Fater Renal Kelompok 4 Reguler A.pptx

050218A033 BAHIYAH ROMZIYAH 050218A034 BAIQ YULIANA MARDANI 050218A035 BARNIANSYAH 050218A036 BUDI DARMAWAN 050218A037 CAHYATI SAPUTRI 050218A038 CHRISTIAN TOBIASDI SIHOTANG 050218A039 CUCU RIA SAVITA 050218A041 DEDE HARIANTO 050218A042 DELLA YULIA PUTRA 050218A043 DENDY ISKANDAR

CASE 13-2 PERTANYAAN 1 L.W. adalah pria berusia 53 tahun dengan LDL-C 200 mg / dL. Dia menyatakan bahwa dia mengikuti diet rendah lemak jenuh dan diet 2 jam sehari. Dia tidak merokok dan tidak memiliki riwayat keluarga dengan PJK prematur. Tekanan darah tinggi dikontrol dengan enalapril 10 mg / hari (TD, 134/88 mm Hg). Tingkat glukosa puasa adalah 80 mg / dL. Dia tidak memiliki hipotiroidisme. Total kolesterolnya adalah 261mg / dL, HDL-C 45mg / dL, LDL-C 200mg / dL, dan trigliserida 80mg / dL. Tidak ada penyebab sekunder maupun keturunan keluarga hiperkolesterolemia yang terbukti, dan pemeriksaan fisiknya normal. Apakah L. seorang kandidat untuk terapi obat penurun kolesterol?

Menurut pedoman NCEP, L.W. memiliki dua faktor risiko PJK: • lelaki yang berumur lebih tua dari 45 tahun dan • didiagnosis hiperkolesterolemia, dikarenakan kadar LDL-nya lebih dari 130 mg/Dl Hal ini membuatnya beresiko 12% dari kejadian PJK dalam 10 tahun ke depan memiliki sasaran pengobatan dan memiliki pilihan pengobatan LDL-C yang bertujuan agar kolesterol LDL kurang dari 100 mg / dL. Dengan dua faktor risiko tersebut dan sekitar 10tahun memiliki risiko kematian antara 10% dan 20%, maka tuan L.W termasuk dalam kandidat untuk melakukan terapi obat penurun kolesterol.

PERTANYAAN 2 NCEP mengakui empat kategori obat untuk menurunkan LDL-C: resin asam empedu, inhibitor penyerapan kolesterol, niasin, dan statin. Yang mana di antara ini yang lebih cocok untuk mengobati L.W. (Tabel 13-12)?

Dilihat dari pemeriksaan lipid tuan L.W yang memliki kadar LDL yang sangat tinggi, maka golongan obat yang cocok adalah golongan statin dikarenakan dapat menurunkan kadar LDL sebesar 25% hingga 60% serta meningkatkan HDL dari 5% hngga 15%. Mekanisme aksi golongan statin adalah menghambat secara kompetitif terhadap enzim yang bertanggungjawab mengubah HMG-CoA menjadi mevalonat di bagian awal sebagai tahap penentu laju dalam jalur biosintesis kolesterol. Pengurangan Kolesterol di sel hati menyebabkan pengaturan protein reseptor LDL sehingga meningkatkan pembersihan LDL yang bersirkulasi di dalam darah. Golongan statin yang dapat menurunkan LDL tertinggi dapat diurutkan yaitu Rosuvastatin , Atorvastatin, Simvastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Pravastatin, dan Fluvastatin. Bahkan, NCEP ATP III merekomendasikan statin sebagai obat pilihan pertama dalam menurunkan kadar kolesterol LDL dan mengurangi resiko penyakit jantung koroner.

PERTANYAAN 3 Penyedia LW memutuskan untuk memulai terapi dengan simvastatin 20 mg / hari. Beberapa hari kemudian memulai obat, ia bermain tenis untuk pertama kalinya dalam beberapa tahun. Keesokan paginya dia mengalami sakit kaki dan lengan baru. Dia telah diperingatkan bahwa statin dapat menyebabkan kerusakan otot. Dia tidak mengeluh efek samping lain sejak memulai obat. Mungkinkah ini efek samping dari simvastatin? Haruskah dia menghentikan terapi?

