Fanialbm 1 Kb Sgd 1.docx

LBM 1 KB STEP 1 Kontrasepsi : upaya pencegahan kehamilan bisa bersifat sementara dan permanen KB : Keluarga Benrencana  program pemerintah yang tujuannya untuk mengontrol kelahiran, dg cara membatasi 2 anak Griseofulvin : obat antifungi superfisial scr oral sediaan tablet 125 mg, 250 mg dst, untuk menghabat fungi pd clamidiasis

STEP 2 1. Apa hubungan penderita mempunyai riwayat chlamidiasis, hepatitis kronis dan DM dg keluhan di skenario? 2. Apa Macam2 alat kontrasepsi, indikasi dan efek samping serta mekannisme? 3. Apa alat kontrasepsi yg harus digunakan pada pasien A dan B? Mengapa ? 4. Apa saja faktor2 yg mempengaruhi pemilihan kontrasepsi? 5. Mengapa pasien mengeluhkan tidak menstruasi selama menggunakan suntik tiap 3 bulan? 6. Mengapa pasien A tekanan darahnya meningkat? 7. Apa kaitan riwayat fibroadenoma mammae dg kasus di skenario? 8. Apa tujuan KB? 9. Apa riwayat ibu dg post partum 6 bulan dan menyusui usia 35 tahun dengan alat kontrasepsi? 10. Apa saja yg disamaikan dokter dalam konseling kontrasepsi? 11. Apa hubungan penggunaan griseofulvin dg pemilihan alat kontrasepsi? 12. Mengapa berat badan pasien B meningkat ketika menggunakan suntik kontrasepsi?

STEP 3 1. Apa tujuan KB? Mendewasakan usia perkawinan Pengaturan kelahiran Meningkatkan kesejahteraan keluarga Mengatur interval anak, jumlah anak Menghindari anak yg tdk diinginkan Mengontrol waktu kelahiran dg umur suami istri 2. Apa Macam2 alat kontrasepsi, indikasi dan efek samping serta mekannisme?

Pasca persalinan : Non hormonal : 1. Metode amenore laktasi / MAL (mengandalkan pemberian ASI eksklusif > 8x sehari) dijelaskan lagi 2. Kondom : perisai menghalangi sperma untuk pria dan wanita (bentuknya diafragma dipasang di portio dan diolesi spermatisida) 3. Alat kontrasepsi dlm rahim / AKDR : IUD dimasukkan ke dalam uterus  menjepit kedua salauran indung telur mencegah fertilisasi. Digunakan 6 minggu setelah melahirkan. Sebelum menstruasi bisa dipakai. Cara kerja dg membentuk inflamasi di uterus utk mendatangkan leukosit utk membunuh sperma. Efek samping : peradangan dan nyeri bisa perforasi. Jika terjadi kehamilan maka akan menyebabkan keguguran Beri gambar 4. Mantap : a. Vasektomi (pria) : pemotongan vas deferens b. Tubektomi (wanita) : mengoklusi tuba valopi i. Pomeroy ii. Irving iii. Aldridge iv. Ucida v. Kroener Efektivitas ? Boleh dilakukan setelah punya anak dan > 40 th Hormonal: kaitkan dg fisiologi hormon reproduksi wanita 1. Progestin (pil, inj, implan) Menggunakan bahan tiruan progesteron (turunan siapa? Ganggu sebelah mana? Kalo kembali bagaimana? ) 2. Kombinasi (pil, injeksi) Estrogen dan progesteron , biasanya yg sintetis spy tdk cepat didegradasi oleh hepar. Metabolisme nya beda dg hormon yg asli. Efek sampingnya peningkatan BB, jamuran, hipertensi jk kelebihan estrogen Mekanisme pil : menghentikan ovulasi dan menjaga kekentalan lendir servikal shg sperma terhalang. Keuntungannya bisa mengurangi resiko kanker, adanya kista payudara dan ovarium. Kerugiannya tetep bisa hamil jika ditambah konsumsi antibiotik, konsumsi obat tidur akan menurunkan efektifitas pil.?? Mekanisme suntik : mengganggu ertumbuhan endometrium  sulit implantasi. Mempertebal mukus servik untuk mencegah penetrasi sperma. Keuntungannya

efek samping sedikit, haid tdk nyeri, mencegah kanker dan kehamilan ektopik. Kelebihannya pola haid yg berubah. Implan : 1. Norplan : 6 batang silastik diisi dg lefonorgestren 36 mg lama kerja 5 th 2. Implanon : 1 batang putih pelentur diisi 68 mg 3 ketodestogestren, 3 th 3. Jadela dan indoplan : 2 batang diisi levonogestren 3 th Kontraindikasi : perdarahan vagina, penyakit jantung, varises, DM, hipertensi, kanker payudara / riwayat kanker dan mioma uterus. Cara kerja mengentalkan lendir vagina, mengganggu proses pembentukan endometrium, menekan ovulasi. Efek samping mengganggu siklus haid, mual, pusing, perubahan BB. Teknik : 1. Koitus interuptus : mengeluarkan sperma di luar 2. Sistem kalender : tdk bersenggama saat masa subur 3. Apa saja faktor2 yg mempengaruhi pemilihan kontrasepsi? - Umur istri : < 20 th (pakai IUD, pil sederhana, implan dan suntik utk jarak anak 2 th), 20-35th (IUD, pil, suntik, bisa steril jk jarak anak 4 th), >35 th (mantap) - Pengetahuan (rasional) - Keputusan keluarga - Harga - Riwayat penyakit - Efek samping paling minimal

4. Apa hubungan penderita mempunyai riwayat chlamidiasis, hepatitis kronis dan DM dg keluhan di skenario? - Kontrasepsi membuat ketidakseimbangan hormon. Progesteron meningkat akan menurunkan efektivitas insulin  DM. - Hepar rusak  metabolisme hormon terganggu - chlamidiasis

5. Mengapa pasien mengeluhkan tidak menstruasi selama menggunakan suntik tiap 3 bulan? Hormon estrogen  penurunan estrogen  menghambat ovulasi  tdk hamil, progesteron meningkatkan mukus  tdk menempel . Peningkatan hormon  FSH LH turun  tdk menyebabkan menstruasi Di KB suntik isi Progestin  Depoprovera : Menghambat GnRH

Estrogen tinggi, progesteron rendah  menstruasi. Penggunaan suntik akan meningkatkan progesteron , shg estrogen lbih rendah  tdk mestruasi 6. Apa hubungan tekanan darah pasien A yg meningkat dengan alat kontrasepsi? Kontrasepsi hormonal akan meningkatkan tromboemboli. Menyebabkan aterosklerosis, meningkatkan sistole diastole di 2 th petama penggunaan. Jika alat dilepas, tdk terjadi patologi dan kembali normal. TD 100/150 atau lebih disebabkan krn menyebabkan vasokonstriksi, mengganggu sist RAAS  mempengaruhi cairan elektrolit tubuh. Fungsi est prog  menjaga kekentalan dan pembuluh darah. Keseimbangan terganggu jd darah tergangggu. Tubuh akan resisten pd ion Na dan sekresi air  renin plasma dan pembentukan angiotensin  TD meningkat 7. Apa kaitan riwayat fibroadenoma mammae dg kasus di skenario? Peningkatan estrogen  faktor resiko fibroadenoma. Jd dipilih yg tdk meningkatkan estrogen krn payudara sensitif dg perubahan estrogen. 5 th pasca op FAM  jgn pakai kontrasepsi hormonal. Kanker sensitif pd hormon tubuh. Utk monitoring kanker 8. Apa hubungan riwayat ibu menyusui dan usia 25 tahun dengan pemilihan alat kontrasepsi? Ibu menyusui menggunakan alami saja, kalau yg hormonal akan mempengaruhi pengeluaran ASI. Efektivitas MAL tinggi, syaratnya menyusui < 6bl (eksklusif), berhubungan dg hormon prolaktin 9. Apa saja yg disampaikan dokter dalam konseling kontrasepsi? - Informed consent - Riwayat menstruasi dan kehamilan - Usia ibu - Faktor resiko - Kesehatan ibu (ada penyakit /tdk) - Anaknya sudah berapa  efek samping untuk kembali normal - Mekanisme , efek samping penggunaan, waktu untuk kontrol 10. Apa hubungan penggunaan griseofulvin dg pemilihan alat kontrasepsi? 11. Mengapa berat badan pasien B meningkat ketika menggunakan kontrasepsi suntik? Progesteron  meningkatkan nafsu makan dan BB 12. Apa alat kontrasepsi yg harus digunakan pada pasien A dan B? Mengapa ? 13. Apa beda antara kontrasepsi hormonal kombinasi dg progesteron saja?

14. Apa saja obat yg mempengaruhi kerja kontrasepsi?

KB

Alat kontrasepsi Pasangan Faktor pemilihan

Kesehatan Metode pemasangan efektivitas

Hormonal

Non hormonal

Edukasi

Teknik

STEP 7 1. Apa tujuan KB? Di Indonesia, tujuan Program Nasional Kependudukan dan keluarga berencana adalah: a) Tujuan demografis dapat dikendalikannya tingkat pertumbuhan penduduk. Sebagai patokan dalam usaha mencapai tujuan tersebut telah ditetapkan suatu target demografis berupa penurunan angka fertilitas dari 44 permil pada tahun 1971 menjadi 22 permil pada tahun 1990 b) Tujuan normatif dapat dihayatinya Norma Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera (NKKBS) yang pada waktunya akan menjadi falsafah hidup masyarakat Indonesia Sinopsis Obstetri Jilid 2, EGC Tujuan umum  Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak serta keluarga kecil bahagia dan sejahtera Tujuan khusus  Meningkatkan kesadaran masyarakat atau keluarga dalam penggunaan alat kontrasepsi  Menurunnya jumlah kematian bayi  Meningkatkan kesejahteraan masyarakat atau keluarga dengan cara penjarafngan kelahiran bayi Pedoman Praktis pelaksanaan kerja di puskesmas, Kartiko Waloejono sasaran program KB  

sasaran langsung : para pasangan usia subur (PUS) agar menajdi pesreta KB lestari shg memberikan efek langsung pada penurunan fertilitas sasaran tidak langsung : organisasi2 lembaga kemasyarakatan, instansi pemerintah aau swasta, tokoh2 masy yg dapat memberikan dukungan thd proses pembentukan system nilai di kalangan masy yg dpt mendukung usha pelembagaan norma keluarga kecil yg bahagia dan sejahtera. Sinopsis Obstreti jilid 2

Sasaran kuantitatif, meliputi  Peserta KB  Jumlah keluarga yang melahirkan  Jumlah ibu yang melakukan kegiatan BKB terhadap, anak balita. b. Sasaran kualitatif :  Terselenggaranya penataan dalam kelembagaan dan pelayanan KB.  Terselenggaranya peniantapan dan peningkatan koordinasi keterpaduan dan mutu pelayanan KB.  Terselenggaranya kemampuan profesional pelaksana dan pengelola KB dalam rangka memperbesar cakupan Sasaran. a.

 Tertingkatkannya rasa kenuasan masyarakat dalam memperoleh pelayanan KB atas dasar mudah. aman, cepat dan terjangkau.  Tertingkatkannva ketahanan dan kesejahteraan keluarga dengan dukungan dah berbagai kegiatan limas sektor secara terpadu (TKBK). c. Sasaran Khalayak :  Pasangan Usia Subur (PUS)  Remaja  Orang dewasa  Balita  Usila  Pelaksana/pengelola KB  Lembaga masyarakat  Organisasi profesi  Lembaga social Niasyarakat.  Lembaga swasta d. Sasaran Wilayah  Pedesaan  Perkotaan  Wilayah terpencil  Daerah pantai/kepulauan  Daerah kumuh  Pemukiman baru  Daerah transmigrasi  Daerah industri/perusahaan  Pusat-pusat keagamaan/adat. Pedoman Praktis PELAKSANAAN KERJA DI PUSKESMAS, Dr.H.M.Kartiko Waloejono,M.Kes, BAPELKES SALAMAN, MAGELANG a. pasangan usia subur pasangan usia subur yang berkunjung ketempat praktek adalah sasaran utama program KB. Untuk ini hendaknya dapat diusahakan agar:  pasangan usia subur yang telah mempunyai anak lebih dari 2 dan isterinya telah berumur diatas 30 tahun, tidak menambah anak lagi.  pasangan usia subur yang mempunyai anak kurang dari 2 serta umur isterinya di bawah 30 tahun, hanya mempunyai 2 orang anak saja. b. pasangan yang akan menikah pasangan yang akan menikah yang berkunjung ketempat praktek swasta juga merupakan sasaran program KB yang harus diprioritaskan. Tujuannya ialah untuk menyadarkan pasangan yang akan menikah tersebut sedemikian rupa sehingga:  dapat menunda perkawinannya sampai dengan usia wanita sekurang-kurangnya 20 tahun dan usia pria sekurang-kurangnya 25 tahun.  jika kebetulan pasangan yang akan menikah tersebut tidak dapat menunda perkawinannya sampai dengan batas usia sesuai anjuran, hendaknya dapat dilakukan motivasi sehingga melahirkan anak pertama jika umur istri telah diatas 20 tahun, mengatur jarak kelahiran antara 3 s/d 5 tahun, dan menghentikan kehamilan jika umur isteri telah mencapai 30 tahun.

