Paramon.docx

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK dr. HJ. KARMINI E.H Jl.Rumah Sakit No. 56 Tasikmalaya Telp. 0265-330644

SURAT PESANAN No. SP : 07/RSIA-KARMINI/XII/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat

: Via Shovia., S. Farm., Apt : Apoteker Penanggungjawab Instalasi Farmasi RSIA dr. Hj. Karmini, EH : JL. Nagarawangi No. 14 B RT/RW 02/07 Kel. Nagarawangi Kec. Cihideung Kota Tasikmalaya

Mengajukan Permohonan Kepada : Nama Distributor

: PT. PARAMOUNT BED INDONESIA

Alamat

: MM 2100 Industrial Town, Block M-1-1, Gandamekar, Cikarang Barat, Bekasi 17530, Jawa Barat Indonesia

Jenis obat-obat tertentu sebagai berikut : No Nama Barang 1.

Conventional Collapsible Safety Bedside Rails (Two Per Set

Qty

Satuan

Harga Total

3

Unit

Rp. 7.000.000

Untuk Keperluan : Nama Instalasi Alamat Lengkap No. Ijin Sarana

: RSIA dr. Hj. Karmini, EH : JL. Rumah Sakit No. 56 Kota Tasikmalaya TLP. ( 0265 ) 330644 : 445/6346/RS/BPMPPT/X/2015 Tasikmalaya, 19 Desember 2018

Via Shovia., S.Farm., Apt