Laporan Kasus Asthma.docx

LAPORAN KASUS ASTHMA

Disusun oleh : dr. Pandu Wicaksono

Rumah Sakit Umum Daerah Kota Depok 2018

I.

II.

IDENTITAS PASIEN Nama

: Tn. A

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Usia

: 34Tahun

Status Marital

: Menikah

Alamat

: Depok

Agama

: Islam

ANAMNESIS

Keluhan Utama

:

Pasien sesak kurang lebih 4 jam (SMRS)

Riwayat Penyakit Sekarang

:

Pasien datang ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD Kota Depok dengan keluhan sesak kurang lebih 4 jam SMRS, demam (-), nyeri dada tidak ada, bila tidur diganjal bantal karena sesak disangkal, BAB (N), BAK (N). Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Dahulu

: :



Pasien mengatakan mempunyai riwayat asthma



DM disangkal



Hipertensi disangkal

Riwayat Pengobatan

:

Tidak ada Riwayat Penyakit Keluarga

:

Tidak ada III.

PEMERIKSAAN FISIK ¤

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

¤

Kesadaran

: Compos Mentis, GCS 15 (E4M6V5)

¤

Tanda Vital

:

o Tekanan Darah

: 130/70 mmHg

o Nadi

: 112x/menit

o Pernafasan

: 29x/menit

o Suhu

: 37ºC

¤

Kepala

: Normocephal

¤

Mata

: Conjungtiva Anemis -/-, Sklera Ikterik -/-

¤

Leher

: JVP tak meningkat,KGB dan Tiroid tak teraba

membesar ¤

Thorax

:

o Paru 

Inspeksi : Hemithoraks simetris saat statis dan dinamis, retr aksi sela iga(-), deformitas (-)



Palpasi : Vokal fremitus kanan dan kiri simetris



Perkusi : Sonor di kedua lapang paru



Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi (-/), wheezing (+/+)

o Jantung  ¤

Auskultasi : BJ I-II regular , murmur (-), gallop (-)

Abdomen

: Supel, Bising Usus (+) normal, Hepar dan Lien tidak

teraba membesar ¤

Ekstremitas

: Akral hangat pada keempat ekstremitas, edema (-), CRT

<2”

IV.

DIAGNOSIS Asthma ekstrasebasi akut

V.

PENATALAKSANAAN Medikamentosa

: Nebu ventolin Nebu pulmicort

VI.

PROGNOSIS 

Ad Vitam

: dubia ad bonam



Ad Sanationam

: dubia ad bonam



Ad Fungsionam

: dubia ad bonam