c. Remaja Para remaja yang datang berkunjung ketempat praktek juga merupakan sasaran program KB. Tujuan yang ingin dicapai pada dasarnya sama dengan pasangan yang akan menikah yakni menunda perkawinan, mengatur kelahiran anak pertama, mengatur jarak kelahiran, mengatur jumlah kelahiran serta menghentikannya jika isteri telah berumur 30 tahun. Panduan pelayanan KB IDI, pengurus besar IDI 1991 kebijakan KB 1) Menunda perkawinan dan kehamilan sekurang-kurangnya sampai berusia 20 tahun. 2) Menjarangkan kehamilan dan dianjurkan menganut sisrem keluarga  Catur warga yaitu keluarga yang terdiri dari ayah, ibu, dan 2 orang anak.  Panca warga yaitu keluarga yang terdiri dari ayah, ibu, 3 orang anak. 3) Hendaknya besarnya keluarga dicapai selama dalam usia reproduksi sehat yaitu sewaktu umur inu antara 20-30 tahun. 4) Megakhiri kesuburan pada usia 30-35 tahun. SINOPSIS OBSTETRI JILID 2 2. Apa Macam2 alat kontrasepsi, indikasi dan efek samping serta mekannisme? 1. METODE SEDERHANA a. TANPA ALAT  KB ALAMIAH : - METODE KALENDER(OGINO-KNAUS) - METODE SUHU BADAN BASAL(TERMAL) - METODE LENDIR SERVIKS - METODE SIMPTO TERMAL  COITUS INTERUPTUS b. DENGAN ALAT  MEKANIS(BARRIER) 1. KONDOM PRIA 2. BARRIER INTRA VAGINAL : - DIAFRAGMA - KAP SERVIKS(CERVICAL CAP) - SPONS(SPONGE) - KONDOM WANITA  KIMIAWI SPERMASID - VAGINAL CREAM - VAGINAL FOAM - VAGINAL JELLY

- VAGINAL SUPPOSITORIA - VAGINAL TABLET(BUSA - VAGINAL SOLUBLE FILM. 2. METODE MODERN a. KONTRASEPSI HORMONAL  PIL ORAL - PIL ORAL KOMBINASI(POK - MINI PIL - MORNING AFTER PILL  INJEKSI/SUNTIKAN  SUB KUTIS/IMPLANT b. INRA UTERINE DEVICES(IUD,AKDR) c. KONTRASEPSI MANTAP  WANITA(MOW)  PRIA(MOP) 3. METODE AMENOREA LAKTASI(MAL) PENJELASAN METODE KB ALAMIAH PANTANG BERKALA 

Efektifitas Bagi wanita yang siklus haidnya teratur efektivitasnya lebih tinggi dibandingkan wanita yang siklus haidnya tidak teratur. Angka kegagalan pada system kalender berkisar antara 6-42, sedangkan pada system pengukuran suhu basal angka kegagalannya berkisar 0-7. Sinopsis Obstetri Jilid 2, EGC



Cara kerja Pada system kalender dihitung dengan memakai rumus sebagai berikut: -

Hari pertama mulai subur siklus haid terpendek – 18

-

Hari subur terakhir siklus haid terpanjang – 11

Sebelum memulai cara ini hendaknya wanita mencatat pola siklus haidnya paling sedikit selama 6 bulan dan sebaiknya selama 12 bulan. Pada system pengukuran suhu basal: Suhu badan diukur memakai thermometer, sewaktu bangun pagi hari (dalam keadaan istitahat penuh), setiap hari. Hasil pengukuran ini dicatat pada kartu pencatatan suhu badan.

Menjelang ovulasi suhu badan akan turun (pada hari ke 12 dan 13 siklus haid), pada hari ke 14 terjadi ovulasi, lalu suhu akan naik lagi sampai lebih tinggi dari suhu sebelum ovulasi pada hari ke 15 dan 16 siklus haid. Dengan cara ini masa berpantang lebih pendeK namun lebih meninggikan efektivitas metoda pantang berkala Sinopsis Obstetri Jilid 2, EGC

METODE LENDIR SERVIKS(BILLINGS) Dasar : perubahan siklus dari lender serviks yang terjadi karena perubahan kadar estrogen Ada 2 macam lender servik : 1. Lendir Tipe E(estrogenic) a) Diproduksi pada fase akhir pra ovulasi dan fase ovulasi b) Sifat-sifat : - Banyak, tipis seperti air (jernih) dan visksitas rendah. - Spinnbarrkeit(elastisitas ) besar. Spinnbarkeit : sampai seberapa jauh lendir dapatdiregangkan sebelum putus. - Bila dikeringkan terjadi bentuk seperti daun pakis(fernlike patters, ferning,arborization) c) Spermatozoa dapat menembus lendir ini 2. Lencir tipe G (gestogenik) a) Diproduksi pada fase awal pra ovulasi dan setelah ovulasi. b) Sifat-sifat : - Kental - Viskositas tinggi - Keruh. c) Dibuat karena peninggian kadar progesterone d) Spermatozoa tidak dapat menembus lendir ini

KB ALAMIAH 

Indikasi 1. Semua perempuan semasa reproduksi, baik siklus haid teratur maupun tidak teratur, tidak haid baik karena menyusui maupun premenopause 2. Semua perempuan dengan paritas berapapun termasuk nulipara 3. Perempuan kurus ataupun gemuk 4. Perempuan yang merokok 5. Perempuan dengan alasan kesehatan tertentu hipertensi sedang, varises, dismenorea, sakit kepala sedang atau hebat, mioma uteri,

endometritis, kista ovarii, anemia def, Fe, hepatitis virus, malaria, thrombosis vena dalam, atau emboli paru 6. Pasangan dengan alasan mengguanakan metode lain

agama

atau

filosofi

untuk

tidak

7. Pasangan yang ingin pantang senggama lebih dari seminggu pada setiap siklus haid 8. Pasangan yang ingin dan termotivasi untuk mengobservasi, mencatat, dan menilai tanda dan gejala kesuburan Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, 2003 

Keuntungan dan kerugian Keuntungan: 1. Dapat digunakan untuk menghindari atau mencapai kehamilan 2. Tidak ada risiko kesehatan yang berhubungan dengan kontrasepsi 3. Tidak ada efek samping sistemik 4. Murah atau tanpa biaya 5. Menigkatkan keterlibatan kaum laki2 dalam KB 6. Menambah pengetahuan entang system reproduksi laki2 dan perempuan 7. Memungkinkan mengeratkan relasi/ hubungan melalui peningkatan komunikasi antar suami istri atau pasangan

Kerugian: 1. Keefektifan tergantung dari kemauan dan disiplin pasangan untuk mengikuti intruksi 2. Perlu ada pelatihan sebagai persyaratan untuk mengguanakan jenis KBA yang paling efektif secara benar 3. Dibtuhkan pelatih/ guru KBA 4. Perlu pantang selama masa subur untuk menghindari kehamilan 5. Perlu pencatatan setiap hari 6. Tidak terlindung dari IMS termasuk HBV dan HIV/AIDS

Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, 2003

Kekurangan pada sisten pengukuran suhu basal: 1. Merepotkan untuk mengukur suhu badan setiap hari 2. Pencatatan tidak lagi akurat, bila terjadi infeksi, ketegangan, atau tidur tidak teratur 3. Tidak cocok untuk wanita yang kurang pendidikannya 4. Hanya dapat digunakan bila siklus haid teratur sekitar 28-30 hari Sinopsis Obstetri Jilid 2, EGC 

Efek samping Terlalu lama berpantang kadang kala tidak tertahankan, terutama bila masa berpantang terlalu lebar (lama) Sinopsis Obstetri Jilid 2, EGC

Coitus interuptus -

Efektifitas Angka kegagalan (kehamilan) tinggi yaitu antara 18-38. Sebab kegagalan antara lain: 1. Adanya pengeluaran cairan sebelum ejakulasi yang mengandung sel mani sebelum penis ditarik keluar, apalagi pada koitus yang berulang 2. Terlambat mengeluarkan penis dari liang senggama 3. Bila semen tumpah di vulva dan terdapat penumpukan semen, sel mani dapat masuk kedalam dan menyebabkan kehamilan Sinopsis Obstetri Jilid 2, EGC

-

Cara kerja Penarikan penis dari vagina sebelum terjadi ejakulasi, dengan demikian semen sengaja ditumpahkan di luar ruang senggama untuk mencegah sel mani masuk area fertilisasi. Hal ini berdasarkan kenyataan bahwa reflex ejakulasi datangnya dapat disadari oleh sebagian besar pria Sinopsis Obstetri Jilid 2, EGC

-

Indikasi 1. Pria yang ingin berpartisipasi aktif dalam KB

2. Pasangan yang taat beragama atau mempunyai alasan filosofi untuk tidak memakai metode2 lain 3. Pasangan yang memerlukan kontrasepsi dengan segara 4. Pasangan yang memerlukan metode sementara, sambil menunggu metode yang lain 5. Pasanga yang membutuhkan metode pendukung 6. Pasangan yang melakuakan hub seks tidak teratur Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, Jakarta 2003 -

Kontraindikasi 1. Pria dengan pengalaman ejakulasi dini 2. Pria yang sulit melakukan senggama terputus 3. Pria yang memiliki kelainan fisik atau psikologis 4. Perempuan yang mempunyai pasangan yang sulit dalam bekerja sama 5. Pasanga yang kurang dapat saling komunikasi 6. Pasangan yang tidak bersedia melakukan senggama terputus Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, Jakarta 2003

-

Keuntungan dan kerugian Keuntungan: 1. Efektif bila digunakan dengan benar 2. Tidak mengganggu produksi ASI 3. Dapat digunakan sebagai pendukung metode lainnya 4. Tidak ada efek samping 5. Dapat digunakan setiap waktu 6. Tidak mebutuhkan biaya Kerugian: 1. Memutuskan kenikmatan dalam hubungan seks 2. Efektifitas akan jauh menurun apabila sperma dalam 24 jam sejak ejakulasi masih melekat pada penis 3. Efektifitas tergantung pada kesediaan pasangan untuk melakuakan senggama terputus setiap melaksanakannya

Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, Jakarta 2003 -

Efek samping Dapat menyebabkan penyakit ginekologik, neurologis, kejiwaan Sinopsis Obstetri Jilid 2, EGC

KONDOM -

Efektifitas Secara teoritis kegagalan kondom hanya terjadi bila (a)kondom bocor atau robek, atau (b) pemakai kurang disiplin dan kurang teliti mematuhi petunjuk cara pemakaiannya Angka kegagalan adalah berkisar antara 15-36 %. Efektifitas dapat dipertinggi dengan jalan: Memakai kondom berminyak, karenanya jarang koyak Penis segera ditarik keluar dari vagina setelah ejakulasi Waktu menarik penis, pangkal kondom dipegang supaya jangan tertinggal dan tertumpah Mengoleskan spermisida pada kondom atau pakai kondom yang sudah ada spermisidanya Pakailah satu kondom untuk satu kali koitus Sinopsis Obstetri Jilid 2, EGC

-

Cara kerja Kondom menyarungi penis sewaktu koitus sehingga dapat mencegah masuknya sel mani ke dalam liang senggama kerena seluruh semen tertampung di dalam kondom Sinopsis Obstetri Jilid 2, EGC Mencegah penularan mikroorganisme (IMS termasuk HIV/AIDS) dari satu pasangan kepada pasangan yang lain (khusus kondom yang terbuat dari lateks dan vinil) Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, Jakarta 2003

-

Indikasi Sesuai untuk pria yang: Ingin berpartisipasi dalam program KB Ingin segera mendapatkan alat kontrasepsi Ingin kontrasepsi sementara

Ingin kontrasepsi tambahan Hanya ingin menggunakan alat ontrasepsi jika akan berhubungan Berisiko tinggi tertular/ menularkan IMS Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, Jakarta 2003 -

Kontraindikasi Tidak sesuai untuk pria yang: Mempunyai pasangan yang berisiko tinggi apabila terjadi kehamilan Alergi terhadap bahan dasar kondom Tidak mau terganggu dengan berbagai persiapan untuk melakukan hubungan seksual Tidak peduli berbagai persyaratan kontrasepsi Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, Jakarta 2003

-

Keuntungan dan kerugian Keuntungan:  Efektif bila digunakan dengan benar  Tidak mengganggu produksi ASI  Tidak mengganggu kesahatan klien  Tidak mempunyai pengaruh sistemik  Murah dan dapat dibeli secara umum  Tidak perlu resep dokter atau pe eriksaan kesehatan khusus  Membantu mencegah terjadinya Ca serviks  Metode kontrasepsi sementara bila metode kontrasepsi lainnya harus ditunda Kerugian:  Efektifitas tidak terlalu tinggi  Cara penggunaan sangat mempengaruhi keberhasilan kontrasepsi  Agak mengganggu hubungan seksual (mengurangi sentihan langsung)  Pada beberapa klien bias menyebabkan kesulitan untuk mempertahankan ereksi  Harus selalu tersedia setiap kali berhubungan seksual Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, Jakarta 2003

-

Efek samping 1. Kondom ruskak atau diperkirakan bocor (sebelum berhubungan) 2. Kondom bocor atau dicurigai ada curahan di vagina saat berhubungan 3. Dicurigai adanya reaksi alergi (spermisida) 4. Mengurangi kenikmatan hubungan seksual Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, Jakarta 2003

DIAFRAGMA Diagfragma adalah kap berbentuk bulat cembung, terbuat dari lateks (karet) yang diinsersikan ke dalam vagina sebelum berhubungan seksual dan menutup serviks a. JENIS  flat spring (flat metal band)  coil spring (coiled wire)  arching spring (kombinasi metal spring) b. CARA KERJA  Menahan sperma agar tidak mendapatkan akses mencapai saluran alat reproduksi bagian atas (uterus dan tuba falopii) dan sebagai alat tempat spermisida. c. MANFAAT Kontrasepsi   

efektif bila digunakan dengan benar tidak menggangu produksi ASI tidak menggangu hubungan seksual karena telah terpasang sampai 6 jam sebelumnya.  Tidak menggangu kesehatan klien.  Tidak mempunyai pengaruh sistemik. Nonkontrasepsi 

Salah satu perlindungan terhadap IMS/HIV/AIDS, khususnya bila digunakan dengan spermisida.  Bila digunakan saat haid bisa menampung darah menstruasi. Keterbatasan o Efektifitas sedang o Keberhasilan kontrasepsi tergantung pada kepatuhan mengikuti cara penggunaan o Motivasi diperlukan berkesinambungan dengan menggunakannya setiap berhubungan seksual. o Pemeriksaan pelviks oleh petugas kesehatan terlatih diperlukan untuk memastikan ketepatan pemasngan. o Pada beberapa pemasangan menjadi penyebab infeksi saluran uretra. o Pada 6 jam pascahubungan seksual alat masih harus berada di posisinya.

d. SELEKSI KLIEN PENGGUNA DIAGFRAGMA DIGFRAGMA SESUAI UNTUK KLIEN YANG

TIDAK SESUAI UNTUK KLIEN YANG

Tidak meyukai metode kontrasepsi Berdasarkan umur dan paritas serta masalah hormonal seperti perokok atau di atas kesehatan menyebabkan kehamilan menjadi usia 35 tahun. berisiko tinggi Tidak menyukai pemakaian kontrasepsi Terinfeksi saluran uretra. AKDR Menyusui dan perlu kontrasepsi

Tidak stabil secara psikis atau tidak suka menyebtuh alat kelaminnya (vulva dan vagina)

Memerlukan proteksi terhadap IMS

Mempunyai riwayat sindrom syok karena keracunan.

