Kasus Cavagina-dr Arief.docx

KASUS GINEKOLOGI Kanker Vagina

DISUSUN OLEH: Victor Yohanes – 1315173 PEMBIMBING: dr. Arief Budiono.,Sp.OG

BAGIAN ILMU KANDUNGAN DAN KEBIDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA RUMAH SAKIT IMMANUEL BANDUNG 2018

DIAGNOSIS: P1A0 DENGAN SUSPEK KANKER VAGINA

Anamnesis: Keluhan Utama: Nyeri saat berhubungan seksual Anamnesis Lanjutan: Wanita, 34 tahun datang ke Poli Kandungan dengan keluhan nyeri saat berhungan seksual sejak 3 minggu yang lalu. Saat ini pasien sedang tidak hamil. Hari pertama haid terakhir 5 hari yang lalu. Pasien sudah pernah menjalani persalinan 1x dengan persalinan spontan dibantu oleh bidan. Tidak ada riwayat keguguran sebelumnya. Nyeri saat berhubungan dirasakan sejak 3 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan saat ingin memulai hubungan seksual dan saat selesai berhubungan. Pasien merasakan perih setelah berhubungan. Nyeri menetap kurang lebih 12 jam setelah berhubungan. Keluhan disertai adanya keluar flek kemerahan diluar siklus menstruasi. Flek dirasakan keluar hampir setiap hari dan dirasakan semakin bertambah banyak. Darah yang keluar tidak disertai adanya gumpalan darah ataupun bau tidak sedap. Keputihan disangkal. Pasien tidak merasakan nyeri di tempat lain. Nyeri saat BAK (-). Kesulitan BAB (-). Nyeri daerah selangkangan (-). Varises di kaki atau di tempat lain (-). Pasien menyangkal teraba nya benjolan disekitar atau di dalam vagina nya. Pasien mengaku melakukan hubungan seksual pertama kali umur 16 tahun demgan temannya. Ia sering berganti-ganti pasangan seksual sebelum menikah. Pasien aktif melakukan hubungan seksual dengan suami nya 2x dalam seminggu. Pasien menyangkal adanya riwayat keputihan yang berbau busuk sebelumnya, riwayat infeksi daerah genital, riwayat adanya penurunan napsu makan, riwayat penurunan berat badan yang mendadak. Riwayat penyakit dahulu

: IMS (-), HT (-), DM (-),

Riwayat penyakit keluarga

: Keganasan (-), HT (-), DM (-)

Riwayat Berobat

: belum mendapatkan pengobatam

Kebiasaan

: Rokok (+) sejak usia 20 tahun 5 batang per hari, Alkohol (-)

Riwayat Alergi

: (-)

Riwayat operasi

: (-)

Riwayat Menstruasi : -

HPHT Siklus teratur Lamanya Nyeri

: 30 November 2018 : 28 hari : 3-4 hari : (-)

-

Menarche

: 11 tahun

Riwayat Menikah

: 1x, 8 tahun

Riwayat KB

:-

Riwayat Obstetri Perkawinan

Persalinan ke- Lama

Penolong Persalinan

JK/BB

Kehamilan 1

1

9 bulan

Bidan

Spontan

Pemeriksaan Fisik: •

Keadaan umum

: Baik

•

Kesadaran

: CM

•

TD

: 110/80 mmHg

•

Nadi

: 88x/menit

•

Suhu

: 36,5 ͦC

•

Respirasi

: 20x/menit

•

Status gizi BB

: 58 kg, TB : 165 cm,

BMI

: 21,31 kg/m2

Kepala : Conj. Anemis -/-, sklera ikteik -/Leher : trakea letak sentral, tiroid normal, KGB tidak membesat JVP 5+0 cmH20 Thorax : Cor : BJM, murmur (-), gallop (-) Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/Abdomen : Datar, soepel, nyeri tekan (-) Hepar tidak teraba

