Dislokasi Bahu Applay Dan Schwartz.docx

REFRAT

Shoulder Dislocation

Disusun Oleh : Pratiwi Novianita Zuhri 30101307040

Pembimbing : dr. Dimas Febriarto, Sp.OT KEPANITERAAN BAGIAN BEDAH RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2018

Dislokasi Bahu Dari sendi-sendinya yang besar, pundaklah yang paling banyak umumnya terjadi dislokasi. Bahu adalah salah satu sendi yang paling sering terjadi dislokasi dan kebanyakan adalah dislokasi anterior.

Diskolasi tersebut sering

dikaitkan dengan cedera pada labrum (lesi Bankart), fraktur impresi kepala humerus (lesi Hill-Sachs), dan rotator cuff. Dislokasi posterior berhubungan dengan kejang atau sengatan listrik. Radiografi yang memadai diperlukan untuk mendiagnosis suatu dislokasi bahu, dengan tampilan aksila menjadi yang paling fokus utama. Jika sinar X yang tepat tidak dilakukan maka dislokasi dapat tidak terkonfirmasi dan dapat mengakibatkan kelemahan hasil yang kurang signifikan pada bahu. Dislokasi bahu dapat dikelola dengan reduksi tertutup diikuti oleh periode pendek imobilisasi sling. Dislokasi disebabkan oleh sejumlah faktor: (1) kedangkalan mangkuk glenoid; (2) berbagai gerakan berlebihan; (3) kondisi yang mendasarinya seperti ligamen atau displasia glenoid; dan (4) kerentanan sendi yang parah selama aktivitas stres ekstremitas atas.

Dislokasi Bahu Anterior Mekanisme Cedera Dislokasi biasanya disebabkan oleh terjatuh di tangan. Caput humerus terdorong ke depan, merobek kapsul dan memproduksi avulsi labrum glenoid (Lesi Bankart). Kadang-kadang bagian posterolateral kepala hancur, sehingga menimbulkan lesi Hill-Sachs. Jarang terjadi, kepala acromion mengungkit kebawah dan dislokasi sendi dengan lengan menunjuk ke atas (luxation erecta); hampir selalu lengan kemudian jatuh, membawa kepala ke posisi subcoracoidnya. Pada pasien dengan bahu konstitusional lemah,trauma minimal mungkin terlibat.

Gambaran Klinis Nyeri sering parah. Pasien sering menyangga lengan dengan

tangan

yang

berlawanan

dan

enggan

mengizinkannya untuk dilakukan pemeriksaan apapun. Garis lateral bahu tampak rata dan, jika pasien tidak terlalu berotot, tonjolan dapat dirasakan tepat di bawah klavikula (Gambar 24.10). Lengan harus selalu diperiksa untuk mengevaluasi adanya cedera saraf dan pembuluh darah sebelum mencoba reduksi.

Pencitraan Pencitraan

dengan

sinar

X

anteroposterior

akan

menunjukkan bayangan tumpang tindih dari kepala humerus dan fossa glenoid, dengan kepala biasanya terletak di bawah dan medial sendi. Pandangan lateral yang diarahkan sepanjang skapula akan menunjukkan kepala humerus keluar dari garis dengan sendi. Jika sendi telah dislokasi sebelumnya, gambaran khusus mungkin menunjukkan

perataan

atau

penggalian

kontur

posterolateral dari kepala humerus, di mana telah menjorok ke tepi anterior dari rongga glenoid, lesi HillSachs.

Penatalaksanaan Berbagai metode reduksi telah dijelaskan, beberapa di antaranya sekarang tidak lebih dari kepentingan historis. Pada

pasien

yang

pernah

mengalami

dislokasi

sebelumnya, traksi sederhana pada lengan mungkin berhasil.

Biasanya sedasi diperlukan dengan anestesi umum.

 Teknik Stimson - Pasien ditinggalkan dengan lengan yang menggantung di sisi tempat tidur. Setelah 15 atau 20 menit, bahu dapat kembali pulih.  Metode hipocrates : penderita dibaringkan dilantai, anggota gerak ditarik keatas dan kaput humerus ditekan dengan kaki agar kembali ke tempatnya.  Metode kocher : Siku dibengkokkan hingga 90 derajat dan dipegang dekat dengan tubuh; tidak ada traksi yang harus diterapkan. Lengan secara perlahan diputar 75 derajat lateral, kemudian titik siku diangkat ke depan, dan akhirnya lengan diputar secara medial. Teknik ini membawa risiko saraf, pembuluh dan cedera tulang dan tidak dianjurkan.