Memerlukan metode sederhana sambil Ingin metode KB efektif menunggu metode lain.

e. EFEK SAMPING EFEK SAMPING Infeksi saluran uretra

PENANGANAN Pengobatan dengan antibiotik

Dugaan adanya alergi Jika ada gejala iritasi vagina khususnya pasca bersenggama dan diagfragma atau tidak mengidap IMS, berikan spermisida yang lain atau pilih metode

dugaan reaksi alergi yang lain. spermisida Rasa nyeri pada Cobalah dengan alat yang lebih kecil. tekanan terhadap kandung kemih Timbul cairan vagina dan berbau jia dibiarkan lebih dari 24 jam

Periksa adanya IMS atau benda asing dalam vagina (tampon dll), jika tidak ada sarankan klien untuk melepaskan diagfragma setelah melakukan hubungan seksual. Setelah diangkat, cuci diagfragma dengan hati-hati menggunakan sabun cair dan air, jangan menggunkan bedak atau talk jika akan disimpan.

f.efektivitas kurang disukai karena factor-faktor psikis dan hygiene, serta untuk pemakaian nya memerlukan motivasi dan pengajaran yang memerlukan pendidikan akseptor.angka kegagalan 9-34.

SPERMASIDA -

Efektifitas Angka kegagalan berkisar antara 3-30. Efek samping yang teradi biasanya adalah timbulnya perasaan kurang enak pada kedua pihak yang karena becek dan kadang kala timbul reaksi alergi Sinopsis Obstetri Jilid 2, EGC

-

Cara kerja 1. Melumpuhkan dan mematikan sperma 2. Menutup mulut cerviks 3. Merubah keadaan lendir/ cairan vagina, sehingga menjadi tidak begitu baik untuk mobilitas dan aktivitas sperma Sinopsis Obstetri Jilid 2, EGC

-

Indikasi Sesuai untuk perempuan yang: 1. Tidak menyukai metode kontrasepsi hormonal, seperti perokok, atau diatas usia 35 tahun

2. Tidak menyukai penggunaan AKDR 3. Meyusui dan perlu kontrasepsi 4. Memerlukan proteksi terhadap IMS 5. Memerlukan metode sederhana sambil menunggu metode yang lain Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, Jakarta 2003 -

Kontraindikasi Tidak sesuai untuk perempuan yang: 1. Berdasarkan umur dan paritas dan masalah kesehatan menyeabkan kehamilan dan risiko tinggi 2. Terinfeksi saluran uretra 3. Tidak stabil secara psikis atau tidak suka menyentuh alat kelaminya (vulva dan vagina) 4. Mempunyai riwayat sindrom syok karena keracunan 5. Ingin metode KB efektif Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, Jakarta 2003

-

Keuntungan dan kerugian Keuntungan : Kontrasepsi  Efektif seketika (busa dan krim)  Tidak menggangu prosuksi ASI  Bisa digunakan sebagai pendukung metode lain.  Tidak menggangu kesehatan klien.  Tidak mempunyai pengaruh sistemik.  Mudah digunakan.  Meningkatkan lubrikasi selama hubungan seksual.  Tidak perlu resep dokter. Nonkontrasepsi 

Merupakan salah satu perlindungan terhadap IMS termasuk HBV dan HIV/AIDS. Kerugian :  

Efektifitas kurang Efektifitas sebagai kontrasepsi bergantung pada kepatuhan mengikuti cara penggunaan.

   -

Ketergantungan pengguna dari motivasi berkelanjutan dengan memakai setiap melakukan hubungan seksual. Pengguna harus menunggu 10-15 menit setelah aplikasi sebelum melakukan hubungan seksual (tablet busa vagina, suppositoria dan film) Efektivitas aplikasii hanya 1-2 jam.

Efek samping Iritasi vagina, iritasi penis da tidak nyaman, gangguan rasa panas di vagina, kegagalan tablet tidak larut.

-

Efektivitas Angka kegagalan berkisar kurang 3-30.

KONTRASEPSI HORMONAL Kontrasepsi hormonal adalah alat atau obat kontrasepsi yang bertujuan untuk mencegah terjadinya kehamilan dimana bahan bakunya mengandung preparat estrogen dan progesterone.



Jenis Berdasarkan jenis dan cara pemakaiannya dikenal tiga macam kontrasepsi hormonal yaitu: a) Kontrasepsi Suntikan b) Kontrasepsi Oral (Pil) Kontrasepsi oral adalah kontrasepsi untuk wanita yang berbentuk tablet, mengandung hormon estrogen dan progestrone yang digunakan untuk mencegah hamil. Kontrasepsi oral terdiri atas lima macam yaitu : 1. Pil kombinasi, dalam satu pil terdapat estrogen dan progestrone sintetik yang diminum 3 kali seminggu. 2. Pil sekunseal, Pil ini dibuat sedemikian rupa sehingga mirip dengan urutan hormon yang dikeluarkan ovariun pada tiap siklus. Maka berdasarkan urutan hormon tersebut,estrogen hanya diberikan selama 14 – 16 hari pertama di ikuti oleh kombinasi progestrone dan estrogen selama 5 – 7 hari terakhir.

3. Pil mini, merupakan pil hormon yang hanya mengandung progestrone dalam dosis mini ( kurang dari 0,5 mg) yang harus diminum setiap hari termasuk pada saat haid. 4. Once a moth pil, pil hormon yang mengandung estrogen yang ” Long acting ” yaitu biasanya pil ini terutama diberikan untuk wanita yang mempunyai Biological Half Life panjang 5. Morning after pil, merupakan pil hormon yang mengandung estrogen dosis tinggi yang hanya diberikan untuk keadan darurat saja, seperti kasus pemerkosaan dan kondom bocor. c) Kontrasepsi Implant 1) kontrasepsi suntikan progestin a. jenis : - Depo mendroksiprogesteron asetat (DMPA), mengandung 150 mg DMPA yang diberikan setiap 3 bulan dengan cara disuntik intramuscular (di daerah bokong). - Depo noretisteron enantat (Depo Noristerat) yang mengandung 200 mg noretindron enantat, diberikan setiap 2 bulan dengan cara disuntik intramuscular. b. cara kerja : - Mencegah ovulasi - Mengentalkan lender serviks sehingga menurunkan kemampuan penetrasi sperma - Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi. - Menghambat transportasi gamet oleh tuba. c. keuntungan : - Sangat efektif - Pencegahan kehamilan jangka panjang - Tidak berpengaruh pada hubungan suami – istri - Tidka mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius terhadap penyakit jantung, dan gangguan pembekuan darah - Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI - Sedikit efek samping - Klien tidak perlu menyimpan obat suntik - Dapat digunakan oleh perempuan usia >35 tahun sampai perimenopause - Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik - Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara - Mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul. - Menurunkan krisis anemia bulan sabit (sickle cell) d. keterbatasan :  Sering ditemukan gangguan haid, seperti : o Siklus haid yang memendek atau memanjang, o Perdarahan yang banyak atau sedikit, o Perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak (spotting), o Tidak haid sama sekali.



Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan kesehatan (harus kembali untuk suntikan).  Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikutnya.  Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering.  Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular seksual, hepatitis B virus/infeksi virus HIV.  Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian.  Terlambatnya kembali kesuburan bukan karena terjadinya kerusakan/kelainan pada organ genitalia, melainkan karena belum habisnya pelepasan obat suntikan dari deponya (tempat suntikan).  Terjadi perubahan pada lipid serum pada penggunaan jangka panjang.  Pada penggunaan jangka panjang dapat sedikit menurunkan kepadatan tulang (densitas).  Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan pada vagina, menurunkan libido, gangguan emosi (jarang), sakit kepala, nervositas, jerawat. e. Yang Dapat Menggunakan Kontrasepsi Suntikan Progestin  Perempuan usia reproduksi.  Perempuan nulipara dan perempuan yang telah memiliki anak.  Perempuan yang menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang memiliki efektivitas tinggi.  Perempuan menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai.  Perempuan setelah melahirkan dan tidak menyusui.  Perempuan setelah abortus atau keguguran.  Perempuan yang telah banyak anak, tetapi belum menghendaki tubektomi.  Perempuan perokok.  Perempuan dengan tekanan darah < 180/110 mmHg, dengan masalah gangguan pembekuan darah atau perempuan dengan anemia bulan sabit.  Perempuan yang menggunakan obat untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat) atau obat tuberkulosis (rifampisin).  Perempuan yang tidak dapat memakai kontrasepsi yang mengandung estrogen.  Perempuan yang sering lupa menggunakan pil kontrasepsi.  Perempuan dengan anemia defisiensi besi.  Perempuan mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidak boleh menggunakan pil kontrasepsi kombinasi. f. Yang Tidak Boleh Menggunakan Kontrasepsi Suntikan Progestin  Perempuan hamil atau dicurigai hamil (risiko cacat pada janin 7 per 100.000 kelahiran).  Perempuan dengan perdarahan pervaginaan yang belum jelas penyebabnya.  Perempuan yang tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid, terutama amenorea.  Perempuan yang menderita kanker payudara atau riwayat kanker payudara.  Perempuan dengan diabetes mellitus disertai komplikasi. g. cara penggunaan :  Kontrasepsi suntikan DMPA diberikan setiap 3 bulan dengan cara disuntik intramuskular dalam di daerah pantat. Apabila suntikan diberikan terlalu dangkal, penyerapan kontrasepsi suntikan akan lambat clan tidak bekerja segera dan efek-

  

tif. Suntikan diberikan setiap 90 hari. Pemberian kontrasepsi suntikan Noristerat untuk 3 injeksi berikutnya diberikan setiap 8 minggu. Mulai dengan injeksi kelima diberikan setiap 12 minggu. Bersihkan kulit yang akan disuntik dengan kapas alkohol yang dibasahi oleh etil Asopropil alkohol 60 - 90%. Biarkan kulit kering sebelum disuntik. Setelah kulit kering baru disuntik. Kocok dengan baik, dan hindarkan terjadinya gelembung-gelembung udara. Kontrasepsi suntik tidak perlu didinginkan. Bila terdapat endapan putih pada dasar ampul, upayakan menghilangkannya dengan menghangatkannya. Buku Panduan Pelayanan Kontrasepsi, 2003, Prof.dr.Abdul Bari Saifuddin,Sp.OG,MPH, Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

2) Kontrasepsi pil progestin a. jenis :  Kemasan dengan isi 35 pil: 300 µg levonorgestrel atau 350 µg noretindron.  Kemasan dengan isi 28 pil: 75 µg norgestrel. b. cara kerja :  Menekan sekresi gonadotropin dan sintesis steroid seks di ovarium (tidak begitu kuat).  Mengubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma terganggu.  Endometrium mengalami transformasi lebih awal sehingga implantasi lebih sulit.  Mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi sperma. c. keuntungan :  Keuntungan Kontrasepsi  Sangat efektif bila digunakan secara benar.  Tidak mengganggu hulungan seksual.  Tidak mempengaruhi ASI.  Kesuburan cepat kembali.  Nyaman dan mudah digunakan.  Sedikit efek samping.  Dapat dihentikan setiap scat.  Tidak mengandung estrogen.  Keuntungan Nonkontrasepsi  Mengurangi nyeri haid.  Mengurangi jumlah darah haid.  Menurunkan tingkat anemia.  Mencegah kanker endometrium.  Melindungi dari penyakit radang panggul.  Tidak meningkatkan pembekuan darah.  Dapat diberikan pada penderita endometriosis.  Kurang menyebabkan peningkatan tekanan darah, nyeri kepala, dan depresi.  Dapat mengurangi keluhan premenstrual sindrom (sakit kepala, perut kembung, nyeri payudara, nyeri pada betis, lekas marah).  Sedikit sekali mengganggu metabolisme karbohidrat sehingga relatif aman diberikan pada perempuan pengidap kencing manis yang belum mengalami komplikasi.