Berdasarkan informasi Penyedia LW , kecil kemungkinan simvastatin menyebabkan efek samping yang serius. Nyeri ototnya kemungkinan besar merupakan hasil dari latihan berat yang bukan bagian dari pola latihannya yang biasa. Jika rasa sakit otot berlanjut lebih dari yang diharapkan 2 sampai 3 hari atau lebih buruk, ia harus melaporkan bahwa dokter harus menentukan apakah perlu mengukur tingkat tekanan darah yang diperlukan.

PERTANYAAN 4 Apakah simvastatin pilihan yang baik untuk L.W. Apakah dosisnya sesuai?

Golongan obat statin dapat dipilih dikarenakan termasuk obat yang aman dan tidak memiliki interaksi dan kontraindikasi dengan obat lain yang diminum oleh L.W. Statin termasuk aman dan dapat menurunkan kejadian penyakit jantung koroner serta yang membedakannya dengan obat lain adalah kemampuannya dalam menurunkan kolesterol LDL. Dalam pemilihan obatnya, dapat disarankan untuk memilih obat seperti pitavastatin, simvastatin,atorvastatin,atau rosuvastatin. Memulai terapi dengan dosis lebih tinggi contohnya pitavastatin 4mg,rosuvastatin 20mg, simvastatin 40mg,or atorvastatin 20 mg) akan meningkatkan kesempatan dengan perawatan minimal untuk mencapai kadar kolesterol Ldl kurang dari 130mg/dL. Namun, simvastatin yang tersedia generik dapat menurunkan biaya pengobatan. Untuk sekarang, simvastatin dengan dosis 20mg dapat dikatakan masuk akal. Dan sebaiknya tuan L.W harus memeriksakan kadar lipid nya dalam waktu 6 minggu setelah pengobatan ini dilakukan.

PERTANYAAN 5 Apa peran yang dapat ditambahkan oleh serat tambahan dalam pengobatan L.W.?

Meningkatkan serat sebagai pengganti atau serat serat tambahan dalam bentuk psyllium, serat gandum, serat gabus sayuran, atau produk lain yang mungkin bisa mengurangi karbon di dalam penurunan LDL-C. Ketika diberikan kepada pasien yang mengikuti diet rendah lemak. penurunan LDL-C yang di peroleh sedikit (biasanya sampai 5%). diet tersebut akan menyebabkan sedikit kontribusi keseluruhan pada terapi tuan L.W meskipun serat dalam bentuk buahbuahan segar, kacang-kacangan, dan sayur-sayuran sangat disarankan. Akan tetapi Penggunaan serat yang berlebihan dapat menyebabakan gejala-gejala yang berhubungan dengan gejala GI yang mengganggu, termasuk kembung dan pembengkakan.

PERTANYAAN 6 Apakah suplemen minyak ikan memiliki peran untuk dalam perawatan L.W.?

Minyak ikan sebagian besar mengandung asam lemak tak jenuh ganda (omega-3) rantai panjang, asam eikosapentaenoat (EPA) dan docosahexaenoicacid (DHA), yang lebih rendah secara signifikan (30% hingga 60%) tetapi memiliki efek variabel pada kadar kolesterol. Mereka tidak memberikan pengurangan LDL-C, seperti yang dibutuhkan oleh L.W. Namun, sebagaimana dicatat, dalam diskusi tentang diet, konsumsi makanan yang kaya akan asam lemak omega-3 (mis. Ikan) beberapa kali seminggu telah dikaitkan dengan penurunan risiko penyakit jantung, dan mereka direkomendasikan sebagai bagian dari diet rendah lemak. Asam lemak omega-3 yang digunakan dalam studi GISSI, yang menunjukkan pengurangan risiko PJK, mengandung 850 mg kombinasi EPA dan DHA. Kelas resep omega-3 lemak acid ethyl ester mengandung sekitar465mg EPA dan 375mg DHA per1-g kapsul. FDA menyetujui untuk mengobati kadar TG lebih besar dari 500 mg / dL dengan dosis 4 g / hari. Akan tetapi, para dokter dan klinis harus memperhatikan penelitian terkini dalam pemilihan minyak ikan karena dosis EPA dan DHA yang bervariasi.

TERIMA KASIH