeriksaan obstetri yang meliputi antenatal care, intranatal care, Penanganan Bayi Baru Lahir dan postnatal care. • Mengetahui pemeriksaan danprosedur pengisian Gravidogram pada antenatal care.

• Mengetahui pemeriksaan dan prosedur pengisian Partograf pada Intranatal care. • Mengetahui penilaian dan penanganan awal bayi baru lahir • Mengetahui prosedur pemeriksaan Postnatal care. • Mengetahui penerapan nilai-nilai Islam dalam antenatal care, intranatal care, penanganan bayi baru lahir dan postnatal care.

ANTENATAL CARE

• Kasus 1 • I. Anamnesis • Identitas Pasien • Nama : Ny.S • Umur : 31 Tahun • Alamat

: Jl.X

• Pekerjaan

: PNS

• Keluhan Utama • Pasien datang untuk kontrol dokter • Riwayat Menstruasi • HPHT : 28 Mei 2018, dengan sebelumnya haid teratur, warna darah merah. • Riwayat Perkawinan • Pasien menikah satu kali. • Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Sebelumnya • Riwayat kehamilan G1P0A0.

• Riwayat Kehamilan Sekarang • Saat ini umur kehamilan memasuki 40 minggu • Riwayat Penyakit Terdahulu • Tidak ada • Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak diketahui • Riwayat Khusus Obstetri Ginekologi • Tidak ada riwayat khusus obstetri ginekologi pada pasien

• Riwayat Sosial Ekonomi • Status sosial dan ekonomi pasien cukup

• II. Pemeriksaan Fisik • Status Generalis • Status Generalisata • Keadaan umum

: Baik

• Kesadaran

: Compos Mentis GCS 15 ( E4M6V5 )

• Gizi • BB

: 76 kg

• TB

: 155 cm

• IMT

: 31,6 kg (Obes 2)

• Tanda Vital • Nadi

: 80 x/menit

• Respirasi

:-

• TD

: 120/70 mmHg

• Suhu Tubuh

: 36,5 oC

•Pemeriksaan Khusus Obstetrik •Inspeksi : •Perut membesar kesamping, terdapat striae gravidarum. •Palpasi : •Taksiran kasar perbesaran uterus pada perabaan tinggi fundus : Kehamilan 40 minggu : 3 jari di bawah Processus xyphoideus •

III. Pemeriksaan Penunjang Ultrasonografi (USG) •Intra uterin •Tunggal hidup •Persentase kepala •Plasenta di fundus

• Kasus 2 • I. Anamnesis • Identitas Pasien • Nama : Ny.A • Umur : 42 Tahun • Alamat

:-

• Pekerjaan

: IRT

• Keluhan Utama • Pasien datang untuk melakukan pemeriksaan kehamilan, dan tidak disertai keluhan. • Riwayat Menstruasi • HPHT : 20 Juli 2018, dengan sebelumnya haid teratur, warna darah merah. • Riwayat Perkawinan • Pasien menikah satu kali. • Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Sebelumnya • Riwayat kehamilan G2P1A0.

• Riwayat Kehamilan Sekarang • Saat ini umur kehamilan memasuki 36 minggu 4 hari • Riwayat Penyakit Terdahulu • ISK (Infeksi Saluran Kemih ) • Riwayat Penyakit Keluarga

•• Riwayat Khusus Obstetri Ginekologi •-

• Riwayat Sosial Ekonomi • Status sosial dan ekonomi pasien cukup

• II. Pemeriksaan Fisik • Status Generalis • Status Generalisata • Keadaan umum

: Baik

• Kesadaran

: Compos Mentis GCS 15 ( E4M6V5 )

• Gizi • BB

: 73 kg

• TB

: 155 cm

• IMT

: 30,4 ( Status Gizi Obesitas 2)

• Tanda Vital • Nadi

: 80 x/menit

• Respirasi

:-

• TD

: 130/90 mmHg

• Suhu Tubuh

: 36,5 C

Pemeriksaan Khusus Obstetrik Inspeksi : Membesar dengan arah memanjang Palpasi : Taksiran kasar perbesaran uterus pada perabaan tinggi fundus :Kehamilan 36 minggu : setinggi Processus xyphoideus III. Pemeriksaan Penunjang Ultrasonografi (USG)