d. waktu mulai menggunakan :  Mulai hari pertama sampai hari ke-5 siklus haid. Tidak diperlukan pencegahan dengan kontrasepsi lain.  Dapat digunakan setiap saat, asal saja tidak terjadi kehamilan. Bila menggunakannya setelah hari ke-5 siklus haid, jangan melakukan hubungan seksual selama 2 hari atau menggunakan metode kontrasepsi lain untuk 2 hari saja.  Bila klien tidak haid (amenorea), minipil dapat digunakan setiap saat, asal saja diyakini tidak hamil. Jangan melakukan hubungan seksual selama 2 hari atau menggunakan metode kontrasepsi lain untuk 2 hari saja.  Bila menyusui antara 6 minggu dan 6 bulan pascapersalinan clan tidak haid, minipil dapat dimulai setiap saat. Bila menyusui penuh, tidak memerlukan metode kontrasepsi tambahan.  Bila lebih dari 6 minggu pascapersalinan dan klien telah mendapat haid, minipil dapat dimulai pada hari 1 - 5 siklus haid.  Minipil dapat diberikan segera pascakeguguran.  Bila klien sebelumnya menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan ingin menggantinya dengan minipil, minipil dapat segera diberikan, bila saja kontrasepsi sebelumnya digunakan dengan benar atau perempuan tersebut sedang tidak hamil. Tidak perlu menunggu sampai datangnya haid berikutnya.  Bila kontrasepsi yang sebelumnya adalah kontrasepsi suntikan, minipil diberikan pada jadwal suntikan yang berikutnya. Tidak diperlukan penggunaan metode kontrasepsi yang lain.  Bila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi nonhormonal dan perempuan tersebut ingin menggantinya dengan minipil, minipil diberikan pada hari 1 – 5 siklus haid dan tidak memerlukan metode kontrasepsi lain.  Bila kontrasepsi sebelumnya yang digunakan adalah AKDR (termasuk AKDR yang mengandung hormon), minipil dapat diberikan pada hari 1 - 5 siklus haid. Dilakukan pengangkatan AKDR. e. Yang Dapat Menggunakan Kontrasepsi Suntikan Progestin  Perempuan usia reproduksi.  Perempuan nulipara dan perempuan yang telah memiliki anak.  Perempuan yang menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang memiliki efektivitas tinggi.  Perempuan menyusui clan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai.  Perempuan setelah melahirkan dan tidak menyusui.  Perempuan setelah abortus atau keguguran.  Perempuan yang telah banyak anak, tetapi belum menghendaki tubektomi.  Perempuan perokok.  Pempuan dengan tekanan darah < 180/110 mmHg, dengan masalah gangguan pembekuan darah atau perempuan dengan anemia bulan sabit.  Perempuan yang menggunakan obat untuk epilepsi (fenitoin dan barbiturat) atau obat tuberkulosis (rifampisin).  Perempuan yang tidak dapat memakai kontrasepsi yang mengandung estrogen.  Perempuan yang sering lupa menggunakan pil kontrasepsi.  Perempuan dengan anemia defisiensi besi.

 Perempuan mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidak boleh menggunakan pil kontrasepsi kombinasi. f. Yang Tidak Boleh Menggunakan Kontrasepsi Suntikan Progestin  Perempuan hamil atau dicurigai hamil (risiko cacat pada janin 7 per 100.000 kelahiran).  Perempuan dengan perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.  Perempuan yang tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid, terutama amenorea.  Perempuan yang menderita kanker payudara atau riwayat kanker payudara.  Perempuan dengan diabetes mellitus disertai komplikasi. g. cara penggunaan :  Setiap saat selama siklus haid, asal perempuan tersebut tidak hamil.  Mulai hari pertama sampai hari ke-7 siklus haid.  Pada perempuan yang tidak haid, injeksi pertama dapat diberikan setiap saat, asalkan saja perempuan tersebut tidak hamil. Selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh melakukan hubungan seksual.  Perempuan yang menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan ingin mengganti dengan kontrasepsi suntikan. Bila perempuan telah menggunakan kontrasepsi dengan hormonal sebelumnya secara benar, dan perempuan tersebut tidak hamil, suntikan pertama dapat segera diberikan. Tidak perlu menunggu sampai haid berikutnya datang. Buku Panduan Pelayanan Kontrasepsi, 2003, Prof.dr.Abdul Bari Saifuddin,Sp.OG,MPH, Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo 3) Kontrasepsi implant/susuk a. jenis :  Norplant. Terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga dengan panjang 3,4 cm, dengan diameter 2,4 mm, yang diisi derigaii 36 mg levonorgestrel dan lama kerjanya 5 tahun.  Implanon. Terdiri dari satu batang atang putili lentur dengan panjang kira-kira 40 mm, dan diameter 2 mm, yang diisi deiigan 68 mg 3-keto-desogestrel dari lama kerjanya 3 tahun. b. cara kerja :  Lendir serviks meniadi kental.  Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi.  Mengurangi transportasi sperma.  Menekan ovulasi. c. keuntungan : Keuntungan Kontrasepsi  Daya guna tinggi.  Perlindungan jangka panjang (sampai 5 tahun).  Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan.  Tidak memerlukan pemeriksaan dalam.  Bebas dari pengaruh estrogen.  Tidak mengganggu kegiatan sanggama.  Tidak mengganggu ASI.  Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan.

 Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan Keuntungan Nonkontrasepsi  Mengurangi nyeri haid.  Mengurangi jumlah darah haid  Mengurangi/memperbaiki anemia.  Melindungi terjadinya kanker endometrium.  Menurunkan angka kejadian kelainan jinak payudara.  Melindungi diri dari beberapa penyebab penyakit radang panggul.  Menurunkan angka kejadian endometriosis. d. keterbatasan : Pada kebanyakan klien dapat menyebabkan perubahan pola haid berupa perdarahan bercak (spotting), hipermenorea, atau meningkatnya jumlah darah haid, serta amenorea. e. Yang Boleh Menggunakan Implan  Perempuan pada usia reproduksi.  Perempuan yang telah memiliki anak ataupun yang belum.  Perempuan yang menghendaki kontrasepsi yang memiliki efektivitas tinggi dan menghendaki pencegahan kehamilan jangka panjang  Perempuan menyusui dan membutuhkan kontrasepsi.  Perempuan pascapersalinan dan tidak menyusui.  Perempuan pascakeguguran.  Perempuan yang tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak sterilisasi.  Perempuan dengan riwayat kehamilan ektopik.  Perempuan dengan tekanan darah < 180/110 mmHg, dengan masalah pembekuan darah, atau anemia bulan sabit (sickle cell).  Perempuan yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen.  Perempuan yang sering lupa menggunakan pil. f. Yang Tidak Boleh Menggunakan Implan  Hamil atau diduga hamil  Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.  Benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker payudara.  Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi  Mioma uterus dan kanker payudara.  Gangguan toleransi glukosa. g. cara penggunaan :  Setiap saat selama siklus haid hari ke-2 sampai hari ke-7. Tidak diperlukan metode kontrasepsi tambahan.  Insersi dapat dilakukan setiap saat, asal saja diyakini tidak terjadi kehamilan. Bila diinsersi setelah hari ke-7 siklus haid, klien jangan melakukan hubungan seksual, atau menaLunakan metode kontrasepsi lain untuk 7 hari saja.

 Bila klien tidak haid, insersi dapat dilakukan setiap saat, asal saja diyakini tidak terjadi kehamilan, jangan melakukan hubungan seksual atau gunakan metode 9 kontrasepsi lain untuk 7 hari saja.  Bila menyusui antara 6 minggu sampai 6 bulan pascapersalinan, insersi dapat dilakukan setiap saat. Bila menyusui penuh, klien tidak perlu memakai metode kontrasepsi lain.  Bila setelah 6 minggu melahirkan dan telah terjadi haid kembali, insersi dapat dilakukan setiap saat, tetapi jangan melakukan hubungan seksual selama 7 hari Mau menggunakan metode kontrasepsi lain untuk 7 hari saja.  Bila klien menggunakan kontrasepsi hormonal dan ingin menggantinya dengan z,implan, insersi dapat dilakukan setiap saat, asal saja diyakini klien tersebut tidak hamil, atau klien menggunakan kontrasepsi terdahulu dengan benar. Z~  Bila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi suntikan, imlpan dapat diberikan pada saat jadwal kontrasepsi suntikan tersebut. Tidak diperlukan metode kontrasepsi lain.  Bila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi nonhormonal (kecuali AKDR) dan klien ingin menggantinya dengan Norplant, insersi Norplant dapat dilakukan C, menggantinya saat, asal saja diyakini klien tidak hamil. Tidak perlu menunggu sampaidatangny  Bila kontrasepsi sebelumnya adalah AKDR dan klien ingin menggantinya dengan implan, Norplant dapat diinsersikan pada saat haid hari ke-7 dan klien jangan melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau gunakan metode kontrasepsi lain untuk 7 hari saja. AKDR segera dicabut.  Pascakeguguran implan dapat segera diinsersikan. Buku Panduan Pelayanan Kontrasepsi, 2003, Prof.dr.Abdul Bari Saifuddin,Sp.OG,MPH, Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Efek samping kontrasepsi suntikan: 1) Gangguan Haid :  Amenorhoe yaitu tidak datang haid setiap bulan selama menggunakan kontrasepsi suntikan kecuali pada pemakaian cyclofem.  Spoting yaitu bercak-bercak perdarahan diluar haid yang terjadi selama menggunakan kontrasepsi suntikan.  metrorhagia yaitu perdarahan yang berlebihan jumlahnya 2) Keputihan Adanya cairan putih yang berlebihan yang keluar dari jalan lahir dan terasa mengganggu ( jarang terjadi) 3) Perubahan berat badan Berat badan bertambah beberapa kilogram dalam beberapa bulan setelah menggunakan kontrasepsi suntikan 4) Pusing dan sakit kepala

Rasa berputar /sakit kepala, yang dapat terjadi pada satu sisi, kedua sisi atau keseluruhan dari bagian kepala . Ini biasanya bersifat sementara. 5) Hematoma Warna biru dan rasa nyeri pada daerah suntikan akibat perdarahan di bawah kulit. Efek samping yang ditimbulkan kontrasepsi Oral ( Pil ): 1). Nousea 2). Nyeri payudara 3). Gangguan Haid 4). Hipertensi 5). Acne 6). Penambahan berat badan. efek samping yang ditimbulkan implant Pada umumnya tidak berbahaya. Yang paling sering ditemukan adalah gangguan haid yang kejadiannya bervariasi pada setiap pemakaian, seperti pendarahan haid yang banyak atau sedikit, bahkan ada pemakaian yang tidak haid sama sekali. Keadaan ini biasanya terjadi 3 – 6 bulan pertama sesudah beberapa bulan kemudian. Efek samping lain yang mungkin timbul, tetapi jarang adalah sakit kepala, mual, mulut kering, jerawat, payudara tegang, perubahan selera makan dan perubahan berat badan. BKKBN, 1996, Apa Yang Anda Harus Ketahui Tentang Alat Kontrasepsi, Hartono hanifa, Keluarga Berencana dan Kontrasepsi

AKDR DENGAN PROGESTIN a. jenis :  AKDR CuT-380A Kecil, kerangka dari plastik yang fleksibel, berbentuk huruf T diselubungi oleh kawat halus yang terbuat dari tembaga (Cu)  AKDR lain yang beredar di Indonesia ialah NOVA T (schering) b. cara kerja :  Menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke tuba falopii.  Mempengaruhi fertilitas sebelum ovum mencapai kavum uteri.  AKDR bekerja terutama mencegah sperma dan ovum bertemu, walaupun AKDR membuat sperma sulit masuk dalam alat reproduksi perempuan dan mengurangi kemampuan sperma untuk fertilitas.  Memungkinkan untuk mencegah implantasi telur dalam uterus. c. keuntungan :  sebagai kontrasepsi, efektivitasnya tinggi.

       

d.

e.

f.

g.

AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan. Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380A dan tidak perlu diganti) Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat. Tidak mempengaruhi hubungan seksual. Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil. Tidak ada efek samping hormonal. Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI Daat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah abortus (apabila tidak terjadi infeksi)  Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau lebih setelah haid terakhir)  Tidak ada interaksi dengan obat  Mencegah kehamilan ektopik keterbatasan :  Efek samping yang umum terjadi :  Komplikasi lain :  Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS  Tidak baik bagi pasangan perempuan dengan IMS  Penyakit radang panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS memakai AKDR.  Mungkin AKDR keluar dari uterus tanpa diketahui.  Perempuan harus memeriksa posisi benang AKDR dari waktu ke waktu.  Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi segera setelah pemasangan AKDR. waktu mulai menggunakan :  Setiap waktu dalam siklus haid, klien tidak hamil  Hari pertama sampai hari ke 7 siklus haid  Segera setelah melahirkan, 48 jan pertama atau 4 minggu pascapersalinan. Setelah 6 bulan apabila menggunakan MAL.  Setelah menderita abortus (segera atau dalam waktu 7 hari) apabila tidak ada gejala infeksi.  Selama 1 sampai hari setelah sanggama yang tidak dilindungi Yang Dapat Menggunakan  Usia produktif  Keadaan nulipara  Risiko rendah dari IMS  Menginginkan memakai kontrasepsi jangka panjang  Menyusui yang menginginkan memakai kontrasepsi  Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya  Setelah abortus dan tidak ada infeksi  Tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari sanggama Yang Tidak Dapat Menggunakan  Sedang hamil  Perdarahan vagina yang tidak diketahui  Sedang menderita infeksi alat genital (vaginitis, servisitis)  Menderita TBC pelvik  Kanker alat genital  Ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm  Kelainan bawaan uterus yang abnormal atau tumor jinak rahim yang dapat mempengaruhi kavum uteri.