Lakilaki

Umur

Keadaan

sekarang

sekarang

7 tahun

Sehat

Ekstremitas : CRT <2 detik, non pitting oedem ekstremitas atas -/-, oedem ekstremitas bawah +/+, RF +/+, RP -/KGB Inguinal: Tidak teraba pembesaran KGB sekitar inguinal Status ginekologis Pemeriksaan luar: Inspeksi:





Vulva : tidak ada kelainan



Vagina : terdapat benjolan dengan diameter ± 1 cm, berbatas tegas, konsistensi keras, permukaan tidak rata, tidak mobile, nyeri tekan (+)



Fluor : (-)



Fluksus: (-)

Inspekulo : 

Vulva : tidak ada kelainan



Vagina : terdapat benjolan



Fluor : (-)



Fluksus: (+)



Portio : erosi -, livide -, OUE tertutup, tumor (-)



Cavum Douglas : tidak menonjol

Pemeriksaan dalam: (tidak dilakukan) Pemeriksaan Penunjang: -

Hematologi Rutin ( Trombosit < 100.000/mm3) Pemeriksaan Pap Smear Kolposkopi Biopsi jaringan abnormal pada vulva, vagina dan serviks

Diagnosis banding: Kanker vagina; kanker vulva; kanker serviks Diagnosis kerja: P1A0 dengan Kanker vagina Terapi:

•

Biopsi jaringan ( untuk menentukan jenis tumor dan stadium nya)

•

Edukasi mengenai penyakit, perjalanan penyakit, rencana terapi, perawatan selanjutnya, prognosis penyakit

•

Pilihan terapi -

Radioterapi Operasi pengangkatan tumor dan jaringan sekitar Kemoterapi

Kanker Vagina Pengertian (Definisi)

Kanker vagina adalah tumor ganas primer pada vagina

Anamnesis

Gatal-gatal pada daerah vagina; Benjolan atau massa pada daerah vagina; kadang disertai dengan perdarahan

Pemeriksaan Fisik

-

Kriteria Diagnosis

Tumor terlihat di vagina dengan gambaran nekrotik disertai darah atau cairan yang berbau Pembesaran kelenjar inguinal berupa masa padat atau ulkus Tanda-tanda lain sesuai luasnya penyakit 1. 2. 3. 4.

Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan ginekologis Pemeriksaan penunjang Stadium kanker Vagina (FIGO 2009) Stadium 0: Ca insitu/ intraepitelial Stadium 1: terbatas di dinding vagina Stadium 2: massa telah mencapai jaringan subkutis vagina, tetapi belum meluas ke dinding pelvik Stadium 3: massa tumor meluas mencapai dinding pelvik Stadium 4: massa meluas di luar dinding pelvik atau menginvasi mukosa kandung kemih atau rektum Stadium 4A: tumor menginvasi kandung kemih atau rektum dan atau langsung meluas melewati rongga pelvis minor Stadium 4B: metastasis jauh

Diagnosis Banding

Kanker vulva; Kanker serviks; Kanker metastasis

Pemeriksaan Penunjang

Pap Smear, Kolonoskopi; Biopsi

Terapi

Pembedahan -

Dapat dilakukan Histerektomi radikal, vaginektomi pada bagian atas hingga mencapai daerah bebas tumor setidaknya 1 cm, dan limfadenektomi pelvis

Radiasi Prognosis

Radiasi eksterna dikombinasikan dengan radiasi intrakaviter/interstitial

Stadium dini: dubia ad bonam Stadium lanjut: dubia ad malam

Anamnesis Singkat: -

Usia berapa? Sudah menopause? Ada perdarahan dari jalan lahir yang tidak normal? Perdarahan diluar siklus menstruasi? Perdarahan setelah berhubungan seks? Keluar cairan yang berbau? Keluar darah yang berbau? Nyari saat berhubungan seks? Nyeri saat BAK? Ingin BAK lebih sering dari biasanya? Ada darah pada urin? Nyeri daerah selangkangan? Ada gatal atau benjolan pada vagina? Penurunan BB yang mendadak? Riwayat keganasan pada keluarga? Riwayat sering berganti pasangan? Merokok?