INTRANATAL CARE

• Pengkajian Data • Hari / tanggal

: Senin, 4 Maret 2019

• Pukul

: 12.40

• Tempat

: RSIA Sitti Khadijah I

• Data Objektif • Biodata • Nama

: Ny. I

• Tanggal Lahir

: 1 Desember 1983

• Umur

: 35 tahun

• Riwayat Obstetrik

: G6P4A1

• Keluhan utama • Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tembus ke belakang sejak subuh, lendir (+), darah (+) air (-)

Proses Persalinan Kala I : 12.45 WITA Subjektif : Nyeri perut tembus ke belakang disertai pelepasan lendir (+), darah (+), air (-) Objektif : Pemeriksaan fisik Keadaan umum: baik, sadar Tanda vital Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 kali/menit Pernapasan : 20 kali/menit Suhu : 36,5oC Pemeriksaan luar TFU : 35 cm Lingkar perut : 97 cm

Situs : memanjang Punggung : kanan Bagian terbawah : kepala HIS : 2 kali/10 menit (15-20 detik) DJJ : 145 kali/menit Gerakan janin : Aktif (+) dirasakan ibu TBJ : 3395 gr Janin kesan tunggal Pemeriksaan dalam vagina Vulva/vagina : TAK/TAK Portio : lunak, sedang Diameter : 3 cm Ketuban : Positif Penurunan kepala : H1 Pelepasan lendir (+) darah (+) air (-)

Assesment : G6P4A1 Gravid 40 minggu 4 hari inpartu fase laten

16. 00 WITA Subyektif :

Nyeri perut tembus ke belakang Obyektif : Pemeriksaan fisik Keadaan umum

: baik, sadar

Tanda vital Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 80 kali/menit

Pernapasan

: 20 kali/menit

Suhu

: 36,5oC

Pemeriksaan luar

TFU

: 35 cm

Lingkar perut

: 97 cm

Situs

: memanjang

Punggung

: kanan

Bagian terbawah

: kepala

HIS

: 2 kali/10 menit (15-20 detik)

DJJ

: 145 kali/menit

Gerakan janin

: Aktif (+) dirasakan ibu

TBJ

: 3395 gr

Janin kesan tunggal Pemeriksaan dalam vagina Vulva/vagina

: TAK/TAK

Portio

: lunak, sedang

Diameter

: 3 cm

Ketuban : Positif Penurunan kepala : H1 Pelepasan lendir (+) darah (+) air (-) Assesment : G6P4A1 Gravid 40 minggu 4 hari inpartu fase laten 16. 00 WITA Subyektif : Nyeri perut tembus ke belakang Obyektif : Pemeriksaan fisik Keadaan umum : baik, sadar Tanda vital Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 kali/menit Pernapasan : 20 kali/menit Suhu : 36,5oC Pemeriksaan luar TFU : 35 cm Lingkar perut : 97 cm Situs : memanjang Punggung : kanan Bagian terbawah : kepala HIS : 4 kali/10 menit (40-45detik) DJJ : 142 kali/menit Gerakan janin : (+) dirasakan ibu TBJ : 3395 gr Janin kesan tunggal

Pemeriksaan dalam vagina Vulva/vagina

: TAK/TAK

Portio

: melesap tipis

Diameter

: 8 cm

Ketuban

: positif

Penurunan kepala : H1 Panggul dalam kesan cukup Pelepasan lendir (+) darah (+) air(-) Assesment : G6P4A1, Gravid 40 minggu 4 hari aterm inpartu fase laten

Kala II :

16.35 WITA Subyektif : Ketuban pecah spontan dan jernih Obyektif : Pemeriksaan fisik Keadaan umum : baik, sadar Tanda vital Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 kali/menit Pernapasan : 20 kali/menit Suhu : 36,5oC Pemeriksaan luar TFU : 35 cm Lingkar perut : 97 cm Situs : memanjang

Punggung

: kanan

Bagian terbawah

: kepala

HIS

: 4 kali/10 menit (40-45detik)