h. Efek samping AKDR:  Perdarahan  Rasa nyeri dan kejang di perut  Gangguan pada suami akibat ada benang yg timbul saat bersenggama  Ekspulsi (pengeluaran sendiri) i. Komplikasi AKDR:  Infeksi pada traktus genitalis  Perforasi AKDR yang sampai menuju ke rongga perut  Kehamilan j. Teknik pemasangan AKDR  Setelah kandung kencing dikosongkan, akseptor dibaringkan di atas meja ginekologik dalam posisi litotomi. Kemudian dilakukan pemeriksaan bimanual untuk mengetahui letak, bentuk dan besar uterus. Spekulum dimasukkan ke dalam vagina, dan serviks uteri dibersihkan dengan larutan antiseptik. Sekarang dengan cunam serviks dijepit bibir depan porsio uteri, dan dimasukkan sonde ke dalam uterus untuk menentukan arah poros dan panjangnya kanalis servikalis serta kavum uteri. AKDR dimasukka ke dalam uterus melalui ostium uteri eksternum sambil mengadakan tarikan ringan pada cunam serviks.  Tabung penyalur digerakkan di dalam uterus, sesuai dengan arah poros kavum uteri sampai tercapai ujung atas kavum uteri yg ditentukan lebih dahulu dnegan sonde uterus. Selanjutnya, sambil mengeluarkan tabung pentalur perlahan-lahan, pendorong (plunger) menahan AKDR dalam posisinya. Setelah tabung penyalur keluar dari uterus, pendoromg juga dikeluarkan, cunam dilepaskan, benang AKDR digunting hingga 2 ½ - 3 cm keluar dari ostium uteri, dan akhirnya spekulum diangkat. Metode kontrasepsi mantap TUBEKTOMI Adalah prosedur bedah sukarela untuk menghentikan fertilitas (kesuburan)seorang perempuan secara permanen. a. Jenis : o minilaparotomi, o laparoskopi b. Manfaat Kontrasepsi        

Sangat efektif Permanen Tidak mempengaruhi proses menyusui Tidak bergantung pada faktor sanggama Baik bagi klien apabila kehamilan akan menjadi risiko kesehatan yang serius Pembedahan sederhan, dapat dilakukan dengan anstesi lokal Tidak ada efek samping dalam jangka panjang Tidak ada perubahan dalam fungsi seksual (tidak ada efek pada produksi hormon ovarium)

Nonkontrasepsi  Berkurangnya risiko kanker ovarium c. Keterbatasan :  Harus dipertimbangkan sifat permanen metode kontrasepsi ini  Kliien dapt menyesal dikemudian hari  Risiko komplikasi kecil (meningkat apabila digunakan anastesi umum)  Rasa sakit/ketidaknyamanan dalam jangka pendek setelah tindakan  Dilakukan oleh dokter yang terlatih  Tidak melindungi diri dari IMS d. Yang dapat menjalani tubektomi :  Usia >26 tahun  Paritas>2  Yakin telah mempunyai besar keluarga yang sesuai dengan kehendaknya  Pada kehamilannya akan menimbulkan risiko kesehatan yang serius  Pascapersalinan  Pascakeguguran  Paham dan secara sukarela setuju dengan prosedur ini e. Yang sebaiknya tidak melakukan tubektomi :  Hamil  Perdarahan vaginal yang belum terjelas (hingga harus di evaluasi)  Infeksi sistemik atau pelvik yang akut  Tidak boleh menjalani proses pembedahan  Kurang pasti mengenai keinginannya untuk fertilitas masa datang  Belum memberikan persetujuan tertulis f. Keadaan yang memerlukan perhatian khusus  Masalah-masalah medis yang signifikan (misalnya penyakit jantung atau pembekuan darah, PRP sebelumnya/sekarang, obesitas, diabetes)  Anak tunggal dan atau dengan tanpa anak sama sekali. g. Kapan dilakukan :  Setiap waktu selama siklus mestrusi apabila diyakinkan secara rasional tersebut tidak hamil.  Hari ke 6 hingga 13 dari siklus menstruasi (fase poliferasi)  Pasaca persalinan :tidak tepat untuk klien pascapersalinan.  Minilap : di dalam 2 hari atau setelah 6 minggu atau 12 minggu Laparoskopi :  Pascakeguguran : Triwulan pertama : dalam waktu 7 hari sepanjang tidak ada bukti infeksi pelvik (minilap atau laparoskopi) Triwulan kedua : dalam waktu 7 hari sepanjang tidak da bukti infeksi perviks (minilap saja) h. Komplikasi :  Infeksi luka  Demam pascaoperasi (>38 derajat C)  Luka pada kandung kemih, intestinal (jarang terjadi)

   

Hematoma (subkutan) Emboli gas yang diakibatkan oleh laparoskopi (sangat jarang) Rasa sakit pada lokasi pembedahan Perdarahan superfisial (tepi-tepi kulit atau subkutan

VASEKTOMI a. Batasan  Adalah prosedur klinikuntuk meghentikan kapasitas reprosuksi pria dengan jalan melakukan oklusi vas deferens sehingga alur transportasi sperma terhambat dan proses fertilitas (penyatuan dengan ovum) tidak terjadi. b. Indikasi  Vasektomi merupakan upaya menhentikan fertilitas di mana fungsi reproduksi merupakan ancaman atau gangguan kesehatn pria dan pasangan serta melemahkan ketahanan dan kualitas keluarga c. Kondisi yang memerlukan perhatian khusus :  Infeksi kulit pada daerah opersi  Infeksi sistemik yang sangat mengganggu kondisi kesehatan klien  Hidrokel atau varikokel yang besar  Hernia inguinalis  Undesensus tertikularis  Massa intraskrotalis  Anemia berat, gangguan pembekuan darah atau sedang menggunakan antinoagulansia d. Konseling, informasi dan persetujuan medis  Klien dijelaskan tentang prosedur vasektomi tidak mengganggu hormon pria tau menyebabkan perubahan kemampuan atau kepuasan seksual  Setelah prosedur vasektomi, gunakan salah satu kontrasepsi pilihan hingga spermatozoa yang tersisa dalam vesika seminalis telah dikeluarkan seluruhnya. 1. Apa saja keuntungan dan kekurangan dari jenis kontrasepsi ? Idem no 4 2. Apa hubungan BB dengan metode kontrasepsi yang dipilih? Estrogen merupakan hormon yang bertanggung jawab terhadap peningkatan konsentrasi HDL, penurunan LDL dan Lipoprotein (a), Peran estrogen dalam meningkatkan HDL dan menurunkan LDL hampir mencapai 15 %. Estrogen akan menurunkan kadar LDL dan lipoprotein (a) dengan cara meningkatkan regulasi, katabolisme LDL dan Lipoprotein (a), ini arena peningkatan clerance LDL dan Lipoprotein (a) dari plasma. Fungsi estrogen yang lain adalah memperbaiki fungsi vaskuler dimana vasodilatasi yang terjadi memberikan kesempatan perbaikan pada endothelium yang rusak. Progesteron mempunyai efek penurunan 44% dari agregasi platelet setelah pemberian kombinasi disamping peninggian kadar lemak

Penggunaan Kontrasepsi Menurut Umur

1. Umur ibu kurang dari 20 tahun: o Penggunaan prioritas kontrasepsi pil oral. o Penggunaan kondom kurang menguntungkan, karena pasangan muda frekuensi bersenggama tinggi sehingga akan mempunyai kegagalan tinggi. o Bagi yang belum mempunyai anak, AKDR kurang dianjurkan. o Umur di bawah 20 tahun sebaiknya tidak mempunyai anak dulu. 2. Umur ibu antara 20–30 tahun o Merupakan usia yang terbaik untuk mengandung dan melahirkan. o Segera setelah anak pertama lahir, dianjurkan untuk memakai spiral sebagai pilihan utama. Pilihan kedua adalah norplant atau pil. 3. Umur ibu di atas 30 tahun o Pilihan utama menggunakan kontrasepsi spiral atau norplant. Kondom bisa merupakan pilihan kedua. o Dalam kondisi darurat, metode mantap dengan cara operasi (sterlilisasi) dapat dipakai dan relatif lebih baik dibandingkan dengan spiral, kondom, maupun pil dalam arti mencegah.

3. Apa saja faktor2 yg mempengaruhi pemilihan kontrasepsi?

Faktor pasangan Faktor-faktor dalam memilih metode kontrasepsi Faktor kesehatan

Faktor metode kontrasepsi

Faktor pasangan

 Motivasi & Rehabilitas - Umur - Gaya Hidup - Frekuensi Senggama - Jumlah keluarga yang diinginkan - Pengalaman dengan konseptivum yang lalu - Sikap kewanitaan - Sikap kepriaan  Kontraindikasi absolut / relatif - Status kesehatan - Riwayat haid - Riwayat keluarga - Pemeriksaan Fisik - Pemeriksaan Panggul  Penerimaan & pemakaian berkesinambungan - Efektivitas - Efek samping minor - Kerugian - Komplikasi-komplikasi yang potensial - Biaya

Faktor kesehatan

Faktor metode kontrasepsi

Dalam memilih metode kontrasepsi, kita harus dapat memandangnya dari 2 sudut : 1. Pihak calon akseptor Dengan belum tersedianya metode kontrasepsi yang 100 % sempurna , yang sagat penting diketahui akseptor : a. Efektifitas b. Keamanan Semua kontrasepsi beresiko tertentu pada pemakainya : - Resiko berhubungan dengan metode itu sendiri (kematia, infeksi, dll) - Resiko potensial dalam bentuk ketidaknyamanan (tidak menyenangkan dalam bersenggama, biaya tinggi, dll) 2. Pihak medis / petugas KB a. Dalam upaya melindugi kesuburan / fertilitas dari aseptor, harus diingat bahwa : - Pil oral  ada efek protektif terhadap Pelvic Inflamatory Desease  idela untuk wanita untuk beberapa tahun ingin aktif secara seksual sebelum mengandung / hamil

IUD  penyebab resiko Pelvic Inflamatory Desease  tidak untuk wanita yang masih menginginkan anak dikemudian hari - Ditekankan bahwa kontap pada pria & wanita dianggap sebagai metode yang permanen. b. Keuntunga Non Kontrasepsi - Efek terapeutik dari pil oral untuk wanita dengan kista ovarium, penyakit payudara fibrokista - Efek protektif dari pil oral, kondom,spermisid terhadap Pelvic Inflamatory Desease (PID) c. Kontra Indikasi - Suatu kondisi medis yang menyebabkan suatu bentuk pengobatan yang seharusnya disarankan , tidak dianjurkan atau tidak aman. - Akseptor diberitahu tentang tanda bahaya : TANDA BAHAYA PIL ORAL 1. Sakit perut hebat 2. Sakit dada hebat atau nafas pendek 3. Sakit kepala hebat 4. Penglihatan kabut / tidak dapat melihat 5. Sakit tungkai bawah (betis / paha) yang hebat. TANDA BAHAYA IUD 1. Aminore 2. Sakit perut 3. Demam tinggi / menggigil 4. Keputihan banyak / sangat bau 5. Spotting, perdarahan pervaginam, haid yang banyak, bekuan darah. TANDA BAHAYA SUNTIKAN 1. Pertambahan BB menyolok 2. Sakit kepala hebat 3. Perdarahan pervaginam yang banyak 4. Depresi 5. Poliuri -

Penggunaan Kontrasepsi Menurut Umur 1. Umur ibu kurang dari 20 tahun: o Penggunaan prioritas kontrasepsi pil oral. o Penggunaan kondom kurang menguntungkan, karena pasangan muda frekuensi bersenggama tinggi sehingga akan mempunyai kegagalan tinggi. o Bagi yang belum mempunyai anak, AKDR kurang dianjurkan. o Umur di bawah 20 tahun sebaiknya tidak mempunyai anak dulu. 2. Umur ibu antara 20–30 tahun o Merupakan usia yang terbaik untuk mengandung dan melahirkan. o Segera setelah anak pertama lahir, dianjurkan untuk memakai spiral sebagai pilihan utama. Pilihan kedua adalah norplant atau pil. 3. Umur ibu di atas 30 tahun o Pilihan utama menggunakan kontrasepsi spiral atau norplant. Kondom bisa merupakan pilihan kedua.

o

Dalam kondisi darurat, metode mantap dengan cara operasi (sterlilisasi) dapat dipakai dan relatif lebih baik dibandingkan dengan spiral, kondom, maupun pil dalam arti mencegah.

