Implementasi Di Bab 3 Acc.docx

3.16 IMPLEMENTASI Hari/Tanggal Rabu 15/11/2017 10.00 WITA

Diagnosa keperawatan Gangguan persepsi sensori: Halusinasi pendengaran

Implementasi 1. BHSP  Menyapa dengan ramah  Memperkenalkan nama lengkap, panggilan, dan tujuan.  Menanyakan nama lengkap dan panggilan  Membuat kontrak yang jelas  Menanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien  Mendengarkan dengan penuh perhatian.

Evaluasi S: -

Klien menjawab salam dari perawat Klien menyebutkan nama lengkap dan panggilan Klien mengatakan perasaannya baik

O: -

Klien tampak tersenyum Klien tampak kooperatif Kontak mata ada Klien belum mampu mengingat nama perawat

A: BHSP belum terbina P: lanjutkan intervensi BHSP

Paraf

12.00 WITA

Resiko perilaku kekerasan

1. BHSP  Menyapa dengan ramah  Memperkenalkan nama lengkap, panggilan, dan tujuan.  Menanyakan nama lengkap dan panggilan  Membuat kontrak yang jelas  Menanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien  Mendengarkan dengan penuh perhatian. 2. Kolaborasi pemberian obat-obatan

S: -

Klien menjawab salam dari perawat Klien menyebutkan nama lengkap dan panggilan Klien mengatakan perasaannya baik Klien menyebutkan nama perawat

O: -

Klien tampak tersenyum Klien tampak kooperatif Kontak mata ada Klien mampu mengingat nama perawat

A: BHSP sudah terbina P: lanjutkan intervensi SP 1

- Mengidentifikasi isi halusinasi - Mengidentifikasi frekuensi halusinasi - Mengidentifikasi waktu halusinasi - Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi - Mengidentifikasi respon klien saat halusinasi muncul

- Mengajarkan klien mengontrol halusinasi : menghardik - Menganjurkan klien memasukkan cara menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian. Kamis 16/11/2017 10.00 WITA

Gangguan persepsi sensori: Halusinasi pendengaran

1. Mempertahankan BHSP  Menyapa dengan ramah  Memperkenalkan nama lengkap, panggilan, dan tujuan.  Menanyakan nama lengkap dan panggilan  Membuat kontrak yang jelas  Menanyakan perasaan klien dan maslah yang dihadapi klien  Mendengarkan dengan penuh perhatian. 2. Melakukan SP 1(klien)

- Mengajarkan klien mengontrol halusinasi dengan menghardik halusinasi - Menganjurkan klien memasukkan cara menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian

S: - Klien menyebutkan nama perawat

-

-

-

-

Klien mengatakan mendengar suara berupa caci maki Klien mengatakan teriakan ini muncul sekali dalam sehari saat sore hari sekitar jam 16.00 ketika klien sendiri. Klien mengatakan bila suara itu datang maka muncul perasaan gelisah dan takut. Klien mengatakan ketika suara itu muncul klien hanya diam.

O: - Klien tampak kooperatif - Kontak mata ada

Klien mampu memperagakan

-

cara menghardik halusinasi Klien tampak sering melamun Klien tampak tertawa sendiri pada waktu yang tidak menentu.

-

A: BHSP terbina dan masalah halusinasi belum teratasi P: Lanjutkan SP 2

-

13.00 WITA

Resiko perilaku kekerasan

1. Mempertahankan BHSP  Menyapa dengan ramah  Memperkenalkan nama lengkap, panggilan, dan tujuan.  Menanyakan nama lengkap dan panggilan  Membuat kontrak yang jelas  Menanyakan perasaan klien dan maslah

Evaluasi kegiatan yang sudah lalu Latih berbicara/bercakap dengan orang lain saat halusinasi muncul Masukkan dalam jadwal kegiatan harian

S: Klien mengatakan senang setelah belajar cara latihan fisik 1 (tarik nafas dalam) O: Klien tampak mampu memperagakan cara latihan fisik 1

yang dihadapi klien  Mendengarkan dengan penuh perhatian.

(tarik nafas dalam) A: Masalah teratasi sebagian

2. Melakukan SP 1(klien)

- Identifikasi penyebab, tanda dan gejala serta akibat perilaku kekerasan - Latih cara fisik 1: Tarik nafas dalam - Masukkan dalam jadwal harian

P:

Lanjutkan intervensi (SP2) - Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1) - Latih cara fisik 2:  Pukul kasur atau bantal  Masukkan dalam jadwal harian