Irc

Insuficiencia Renal Crónica Dr. David Fernández

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Funciones del riñón

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Elimina productos de deshecho del

metabolismo Regula el volumen líquido Regula la tensión arterial Regula el balance de electrolitos Regula el equilibrio ácido-base Regula el metabolismo óseo Produce eritropoyetina

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA CONCEPTO Es la repercusión funcional de la pérdida irreversible del filtrado glomerular. �

� El síndrome clínico provocado es la uremia.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ØFG 125 ml / min ØFG < 30 ml / min … complicaciones anemia , alteraciones metabólicas , neurológicas , digestivas y cardiovasculares . Ø ØFG <5-10 ml/min …. Sustitución renal Tratamiento sustitución renal

IRC

Causas de insuficiencia renal crónica potencialmente reversible v Obstrucción del tracto urinario v Infección de l tracto urinario v Hipertensión en fase acelerada v Endocarditis bacteriana v Hipercalcemia v Hiperuricemia v Hipocaliemia v Vasculitis v Lupus v Nefrotóxicos

v Otras:

reducción del volumen, insuficiencia cardiaca, cirugía, sepsis, etc en un paciente con IR previa.

IRC

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Causas Comunes 

Nefropatía diabética Glomerulonefritis Nefritis intersticial (incluyendo pielonefritis) Hipertensión / enfermedad vascular Enfermedad congénita / hereditaria Neoplasias

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Causas Menos Comunes 

Metabólicas Vasculares Disproteinemias Hereditarias Vasculitis Malignas Estructurales

Evaluación del paciente con IRC (1) HISTORIA CLÍNICA  Antecedentes familiares  Antecedentes sociales  Síntomas clínicos  a) Sin síntomas  b)Con síntomas de la enfermedad primaria  c) Síntomas renales o urológicos  d) Síntomas de I.R. 

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Evaluación del paciente con IRC (2) d) Síntomas de Insuficiencia Renal:

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Nicturia

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Anemia

Osteodistrofia renal y alteraciones en el crecimiento Alteraciones en la esfera sexual

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Alteraciones en la piel

Manifestaciones neurológicas 

Evaluación del paciente con IRC (3) HISTORIA CLÍNICA  Examen Físico 

La creatinina es un parámetro Mas fiable que la urea para IR.

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* Para controlar la progresión de la IR se usa la

gráfica del inverso de la creatinina (en ordenadas) frente al tiempo (abscisas). 

Evaluación del paciente con IRC (4)   En IR el índice BUN/Creatinina es de 10 a 20.

  Una elevación por encima de 20 se observa en

hipoperfusión renal con aumento en reabsorción tubular de urea; en exagerada producción de urea por aumento en catabolismo proteico, dieta rica en proteínas  o hemorragia. 

 En ocasiones el BUN/Creatinina sérica es inferior a

10, en presencia de IR por una disminución en la producción de urea en pacientes con una dieta baja en proteínas o aumento de la eliminación de urea como en caso de diarrea. 

E ta p a s d e IR C Etapa Descripción del daño renal

FG ml/min 1.73m2

% población EU

1

FG normal con alguna evidencia de > 90 daño renal Ej.: uroanálisis anormal o cambios histológicos

3.3

2

Falla renal crónica leve

60 – 89

3.0

3

Falla renal crónica moderada

30 – 59

4.3

4

Falla renal crónica severa

15 – 29

0.2

5

Etapa final y considerando terapia de reemplazo

< 15 en diálisis

0.2

Secuelas tóxicas de la Acidosis Metabólica ORGANO

MECANISMO

SECUELAS

Músculo

Proteólisis

Pérdida de masa muscular magra

Hueso

Inhibición de osteoblastos Inhibición de osteoclastos

Disolución de la matriz ósea Disolución físico-química del mineral óseo

Hormonas

� PTH � Vitamina D3 � Cortisol � Tiroxina � Hormona Crecimiento � IGF-1 Resistencia a la insulina

Osteopenia Osteomalacia Activación catabolismo Hipometabolismo Detención del crecimiento Detención del crecimiento Activación del catabolismo

Disfunción endocrina en la IRC NATURALEZA DEL DEFECTO

DEFECTOS HORMONALES

Producción disminuida de hormonas renales

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Hipersecreción hormonal para restablecer la homeostasis Diminuida depuración metabólica de hormonas

Bloqueo a la retroalimentación causando aumento de la secreción

Producción de eritropoyetina � 1-25 dihidroxi vitamina D Hiperparatiroidismo � Secreción hormona natriurética 

H. Folículo Estimulante H. Luteinizante Prolactina H. Crecimiento H. Estimulante Melanocitos Gastrina 

H. Luteinizante Corticotropina Prolactina 

Defecto en la conversión tisular de prohormonas a hormonas

Tiroxina � triyodotironina

Disminuida producción de hormonas

Testosterona

Falta de respuesta del órgano final

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Insulina PTH

Evaluación del paciente con IRC (5)  HEMOGRAMA

Hematíes Leucocitos y fórmula leucocitaria  Trombopenia 

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BIOQUÍMICA DE RUTINA 

Glucosa sérica, calcio, fósforo, ácido úrico y función hepática.

Evaluación del paciente con IRC (6)  PARÁMETROS INMUNOLÓGICOS

1. Niveles de complemento sérico 2. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) 3. Otras pruebas extrarrenales 

EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS (1) 

Ecografía renal: Tamaño, ecogenicidad, masas, ausencia, obstrucción.

Evaluación del paciente con IRC (7)  EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS (2)

Urografía intravenosa Arteriografía o venografía TAC y resonancia magnética 

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ESTUDIOS ISOTÓPICOS 

Renografía con Tc 99  Biopsia renal

Evaluación Prediálisis 

I. Social II. Acceso vascular o implante de catéter CAPD III. Evaluación de la anemia IV. Evaluación de la osteodistrofia V. Evaluación cardiológica VI. Estudio viral VII. Otros datos de importancia:  

 Nutricionales  Psicológicos Oftalmológico en DM Anticuerpos citotóxicos 

Indicaciones de comienzo de diálisis Indicaciones absolutas del

Hiperpotasemia  Acidosis metabólica  Insuficiencia cardiaca  Pericarditis  HAS resistente con IR avanzada  Encefalopatía urémica Indicaciones relativas del inicio de diálisis  Prurito  Náuseas, vómitos  Anorexia y desnutrición  Síndrome de piernas inquietas Cambios de conducta y atención en presencia de uremia avanzada 

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inicio de diálisis

Fuentes de información Luis Hernando Avedaño. Nefrología Clínica. 

Editorial Panamericana. 1998; págs. 530534.

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Murillo GG. La fórmula de Cockcroft-

Gault.  Carta al editor. Rev Med IMSS 2005; 43 (1): 69-70

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http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/IN

suficienciaRenal.pdf