KB (Keluarga Berencana) & Kontrasepsi, Hanafi

4. Apa hubungan penderita mempunyai riwayat chlamidiasis, hepatitis kronis dan DM dg keluhan di skenario? Hubungan dengan DM Dari penelitian tersebut menyebutkan jika semua alat kontrasepsi yang digunakan para wanita terbukti sangat efektif dan tidak menimbulkan kegemukan serta peningkatan tekanan darah maupun kadar kolesterol. Namun, penelitian tersebut menemukan fakta baru yang cukup mengejutkan yakni, peningkatan kadar gula dalam darah hingga 10% pada wanita yang menggunakan alat kontrasepsi implant dan 5% untuk kelompok wanita yang menggunakan alat kontrasepsi IUD berbasis progestin. Selain terjadi peningkatan kadar gula darah, pada kedua kelompok tersebut juga ditemukan mengalami penurunan kadar glukosa hingga 2 %. Semua fakta tersebut membuktikan bahwa menggunakan alat kontrasepsi hormonal meningkatkan risiko diabetes untuk alat kontrasepsi berbasis progestin jenis implat. Berikut beberapa pengaruh pil KB pada sistem tubuh.  Pada metabolisme karbohidrat. Pemakaian pil KB antara lain dapat menyebabkan gangguan toleransi flukosa, dan resistensi insulin. Efek ini biasanya untuk sementara, dan hanya 3-11% pemakai yang mengalami peningkatan gula darah menetap. Pemakai pil KB yang mengalami gangguan metabolisme karbohidrat ini umumnya mempunyai keluarga yang menderita penyakit kencing manis (DM) khususnya orangtua dan saudara kandung, pernah mengalami DM waktu hamil, dan obesitas. Yang berpengaruh secara nyata terhadap metabolisme karbohidrat ini adalah progesteron, sedangkan estrogen tidak menyebabkan pengaruh secara berarti. Pengaruh progesteron terhadap metabolisme karbohidrat antara lain menurunkan jumlah dan afinitas reseptor insulin terhadap glukosa dan meningkatkan jumlah kortisol bebas, sehingga hasil akhirnya adalah meningkatnya kadar gula darah.  Pada metabolisme lemak. Perubahan metabolisme lemak pada pemakai pil KB disebabkan oleh estrogen dan progesteron, yang masing-masing mempunyai efek berbeda. Estrogen bersifat kardioprotektif (melindungi jantung) dan anti-aterogenik (anti pembentukan lemak), sedangkan progestron bersifat anti-estrogen. Pemakaian estogen tunggal antara lain akan menurunkan aktivitas enzim liporotein lipase, meningkatkan kadar kolesterol HDL (kolesterol baik), dan menurunkan kadar kolesterol LDL (kolesterol jahat). Efek progesteron justru berbanding terbalik dengan efek estrogen tersebut, dan efek ini tergantung pada

potensi androgen-nya. Makin kuat potensi androgen-nya, makin besar efek buruknya pada metabolisme lemak. Usaha untuk mengurangi efek ini antara lain dengan memakai pil KB kombinasi estrogen dengan kadar progesteron yang bervariasi (pil kombinasi sekuensial).  Pada metabolisme elektrolit. Estrogen akan meningkatkan aktivitas vitamin-D dan membantu masuknya kalsium ke dalam tulang. Penelitian menunjukkan bahwa pemberian estrogen akan meningkatkan densitas tulang dan mencegah keroposnya tulang (osteoporosis) pascamenopause.  Pada sistem pembekuan darah. Estrogen antara lain akan meningkatkan aktivitas pembekuan darah, sehingga akan memudahkan trombosis (pembekuan) di pembuluh darah, dengan akibat lanjut menyebabkan sumbatan dan gangguan pada aliran darah. Makin besar dosis estrogen yang diberikan, makin besar pula efeknya. Efek ini akan makin diperbesar dengan pengaruh antiestrogen dan progesteron.  Pada sistem hati dan kandung empedu. Estrogen akan menyebabkan perubahan pada hasil tes faal hati. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemakaian estrogen akan meningkatkan insiden radang kandung empedu dan pembentukan batu empedu. Efek ini diduga diakibatkan oleh lambatnya pengosongan kandung empedu, meningkatnya kadar kolesterol, dan menurunnya kadar asam empedu di dalam cairan empedu. Pemakaian obat-obatan yang melewati siklus hati, seperti antibiotik dan antikejang, akan menurunkan efektivitas pil KB.  Pada sistem kardiovaskuler dan serebrovaskuler. Penelitian menunjukkan bahwa pemakaian pil KB meningkatkan kejadian tromboemboli dan gangguan pembuluh darah otak. Tromboemboli terjadi akibat perubahan sistem pembekuan darah akibat estrogen, disamping efek aterosklerosis oleh pengaruh progesteron. Risiko akan meningkat pada perokok dan berkurang bila dosis estrogen dikurangi. Risiko tromboemboli ini tidak dipengaruhi oleh lamanya pemakaian pil KB. Tekanan darah tinggi (hipertensi) dapat terjadi pada 5% pemakai pil KB. Hal ini dipengaruhi usia, jenis kelamin, suku dan riwayat keluarga. Tekanan darah akan meningkat secara bertahap dan bersifat tak menetap. Jika hipertensi menetap setelah pil KB dihentikan, berarti telah terjadi perubahan permanen pada pembuluh darah akibat aterosklerosis. Penggunaan pil KB akan meningkatkan angka kejadian penyakit jantung koroner. Risiko ini dihubungkan dengan lama pemakaian pil KB, dan adanya risiko penyakit jantung koroner yang lain seperti usia lanjut, merokok, kegemukan dan hipertensi. Penggunaan sediaan dengan estrogen dan progesteron dosis rendah akan mengurangi risiko tersebut tetapi tidak menghilangkannya. Kejadian gangguan pada peredaran darah otak pada pengguna pil KB lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak memakai. Gangguan ini terutama pada pemakai pil KB kombinasi yang berusia di atas 35 tahun perokok, dengan kadar lemak darah tinggi, dan menderita hipertensi.

Oleh karena pengaruhnya pada metabolisme tubuh, maka beberapa hal perlu diperhatikan antara lain pemakai pil KB sebaiknya tidak menderita kelainan hati. Pemilihan jenis pil KB, misalnya pada wanita DM dan perokok yang tidak memungkinkan memakai alat KB lain selain dari pil KB, sebaiknya diberi pil KB dengan estrogen dan progesteron serendah mungkin. Pemakaian pil KB sebaiknya atas anjuran dokter atau bidan yang berwenang, karenanya perlu dilakukan pemeriksaan pendahuluan sebelum memakai pil KB, meliputi evaluasi klinis, mencari faktor risiko, dan pemeriksaan laboratorium

Hepatitis kronik?

Serupa dengan estrogen, hati juga penting untuk degradasi metabolisme yaitu produknya adalah pregnandiol. Fungsi hati pada degradasi estrogen.hati mengkonjugasi estrogen untuk membentuk glukoronida dan sulfat dan hampir seperlima dari produk konjugasi ini dieksresikan ke dalam empedu. Hati juga mengubah estroen poten, estradiol, dan estron menjadi estriol estrogen yang sama sekali tidak poten. Oleh karena itu berkurangnya fungsi hati seseungguhnya meningkatkan aktivitas estrogen di dalam tubuh yang disebut hiperestrinisme.

5. Mengapa pasien mengeluhkan tidak menstruasi selama menggunakan suntik tiap 3 bulan?

Hubungannya dgn alat kontrasepsi adalah untuk: 1) Mengusahakan agar tidak terjadi ovulasi. 2) Melumpuhkan sperma. 3) Menghalangi pertemuan sel telur dengan sperma. (BKKBN, 2001). 6. Apa hubungan tekanan darah pasien A yg meningkat dengan alat kontrasepsi?

Kontrasepsi hormonal dimanfaatkan untuk mengatur kehamilan. Penelitian menunjukan bahwa pemakaian kontrasepsi hormonal meningkatkan tromboemboli dan gangguan pembuluh darah otak. Tekanan darah tinggi dapat terjadi pada 5% pemakaian kontrasepsi hormonal. Tekanan darah akan meningkat secara bertahap dan bersifat tidak menetap. Jika tekanan darah tinggi menetap setelah penggunaan kontrasepsi hormonal dihentikan, maka telah terjadi perubahan permanen pada pembuluh darah akibat aterosklerosis. Baziard (2002) menambahkan bahwa wanita yang memakai kontrasepsi hormonal terjadi peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik terutama pada 2 tahun pertama penggunaannya. Tidak pernah ditemukan terjadi peningkatan yang patologik, karena jika pemakaian kontrasepsi di hentikan, biasanya tekanan darah akan kembali normal. Tekanan darah sama atau lebih dari 140/100 mmHg , karena khasiat estrogen terhadap pembuluh darah sehingga terjadi hipertropi arteriole dan vasokonstriksi. Estrogen mempengaruhi sistem renin – Aldosteron-Angiotensin sehingga terjadi perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit. Konseling. Sewaktu memberikan konseling kepada aseptor kb hal yang paling utama dilakukan adalah menanyakan kepada klien apakah klien mempunyai riwayat penyakit hipertensi dan adakah mempunyai riwayat penyakit keturunan hipertensi. Kemudian jelaskan kepada klien bahwa kontrasepsi hormonal mempunyai efek samping terhadap peningkatan tekanan darah di khawatirkan akan memperburuk keadaan klien. Anjurkan kepada klien untuk memilih alat kontrasepsi yang non hormonal. http://dedey-nachiaa.blogspot.com/2012/05/pengaruh-kontrasepsi-hormonalterhadap.html Hipertensi akibat kontrasepsi oral Estrogen eksogen sering pada kontrasepsi oral penting karena dapat menyebabkan hipertensi sekunder pada wanita. Dari data yang ada selama 24 tahun banyak wanita yang mengkonsumsi kontrasepsi oral didapatkan peningkatan tekanan darah sistol dan diastol. Variasi peningkatan tekanan darah tergantung populasi dan sudah tentu tergantung dosis estrogen progestin. Tempat studi obat kontrasepsi Walnut Creek melaporkan dari 11.672 wanita terjadi peningkatan tekanan darah sistolik 5-6 mmHg dan diastolik 1-2 mmHg pada wanita kulit putih dan resiko yang lebih rendah pada wanita kulit hitam. Pada tempat yang sama terjadi peningkatan tekanan sistolik 10 mmHg dan sistolik 6,9 mmHg. Hipertensi terjadi 2-3 kali lebih sering pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral dibanding wanita dengan usia yang sama tetapi tidak menggunakan kontrasepsi oral. Resiko hipertensi meningkat sesuai dengan usia, durasi penggunaan kontrasepsi oral dan peningkatan berat badan. Kontrasepsi oral biasanya mengandung etinil estradiol dosis rendah (20-35 mikrogram). Data yang tersedia menyatakan adanya korelasi antara dosis estrogen dengan progestin terhadap tekanan darah. Insiden terkini mengenai hipertensi pada pengguna kontrasepsi oral lebih sedikit dibanding dahulu.

Data terbaru menyatakan kontrasepsi oral dosis rendah estrogen meningkatkan resiko terjadi hipertensi dan resiko tersebut meningkat dengan penggunaan dan dengan peningkatan potensi progestin. Mekaniseme peningkatan tekanan darah atau perkembangan dari hipertensi akibat kontrasepsi oral masih belum jelas. Peningkatan berat badan, volume plasma, sodium, insulin plasma, resistensi insulin dan sintesis angiotensin hati dilaporkan berhubungan. Penelitian tentang system renin angiotensin pada hipertensi yang disebabkan estrogen. Penelitian pada tikus menggunakan kontrasepsi oral yang menyebabkan hipertensi, penggunaan estrogen menyebabkan hipertensi dan peningkatan angiotensinogen dan angiotensin-II. Hipertensi yang diinduksi estrogen merespon terapi ACE-Inhibitor. Penggunaan progestin juga meningkatkan tekanan darah, walaupun evaluasi tekanan darah menurun, durasi singkat dan berhubungan dengan peningkatan retensi sodium. Pengguna kontrasepsi oral harus dimonitor tekanan darahnya setidaknya setiap 6 bulan. Bila tekanan darah meningkat, lalu keputusan untuk menghentikan penggunaan kontrasepsi oral harus didasarkan pada derajat hipertensi, kemungkinan membahayakan kehamilan, dan resiko kardiovaskular. Walaupun lebih baik daripada menghindari kontrasepsi oral pada seseorang dengan tekanan darah tinggi, ini modal kontrasepsi dapat dipikirkan untuk berhati-hati untuk memilih pengguna kontrasepsi oral saat resiko kehamilan lebih tinggi dibanding resiko hipertensi ringan. digilib.unimus.ac.id/download.php?id=2665 7. Apa kaitan riwayat fibroadenoma mammae dg kasus di skenario? Fibroadenoma adalah tumor jinak tersering pada payudara perempuan. Peningkatan mutlak atau nsibi aktivitas estrogen yang berperan dalam pembentukannya ( patologi Robbin ) Sementara efek estrogen terhadap payudara adalah (1) perkembangan jaringan stroma, (2) pertumbuhan sistem duktud yang luas dan (3) deposit lemak pada payudara ( Guyton ) Proses menyusui : aktivitas hormon prolaktin dan oksitosin Penghambatan sistem portal hipothalamus hipofisi sering akan meningkatkan pembentukan prolaktin teteapi menekan sekresei hormon hipofisis lainnya. Sekresi prolaktin oleh hipofisis anterior diatur secara keseluruhan atau hampir keseluruhan oleh sebuha faktor penghambat yang dibentuk didalam hipothalamus dan ditranspor ke hipofisis anterior. ( guyton ) Salah satu faktor yang merangsang sekresi insulin adalah hormon hormon yang secara langsung dpaat meningkatkan sekresi insulin atau yang dapat memperkuat rangsangan glukosa terhadap sekresi insulin meliputi glukagon, GH, kortisol, dan yang lebih lemah, progesteron dan estrogen. Manfaat perangsangan hormon ini adalah pemanjangan ekresi hormon ini kadang kadang dapat mengakibatkan sel pulau beta langherhans menjad kelelahan dan karenana meningkatkan resiko intuk terkena diabetes.

Patofisiologi kortikosteroid-psikosis yang diinduksi masih kurang dipahami, meskipun secara umum diterima bahwa kelainan dari sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) akibat penggunaan steroid kerja panjang dapat mengakibatkan gangguan mood. Sebagai contoh, sindrom yang melibatkan produksi kortisol yang berlebihan atau tidak memadai dapat memiliki manifestasi kejiwaan. Adalah contoh Sindrom Cushing terkait dengan kecemasan, euforia, depresi, dan psikosis, sedangkan penyakit Addison dapat menghasilkan kelelahan, energi rendah, nafsu makan menurun, dan gejala yang konsisten dengan gejala depresi neurovegetative.

