Kasus Mendalam An. M.fadhil.docx

ASUHAN GIZI A. Identitas Pasien Nama Jenis Kelamin Umur Status Agama Pekerjaan Alamat No. RMK Ruang/Bed Tanggal MRS Tanggal Kasus Diagnosa Sekarang B. Hasil Skrining No 1. 2.

3.

4.

: An. M.Fadhil : laki-laki : 10 Tahun : pelajar : Islam :: Gerilya Tita Banua Rt. 19 Rw. 02 N. 91 : 1-22-06-00 : Anak/5 : Kamis, 06 Desember 2018 : Jumat, 07 Desember 2018 : Anemia Gravis CLL dan kemoterapi

Parameter

Apakah pasien tampak kurus Apakah yterdapat penurunan BB selama 1 bulan terakhir atau pada bayi <1 tahun BB tidak naik selama 3 bulan terakhir Apakah terrdapat salah satu dari kondisi berikut : a. Diare ≥ 5 x/hari dan atau muntah > 3x/hari dalam seminggu terakhir b. Asupan makanan berkurang selama 1 minggu terakhir Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mengakibatkan pasien beresikop mengalami malnutrisi a. Diare kronik (lebih dari 2 minggu) b. (suspect) penyakit jantung bawaan c. (suspect) infeksi virus HIV d. (suspect) kanker e. Penyakit hati kronik f. Penyakit ginjal kronik

Skor Tidak 0 0

Ya 1 1

0

1

0

2

g. TB paru h. Luka bakar luar i. Kelainan anatomi daerah mulut yang menyebabkan kesulitan makan (ex.bibir sumbing) j. Trauma k. Kelainan metabolic bawaan (inbom error metabolism) l. Retardasi mental m. Keterlambatan perkembangan n. Rencana/pasca operasi mayor (ex. Laparatomy, torakotomy) o. Terpasang stoma p. Lain-lain (berdasarkan pertimbangan dokter) Ket : 0 resiko rendah 1-3 resiko sedang 4-5 resiko tinggi Kesimpulan : jadi jumlah skore yang didapat 5 maka pasien beresiko tinggi . C. Assesment 1. Data Subyektif Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga Data Sosial Ekonomi

Aktivitas Fisik Alergi/Pantangan Makan Masalah Gastrointestinal Penyakit Kronik Kesehatan Mulut Suplemen/Vitamin

Mual muntah ±2 hari dan BAB berdarah, berjalan seperti berputar Hematemesis susp E.c hipertensi portal, Anemia mikro inpokronik. Hematemesis susp Status ekonomi : Ibu rumah tangga Jumlah Keluarga : berempat Suku : Banjar Jumlah jam tidur : Olahraga : Coklat Mual muntah -

Perubahan Berat Badan Riwayat Pola Makan FFQ

Ada Nasi Telur ayam Apel

2 centong (100 gr) 1 biji (50 gr) 1 biji (100 gr)

Pisang goreng

1 butir

Taro

1 bungkus

3x sehari 3x sehari 1x seminggu 1x seminggu 3x semingggu

Riwayat Nutrisi Dahulu Riwayat Nutrisi Sekarang 2. Data Obyektif a. Antropometri BB TB LILA ULNA

: : 22 kg : 127 cm : 18 cm :

Status Gizi menurut Z score

𝐿𝐼𝐿𝐴 𝐴𝑘𝑡𝑢𝑎𝑙

: 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑆𝑡𝑎𝑛𝑑𝑎𝑟 x 100% 205

: 306 x 100% : 66,99% = 67% (Gizi Buruk) Kebutuhan Energi

Protein

Lemak Karbohidrat

= 45 kkal x BB (kg) = 45 kkal x 40 kg = 1800 kkal = 2,0 x BB (kg) = 2,0 x 40 = 80 gr = 17,7777778% = 17,8% = 25% x 1800 kkal : 9 = 50 gram = 57,2% x 1800 kkal : 4 = 257,4 gram

3. NCP NI. 5.1 peningkatan kebutuhan gizi (Fe) terkait anemia yang diderita pasien ditandai dengan kadar Hb 9,2 Gr/dl NI. Asupan energi tidak adekuat terkait pasien sering tidak menghabiskan makanannya ditandai hasil recall makanan pasien

b. Pemeriksaan Biokimia 07/12/2018 Pemeriksaan Satuan/Nilai Awal Normal Masuk Hb 12-16 gr/dl 9,2 Eritrosit 4,07 Hematokrit 29,0 Trombosit 69 RDW-ICU 16,0 % MCHC 31,7 MCV 71,3 MCH 22,6 Elosinofil 0,5 Limfosit 19,4 Nionosit 0,29

Awal Kasus

Kategori

9,2 4,07 29,0 69 16,0 % 31,7 71,,3 22,6 0,5 19,4 0,29

Rendah Rendah Rendah Rendah Tinggi Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah

c. Pemeriksaan Fisik dan Klinis Klinis : Mual muntah ±2 hari dan BAB berdarah, berjalan seperti berputar TD : 90/70 Suhu : 360C Respirasi : 28x/menit d. Pemeriksaan penunjang

e. Asupan Gizi

Diet RS : Kebutuhan Zat Gizi Asupan SMRS Sisa Makanan Rumah sakit Audit Gizi

Energi 2000 kkal

Protein 33 gr

Lemak 44 gr

Karbohidrat 367 gr

900 kkal

14,8 gr

19,8 gr

165,15 gre

-

-

-

f. Terapi Medis Jenis Obat/Tindakan Injeksi ranitidine Paracetamol NaCl 20 tpm RCT 3 x500

Fungsi

Interaksi dengan zat gizi