DJJ

: 148 kali/menit

Gerakan janin

: (+) dirasakan ibu

TBJ

: 3395 gr

Janin kesan tunggal Pemeriksaan dalam vagina

Vulva/vagina

: TAK/TAK

Portio

: Melesap

Diameter

: Lengkap

Ketuban

: Positif

Penurunan kepala

: H2

Panggul dalam kesan cukup Pelepasan lendir (+) darah (+) air(+) mekoneal (+0 Assesment : G6P4A1, Gravid 40 minggu 4 hari aterm inpartu kala II

16.45 WITA : Subyektif : Ibu ingin meneran.

Obyektif : Dengan HIS yang adekuat dan kekuatan meneran ibu lahir bayi : Jenis Kelamin : Laki-laki Berat Bayi : 2850 gram Panjang Bayi : 47 cm Apgar Score : 7/10 Pimpinan dan terapi : pimpin, sokong, jepit dan potong tali pusat, injeksi oxytocin 10 cc

Kala III : 17.00 WITA Subyektif : Adanya semburan darah Obyektif : Placenta lahir kesan lengkap Terjadi ±5 menit Tali pusat : putih, licin, terpilin Panjang ± 50 cm Ruptur perineum derajat 2 (+). Pimpinan dan terapi : Massase uterus, kontrol pendarahan, jahit perineum dan diberikan metilerigometrin 1 ampul

Kala IV : 19.00 WITA Keadaan umum Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 80kali/menit Pernafasan : 20kali/menit Suhu : 36,5oC Tinggi Fundus Uteri : Setinggi umbilicus Kontraksi : Baik Perdarahan : Minimal BAB/BAK : (-) Assesment : 2 jam post partum.

Pemantauan Persalinan Kala IV Jam ke

1

2

Waktu

Tekanan Darah

Tinggi Nadi

Suhu

Fundus Uteri

Kontraksi

Kandung

Uterus

Kemih

Perdarahan

17.15

120/80

80

36,5

Sepusat

Baik

Kosong

± 50 cc

17.30

110/70

80

36,5

Sepusat

Baik

Kosong

± 15 cc

17.45

120/70

80

36,5

Sepusat

Baik

Kosong

± 15 cc

18.00

120/70

82

36,5

Sepusat

Baik

Kosong

± 15 cc

18.30

110/70

83

36,5

Sepusat

Baik

Kosong

± 15 cc

19.00

110/70

80

36,5

Sepusat

Baik

Kosong

± 15 cc

PENANGANAN BAYI BARU LAHIR

Hari bersalin Tanggal melahirkan Jam melahirkan Nama Jenis Kelamin Panjang badan Berat badan Frekuensi jantung Pernapasan Suhu Warna Kulit Rambut N/Apgar Ballard’s score

: Senin : 04 Maret 2019 : 17.00 WITA : Bayi L : Laki-laki : 50 cm : 2850 gr : 130x/menit : 46x/menit : 36,7oC : Kemerahan : Ada : 7/10 : 42

Interpretasi APGAR SCORE

Kriteria

Interpretasi

Nilai

Appearance (Warna kulit warna kulit tubuh normal merah muda, 1 )

tetapi

tangan

dan

kaki

kebiruan

(akrosianosis) Pulse

>100 kali/menit

2

Grimace (Respons refleks) meringis/menangis lemah ketika distimulasi

1

Activity

1

sedikit gerakan

Respiration (Pernapasan ) menangis kuat, pernapasan baik dan teratur 2 Total

7

Ballad Score a). Physical maturity No

Kriteria

Hasil observasi

Skor

1

Skin

Perkamen, tidak terlihat vena

4

2

Lanugo

menipis

2

3

Plantar Surface

Garis lipatan pada seluruh telapak

4

4

Breast

Areola penuh

4

5

Eye/ear

Kartilago tebal, daun telinga kaku

4

6

Genital

Scrotum dapat menyenuh Kasur ketika berbaring

4

b). Neuromuscular maturity

Postur

Square Window

Arm Recoil

Heel to Ear

Permukaan Plantar

c.

Payudara

. Mata/Telinga

Genital (Pria)

POST NATAL CARE

Kasus 1

Nama Ibu : Ny. T No. Register : 088503 Umur : 24 tahun

Kasus 2 Nama Ibu : Ny. NA

No. Register : 071302 Umur : 31 tahun