Spottng(bercak-bercak darah) terjadi di antara masa haid pada bulan-bulan pertama pemakaian pil KB. Brektrought bleeding yang terjadi kapan saja waktu memakai pil KB untuk beberapa bulan.Penyebabnya karena adanya ketidak seimbangan hormon terutama pemakaian estrogen dosis rendah (30 mikrogram) sehingga endometrium mengalami degenerasi

Tekanan darah sama atau lebih dari 140/100 mmHg , karena khasiat estrogen terhadap pembuluh darah sehingga terjadi hipertropi arteriole dan vasokonstriksi. Estrogen mempengaruhi sistem renin – Aldosteron-Angiotensin sehingga terjadi perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit. 8. Apa hubungan riwayat ibu menyusui dan usia 25 tahun dengan pemilihan alat kontrasepsi? 9. Apa saja yg disampaikan dokter dalam konseling kontrasepsi? Konseling adalah bentuk wawancara untuk membantu orang lain memperoleh pengertian yang lebih baik mengenai dirinya, termasuk keinginan, sikap, kecemasan dalam usahanya untuk memahami permasalahan yang sedang dihadapinya. Bidan sebagai konselor memiliki kemampuan teknik konseling, pengetahuan tentang alat kontrasepsi dan yang berkaitan dengan pemakaiannya. Klien calon pemakai kontrasepsi tidak boleh oleh provider, namun kerelaan klien untuk menggunakan salah satu alat kontrasepsi adalah pilihan klien sendiri, setelah mereka memahami manfaat dari setiap alat kontrasepsi. Dan pemilihan alat kontrasepsi oleh klien dan keluarganya merupakan hak klien dan keluarganya untuk dapat merencanakan dengan baik tentang pengaturan kelahiran mereka. Langkah-langkah Konseling 1. Menciptakan suasana dan hubungan saling percaya 2. Menggali permasalahan yang dihadapi dengan calon 3. Memberikan penjelasan disertai penunjukkan alat-alat kontrasepsi 4. Membantu klien untuk memiliki alat kontrasepsi yang tepat untuk dirinya sendiri.

Dalam memberikan konseling, khususnya bagi calon klien KB yang baru, hendaknya dapat diterapkan enam langkah yang sudah dikenal dengan kata kunci SATU TUJU. Penerapan SATU TUJU tersebut tidak perlu dilakukan secara berurutan karena petugas harus menyesuaikan diri dengan kebutuhan klien. Beberapa klien membutuhkan lebih banyak perhatian pada lagkah yang satu dibanding dengan langkah yang lainnya. Kata kunci SATU TUJU adalah sebagai berikut : SA : Sapa dan Salam kepada klien secara terbuka dan sopan. Berikan perhatian sepenuhnya kepada mereka dan berbicara di tempat yang nyaman serta terjamin privasinya. Yakinkan klien untuk membangun rasa percaya diri. Tanyakan kepada klien apa yang perlu dibantu serta jelaskan pelayanan apa yang dapat diperolehnya. T : Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya. Bantu klien untuk berbicara mengenai pengalaman Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi, tujuan, kepentingan,harapan, serta keadaa kesehatan dan kehidupan keluarganya. Tanyakan kontrasepsi yang diinginkan oleh klien. Berikan perhatian kepada klien apa yang disampaikan klien sesuai dengan kata-kata, gerak isyarat dan caranya. Coba tempatkan diri kita di dalam hati klien. Perlihatkan bahwa kita memahami. Dengan memahami pengetahuan,kebutuhan dan keinginan klien, kita dapat membantunya. U : Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beri tahu apa pilihan reproduksi yang paling mungkin,,termasuk pilihan beberapa jenis kontrasepsi. Bantulah klien pada jenis kontrasepsi yang paling dia ingini, serta jelaskan alternatif kontrasepsi lain yang mungkin diingini oleh klien. TU : BanTUlah klien menentukan pilihanny. Bantulah klien berpikir mengenai apa yang paling sesuai dengan keadaan dan kebutuhannya. Doronglah klien untuk menunjukkan keinginannya dan mengajukan pertanyaan. Tanggapilah secara terbuka. Petugas membantu klien mempertimbangkan kriterian dan keinginan klien terhadap setiap jenis kontrasepsi. Tanyakan juga apakah pasangannya akan memberikan dukungan dengan pilihan tersebut. Jika memungkinkan diskusikan mengenai pilihan tersebut kepada pasangannya. Pada akhirnya yakinkan bahwa klien telah membuat suatu keputusan yang tepat. Petugas dapat menanyakan : Apakah anda sudah memutuskan pilhan jenis kontrasepsi? Atau apa jenis kontrasepsi terpilih yang akan digunakan? J : Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunaan kontrasepsi pilihannya. Setelah klien memilih jenis kontrasepsinya,jika diperlukan, perlihatkan alat atau obat kontrasepsinya. Jelaskan bagaimana alat atau obat kontrasepsi tersebut digunakan dan bagaimana cara penggunaannya. Sekali lagi doronglah klien untuk bertanya dan petugas menjawab secara jelas dan terbuka. Beri penjelasan juga tentang manfaat ganda metode kontrasepsi, misalnya kondom yang dapat mencegah infeksi menular seksual (IMS). Cek pengetahuan klien tentang penggunaan kontrasepsi pilihannya dan puji klien apabila dapat menjawab dengan benar. U : Perlunya dilakukan kunjungan Ulang. Bicarakan dan buatlah perjanjian kapan klien akan kembali untuk melakukan pemeriksaan lanjutan dan permintaan kontrasepsi jika dibutuhkan . Perlu juga selalu mengingatkan klien untuk kembali apabila terjadi suatu masalah. Informed Consent dan Informed Choice dalam Pelayanan Keluarga Berencana Sebagamana telah dijelaskan bahwa dalam setiap pelayanan profesi yang diberikan bidan harus selalu memberi kesempatan pasien untuk memilih (informed choice)

dan memberi persetujuan (informed consent). Dalam pelayaan KB hal ini tetap berlaku karena bidan harus menjelaskan keuntungan dan kerugian setiap jenis alat kontrasepsi dengan jujur dan netral, tidak memaksakan suatu metode kontrasepsi tertentu. Mengingat bahwa belum ada satu metode kontrasepsi yang aman dan efektif 100% maka dengan melakukan informed choice dan informed consent selain merupakan perindungan bagi bidan sebagai pemberi pelayanan (provider) juga membatu dampak rasa aman dan nyaman bagi pasien sebagai penerima jasa. Rasa aman dan nyaman mengurangi terjadinya efek samping (side effect). Setiap pemakaian kontrasepsi harus memperhatikan hak-hak reproduksi individu dan pasangannya, sehingga harus diawali dengan pemberian informasi yag lengkap. Informasi yang diberikan kepada calon atau klien KB tersebut harus disampaikan selengkap-lengkapnya, jujur dan benar tentang metode kontrasepsi yang akan digunakan oleh calon atau klien KB tersebut. Jika kontrasepsi yang dipilih klien memerlukan tindakan medis, surat Persetujuan Tindakan Medis (nformed Consent) diperlukan. Yang dimaksud denganinformed consent adalah persetujuan yang diberikan oleh klien atau keluargaya atas dasar informasi dan penjelasan mengenai tindakan medis yang akan dilakukan terhadap klien tersebut. Setiap tindakan medis yag mengandung resiko harus dengan persetujuan tertulis yang ditandatangani oleh yang berhak memberikan persetujuan, yaitu klien yang bersangkutan dalam keadaan sadar dan sehat mental. Persyaratan Medis (Medical Eligibility) dalam Penggunaan Kontrasepsi Klien harus memperoleh informasi yang cukup sehingga dapat memilih sendiri metode kontrasepsi yang sesuai untuk mereka. Informasi tersebut meliputi pemahaman tentang efektivitas relatif (effectiveness) dari metode kontrasepsi, cara kerja, efek samping, manfaat dan kerugian metode tersebut, geja;a dan tanda yang perlu ditindaklanjuti di klinik atau fasilitas kesehatan, kembalinya kesuburan dan perlindungan terhadap infeksi menular seksual. Untuk metode yang memerlukan prosedur bedah, insersi, atau pencabutan alat oleh tenaga terlatih, tenaga terlatih tersebut perlu dilengkapi dengan fasilitas yang cukup agar prosedur tersebut dapat dilaksanakan sesuai dengan standar, termasuk prosedur pencegahan infeksi. Peralatan dan pasokan yang cukup dan sesuai dengan kebutuhan harus tersedia. Petugas pelayanan harus dilengkapi dengan panduanpanduan yang memungkinkan mereka melaksanakan penapisan dan pelayanan terhadap klien sebaik-baiknya dan dapat menghindar resiko yang tidak diinginkan. Petugas pelayanan harus mendapat pelatihan yang cukup dalam konseling Keluarga Berencana. Konseling merupakan elemen kunci dalam mutu pelayanan, mulai dari kunjungan awal serta ulang, dan meliputi bukan hanya tentang kontrasepsi, melainkan juga masalah-masalah seksualitas dan pencegahan Infeksi Menular Seksual termasuk HIV/AIDS. Efektivitas Dalam hubungan pilihan kontrasepsi, klien perlu diberi informasi tentang : 1. Efektivitas relatif (relative effectiveness) dan berbagai metode kontrasepsi yang tersedia 2. Efek negatif kehamilan yang tidak diinginkan pada kesehatan dan risiko kesehatan potensial pada kehamilan dengan kondisi medis tertentu.

Beberapa kondisi medis yang akan meningkatkan risiko terjadi kehamilan : 1. Hipertensi (tekanan darah >160/100 mmHg) 2. Diabetes; insulin dependen; dengan nefropati/neuropati/retinopati atau penyakit vaskular lain atau > 20 tahun telah menderita diabetes. 3. Penyakit jantung iskemik 4. Stroke 5. Penyakit jantung katup dengan hipertensi 6. Karsinoma payudara 7. Karsinoma endometrium atau ovarium 8. Infeksi menular seksual 9. HIV/AIDS 10. Sirosis hati 11. Hepatoma 12. Penyakit trofoblas ganas 13. Penyakit Sel Sickle (sel bulan sabit) 14. Skistosomiasis dengan fibrosis hati 15. Tuberkuloss Pada keadaan-keadaan diatas perlu dipilihkan metode kontrasepsi yang lebih efektif. 10. Apa hubungan penggunaan griseofulvin dg pemilihan alat kontrasepsi? 11. Mengapa berat badan pasien B meningkat ketika menggunakan kontrasepsi suntik? Progesteron  meningkatkan nafsu makan dan BB 12. Apa alat kontrasepsi yg harus digunakan pada pasien A dan B? Mengapa ? 13. Apa beda antara kontrasepsi hormonal kombinasi dg progesteron saja? kontrasepsi/ KB Suntikan: suntik kombinasi dan progestin only

Saat ini terdapat dua macam kontrasepsi suntikan, yaitu: Ø golongan progestin dengan campuran estrogen propionate (kombinasi) seperti, -

Cyclo Provera

-

Cyclofem

Ø golongan progestin seperti, -

Depo Provera

-

Depo Geston

-

Depo progestin

-

Noristerat (Mansjoer, 2001; h. 363).

1.

SUNTIKAN KOMBINASI

· Pengertian Jenis suntikan kombinasi adalah 25mg Depo Medroksiprogesteron Asetat dan 5 mg Estradiol Sipionat yang diberikan injeksi I.M. sebulan sekali, dan 50mg Noretindron Enantat dan 5 mg Estradiol Valerat yang diberikan injeksi I.M. sebulan sekali (Saifuddin,2006; h. MK-34) · Cara Kerja - Menekan ovulasi - Membuat lendir serviks menjadi kental sehingga penitrasi sperma terganggu - Perubahan pada endometrium (atrofi) sehingga implantasi terganggu - Menghambat transportasi gamet oleh tuba (Saifuddin,2006; h. MK-34). · Efektifitas Sangat efektif (0.1 – 0,4 kehamilan per 100 perempuan) selama tahun pertama penggunaan (Saifuddin,2006; h. MK-34)

· Keuntungan Kontrasepsi - Risiko terhadap kesehatan kecil - Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri - Tidak diperlukan pemeriksaan dalam - Jangka panjang - Efek samping sangat kecil

- Klien tidak perlu menyimpan obat suntik (Saifuddin,2006; h. MK-34). · Keuntungan Nonkontrasepsi - Mengurangi jumlah perdarahan - Mengurangi nyeri saat haid - Mencegah anemia - Khasiat pencegahan terhadap kanker ovarium dan kanker endometrium - Mengurangi penyakit payudara jinak dan kista ovarium - Mencegah kehamilan ektopik - Melindungi klien dari jenis-jenis tertentu penyakit radang panggul Pada keadaan tertentu dapat diberikan pada perempuan usia perimenopause (Saifuddin,2006; h. MK34). · Kerugian - Perubahan pola haid ; tidak teratur, perdarahan bercak, perdarahan sela sampai 10 hari - Awal pemakaian : mual, pusing, nyeri payudara dan keluhan ini akan menghilang setelah suntikan kedua atau ketiga -

Ketergantungan klien pada pelayanan kesehatan. Klien harus kembali setiap 30 hari untuk mendapatkan suntikan

- Efektivitas turun jika interaksi dengan obat : epilepsy (fentoin, barbiturat) atau obat tuberkulosis (rifampisin) - Dapat terjadi efek samping yang serius: serangan jantung, stroke, bekuan darah pada paru-paru atau otak, dan kemungkinan timbulnya tumor hati - Penambahan berat badan - Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular seksual, hepatitis B virus, atau infeksi virus HIV - Kemungkinan terlambatnya pemulihan kesuburan setelah penghentian pemakaian,

(Saifuddin,2006; h. MK34-35).

· Yang Boleh Menggunakan Suntikan Kombinasi - Usia reproduksi - Telah memiliki anak, ataupun yang belum memiliki anak - Ingin mendapatkan kontrasepsi dengan efektivitas tinggi - Menyusui ASI pasca persalinan > 6 bulan - Pasca persalinan dan tidak menyusui - Anemia - Nyeri haid hebat - Haid teratur - Riwayat kehamilan ektopik - Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi (Saifuddin,2006; h. MK-35). · Yang Tidak Boleh Menggunakan Suntikan Kombinasi - Hamil atau diduga hamil - Menyusui di bawah 6 minggu pasca persalinan - Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya - Penyakit hati akut (virus hepatitis) - Usia > 35 tahun yang merokok - Riwayat penyakit jantung, stroke, atau dengan tekanan darah tinggi (>180/110 mmHg) - Riwayat kelainan tromboemboliatau dengan kencing manis > 20 tahun - Kelainan pembuluh darah yang menyebabkan sakit kepala atau migraine - Keganasan pada payudara

(Saifuddin,2006; h. MK-35).

· Waktu Mulai Menggunakan Suntikan Kombinasi - Suntikan pertama diberikan dalam waktu 7 hari siklus haid, tidak diperlukan kontrasepsi tambahan - Bila suntikan pertama diberikan setelah hari ke 7 siklus haid, klien tidak boleh melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau menggunakan kontrasepsi lain untuk 7 hari - Bila klien tidak haid maka pastikan tidak hamil, suntikan pertama dapat diberikan setiap saat. Klien tidak boleh melakukan hubungan seksual untuk 7 hari lamanya atau gunakan kontrasepsi lain - Pasca bersalin 6 bulan, menyusui dan belum haid maka harus dipastikan tidak hamil dan suntikan dapat diberikan - Pasca bersalin < 6 bulan, menyusui serta telah mendapatkan haid, maka suntikan pertama diberikan pada siklus haid hari 1 dan 7 - Pasca persalinan < 6 bulan dan menyusui, jangan diberikan suntikan kombinasi - Pasca persalinan 3 minggu dan tidak menyusui, suntikan kombinasi dapat diberikan - Pasca keguguran suntikan kombinasi dapat segera di berikan waktu 7 hari - Ganti cara: · Suntikan lain è sesuai jadwal ·

Hormonal kombinasi lain, bila sebelumnya menggunakan kontrasepsi dengan benar è segera diberikan, jika ragu tes kehamilan

· Non hormonal è segera berikan asal tidak hamil, bila diberikan hari 1-7 siklus tidak perlu kontrasepsi lain (Saifuddin,2006; h. MK-36). · Cara Penggunaan - Suntikan diberikan di Intra muscular, setiap bulan - Suntikan Diulang tiap 4 minggu - Suntikan ulang dapat diberika 7 hari lebih awal dengan kemungkinan terjadi gangguan perdarahan

- Jika suntikan diberikan setelah hari ke 7 ètidak dianjurkan hubungan 7 hari kemudian atau gunakan kontrasepsi lain (Saifuddin,2006; h. MK-37). · Perlu Perhatian Khusus - Tekanan darah tinggi <180/110 mmHg dapat diberikan, tetapi perlu pengawasan - Kencing Manis (DM) dapat diberikan jika tidak ada komplikasi dan terjadi < 20 tahun - Migrain, jika tidak ada kelainan neurologik dapat diberikan - Menggunakan rifampisin / obat epilepsy, pilih dosisi ethinil estradiol 50 ug atau pilih kontrasepsi lain Anemi bulan sabit (sickle cell), sebaiknya jangan menggunakan suntikan kombinasi (Saifuddin,2006; h. MK-35).

· Efek Samping dan Penanganannya - Amenorea Singkirkan kehamilan, jika hamil lakukan konseling, bila tidak hamil, sampaikan bahwa darah tidak terkumpul di rahim - Mual / Pusing / Muntah Pastikan tidak hamil, informasikan hal tersebut bisa terjadi, jika hamil lakukan konseling / rujuk - Spotting Jelaskan merupakan hal biasa tapi juga bisa berlanjut, jika berlanjut maka anjurkan ganti cara (Saifuddin,2006; h. MK 37-38).

· Intruksi Untuk Klien - Harus kembali untuk suntik ulang setiap 4 minggu - Tidak haid lebih dari 2 bulan maka pastikan tidak hamil - Menyampaikan ESO yaitu: mual, sakit kepala, nyeri ringan payudara dan spotting sering ditemukan pada 2-3 kali suntikan pertama

Apabila klien sedang menggunakan obat-obat tuberculosis atau obat epilepsi obat-obat tersebut dapat mengganggu efektivitas kontrasepsi yang sedang digunakan (Saifuddin,2006; h. MK-38).

2.

SUNTIKAN PROGESTIN / PROGESTIN ONLY INJECTABLE (PICS) · Pengertian Depo-provera ialah 6-alfa-medroksiprogesteron yang digunakan untuk tujuan kontrasepsi parenteral, mempunyai efek progestagen yang kuat dan sangat efektif, obat ini termasuk obat depot. Noristerat juga termasuk dalam golongan ini (Hanifah, 2007; h. 551). · Jenis Tersedia 2 jenis kontrasepsi suntika yang mengandung progrstin, yaitu: - Depo Medroksiprogesteron Asetat (Deprovera), mengandung 150 mg DMPA, yang diberikan setiap 3 bulan dengan cara disuntik I.M - Depo Noretisteron Enantat (Depo Noristerat). Yang mengandung 200 mg Noretisteron Enantat, diberikan setiap 2 bulan dengan cara disuntik I.M (Saifuddin,2006; h. MK-41).

· Mekanisme kerja - Obat ini menghalangi terjadinya ovulasi dengan jalan menekan pembentukan Releasing Factor dari hipotalamus - lendir serviks bertambah kental, sehingga menghambat penetrasi sperma melalui serviks uteri - implantasi ovum dalam endometrium dihalangi - kecepatan transport ovum melalui tubah berubah (Hanifah, 2007; h. 551).

· Efektifitas Kedua kontrasepsi suntik tersebut memiliki efektivitas yang tinggi, dengan 0,3 kehamilan per 100 perempuan-tahun, asal penyuntikannya dilakukan secara teratur sesuai jadual yang telah ditentukan (Saifuddin,2006; h. MK-42).

· Keuntungan - Sangat efektif - Pencegahan kehamilan jangka panjang - Tidak berpengaruh terhadap hubungan suami-istri - Tidak mengadung estrogen sehingga tidak berdampal serius terhadap penyakit jantung, dan gangguan pembekuan darah - Tidak memiliki pengaruh terhadap ASI - Sedikit efek samping - Klien tidak perlu menyimpan obat suntik - Dapat digunakan oleh perempuan usia > 35 tahun sampai perimenopause - Membantu mebcegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik - Menunkan kejadian penyakit jinak payudara - Mencegah beberapa penyebab penyakit radang panggul - Menurunkan krisis anemia bulan sabit (sickle cell) (Saifuddin,2006; h. MK-42).

· Keterbatasan - Sering ditemukan gangguan haid seperti: o Siklus haid yang memendek atau memanjang o Perdarahan yang banyak atau sedikit o Perdarahan teratur atau perdarahan bercak (spotting) o Tidak haid sama sekali - Klien sangat tergantung pada tempat sarana pelayanan kesehatan (harus kembali untuk suntik) - Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikut

- Permasalan berat badan merupakan efek samping tersering - Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular seksual, hepatitis B virus, atau infeksi virus HIV - Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian - Terlambatnya kembali keseburan bukan karena terjadinya kerusakan/kelainan pada organ genatalia, melainkan karena belum habisnya pelepasan obat suntikan dari Deponya (Tempat suntikan) - Terjadi perubahan pada lipid serum pada penggunaan jangka panjang - Pada pengguanaan jangka panjang dapat sedikit menurunkan kepadatan tulang (densitas) - Pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan pada vagina, menurunkan libido, gangguan emosi (jarang), sakit kepala, nervositas, jerawat. (Saifuddin,2006; h. MK-35). · Indikasi - Usia reproduksi - Nulipara dan yang telah memiliki anak - Menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan yang memiliki efektivitas tinggi - Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai - Setelah melahirkan dan tidak mnyusui - Setelah abortus atau keguguran - Telah bnyak anak tetapi belum menghendaki tubektomi - Perokok - Tekanan darah < 180/110 mmHg, dengan masalah gangguan embekuan darah atau ane,ia bulan sabit - Menggunakan obat untuk epilepsy (fenitoin dan barbiturat) atau obat tuberkulosisi (rifampisin). - Tidak dapat memakai kontrasepsi yang mengandung estrogen - Sering lupa menggunakan pil kontrasepsi - Anemia defisiensi besi

- Mendekati usia menopause yang tidak mau atau tidak boleh menggunakan pil kontrasepsi kombinasi (Saifuddin,2006; h. MK-43).

· Kontra Indikasi - Hamil atau dicurigai hamil ( risiko cacat pada janin 7 per 100.000 kelahiran) - Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya - Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid, terutama amenorea - Menderita kanker payudara atau riwayat kanker payudara - DM disertai komplikasi (Saifuddin,2006; h. MK-43).

· Waktu Mulai Menggunakan Kontrasepsi Suntikan Progestin - Setiap saat selama siklus haid, asal ibu tersebut tidak hamil - Mulai hari pertama sampai hari ke-7 siklus haid - Pada ibu yang tidak haid, injeksi pertama dapat diberikan setiap saat (asal tidak hamil). Selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh melakukan hubungan seksual - Ganti cara: o Suntikan lain è sesuai jadwal o Hormonal kombinasi lain, bila sebelumnya menggunakan kontrasepsi dengan benar è segera diberika, jika ragu tes kehamilan o Non hormonal è segera berikan asal tidak hamil, bila diberikan hari 1-7 siklus tidak perlu kontrasepsi lain (Saifuddin,2006; h. MK 43-44). Depo Provera sangat cocok untuk program post partum oleh karena tidak mengganggu laktasi, dan terjadinya amenorea setelah suntikan-suntikan Depo Provera tidak akan mengganggu ibu9ibu yang

menyusui anaknya dalam masa dalam masa post partum, karena dalam masa ini terjadi amenorea laktasi. Untuk program post partum, Depo Provera disuntikkan sebelum Ibu meninggalkan rumah sakit; sebaiknya sesudah air susu ibu terbentuk, yaitu kira-kira hari ke-3 s/d hari ke-5. Depo Provera disuntikkan dalam dosis 150 mg/cc sekali 3 bulan. Suntikan harus IM dalam (Hanifah, 2007; h. 551).

· Efek Samping Dan Penatalaksanaan - Amenorrhea o Evaluasi untuk mengetahui apakah ada kehamilan, terutama jikan terjadi amenorrhea setelah masa siklus haid yang teratur o Yakinkan ibu bahwa hal itu adalah biasa, bukan merupakan efek samping yang serius o Jika tidak ditemui masalah, jangan berupaya untuk merangsang perdarahan dengan kontrasepsi oral kombinasi - Perdarahan hebat atau tidak teratur Spotting yang berkepanjangn > 8 hari atau perdarahan sedang o Yakinkan dan pastikan o Periksa apakah ada masalah ginekologis (missal: servisitis) o Pengobatan jangka pendek Ø Kontrasepsi oral kombinasi (30-50 µg EE) selama 1 siklus 1, atau Ø Ibuprofen (hingga 800 mg 3 kali sehari x 5 hari) Perdarahan yang dua kali atau dua kali lama perdarahan normal o Tinjau riwayat perdarahan secara cermat dan periksa hemoglobin (jika ada) o Periksa apakah ada masalah ginekologis o Pengobatan jangka pendek Ø Kontrasepsi oral kombinasi (30-50 µg EE) selama 1 siklus 1, atau Ø Ibuprofen (hingga 800 mg 3 kali sehari x 5 hari) Jika perdarahn tidak berkurang dalam 3-5 hari, berikan

o Dua pil kontrasepsi oral kombinasi per hari selama sisa siklusnya kemudian 1 pil per hari dari kemasan pil yang baru, atau o Estrogen dosis tinggi (50 µg EE COC, atau 1,25 mg yang disatuklan dengan estrogen) selama 14-21 hari. - Pertambahan atau pengurangan berat badan (perubahan nafsu makan) Informasikan bahwa kenaikan/penurunan berat badan sebanyak 1-2 kg dapat saja terjadi. Perhatikan diet klien bila perubahan berat badan terlalu mencolok, bila berat badan berlebihan, hentikan suntikan dan anjurkan metode kontrasepsi lain (Saifuddin,2006; h. MK-47).

· Intruksi Untuk Klien Klien harus kembali ketempat pelayanan kesehatan atau klinik untuk mendapatkan suntikan kembali setiap 12 minggu untuk DMPA atau setiap 8 minggu untuk noristerat (Saifuddin,2006; h. MK-47). · Tanda-tanda Peringatan - Masa haid yang tertunda setelah beberapa bulan siklus teratur, apabila terlambat haid dipikirkan adanya kemungkina kehamilan - Nyeri perut bagian bawah yang berat kemungkinan kehamilan ektopik terganggu - Timbulnya Abses atau perdarahan pada tempat suntikan - Sakit kepala Migraine (vaskuler), sakit kepala yang berat dan terus berulang atau pandangan yang kabur - Perdarahan berat yang 2 kali lebih panjang dari masa haid atau 2 kali lebih banyak dalam satu periode masa haid (Saifuddin,2006; h. MK-46).

DAFTAR PUSTAKA Hanifah, Winkjosastro. 2007. Ilmu Kandungan. Jakarta: yayasan bina

pustaka sarwono prawirohardjo.

Mansjoer, Arif. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Jilid I. Jakarta: Media Aesculapius. Saifuddin, Abdul Bari. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo.

14. Apa saja obat yg mempengaruhi kerja kontrasepsi?