Metode hipocrates Metode Stimpson X-ray diambil untuk mengkonfirmasi reduksi dan tidak termasuk fraktur. Ketika pasien benar-benar bangun, diuji abduksi aktif dengan perlahan untuk meniadakan cedera saraf aksila dan cidera rotator cuff. Saraf median, radial, ulnar dan muskulokutan juga diuji dan dirasakan denyut nadinya. Lengan ini diistirahatkan dalam gendongan selama sekitar 3 minggu pada mereka yang berusia di bawah 30 tahun (yang paling rentan untuk kambuh) dan hanya selama 1 minggu pada mereka yang berusia di atas 30 tahun(yang paling rentan terhadap kekakuan). Kemudian gerakan dimulai, tetapi gabungan abduksi dan rotasi lateral harus dihindari setidaknya selama 3 minggu. Selama periode ini, gerakan siku dan jari dipraktekkan setiap hari Ada beberapa keuntungan dalam penggunaan splints rotasi eksternal, berdasarkan teori bahwa ini akan mengurangi lesi Bankart ke posisi yang lebih baik untuk penyembuhan. Namun, ulasan Cochrane baru-baru ini menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang cukup untuk

menginformasikan pilihan untuk pengobatan konservatif dan bahwa uji coba lebih lanjut diperlukan untuk membandingkan berbagai jenis dan lamanya imobilisasi. Atlet muda yang mengalami dislokasi pada bahu mereka secara traumatis dan yang terus melanjutkan olahraga mereka, memiliki risiko yang jauh lebih tinggi terjadi redislokasi di masa depan. Tingkat ketidakstabilan berulang tergantung pada ukuran lesi Hill-Sachs, adanya cedera tulang lainnya seperti glenoid rim fraktur dan keadaan jaringan

lunak.

Tingkat

ketidakstabilan

berulang

bervariasi khususnya dengan usia pasien. Setelah dislokasi traumatis, angka ini dapat bervariasi dari 17% hingga 96% dengan peningkatan angka pada pasien yang lebih muda. Pengetahuan ini, dikombinasikan dengan instrumentasi arthroscopic yang lebih baik, telah menyebabkan peningkatan stabilisasi bedah baru-baru ini setelah satu dislokasi anterior pada olahragawan muda. Saat ini bukti mendukung kursus ini, tetapi ada sedikit bukti untuk peran operasi setelah dislokasi tunggal pada kelompok usia yang lebih tua.

Komplikasi Awal

Robekan rotator cuff Ini biasanya menyertai dislokasi anterior, terutama pada orang tua. Pasien mungkin mengalami kesulitan abduksi lengan setelah reduksi; kontraksi teraba dari otot deltoid tidak termasuk kelumpuhan saraf aksila. Beberapa tidak memerlukan pembedahan, tetapi individu yang masih muda dan aktif dengan robekan besar akan mendapat manfaat pada perbaikan dini.

Cedera saraf Saraf aksila paling sering cedera; pasien tidak dapat mengontraksi otot deltoid. Ketidakmampuan untuk abduksi harus dibedakan dari robekan rotator cuff. Lesi saraf biasanya merupakan neuropraxia, yang pulih secara spontan setelah beberapa minggu; jika tidak, maka operasi harus

dianggap

sebagai

hasil

perbaikan

kurang

memuaskan jika penundaan lebih dari beberapa bulan. Kadang-kadang saraf radial, saraf muskulokutaneus, saraf medianus atau saraf ulnar dapat terluka. Jarang ada pletus pleksus brakialis infraklavicular lengkap. Ini agak mengkhawatirkan, tapi untungnya itu biasanya pulih seiring berjalannya waktu.

Cedera vaskular Arteri aksila mungkin rusak, terutama pada pasien yang lebih tua dengan pembuluh yang rapuh. Ini dapat terjadi baik pada saat cedera atau selama reduksi terlalu bersemangat. Anggota tubuh harus selalu diperiksa untuk tanda-tanda iskemia baik sebelum dan sesudah reduksi.

Fraktur-dislokasi Jika ada fraktur terkait dari humerus proksimal, reduksi terbuka dan fiksasi internal mungkin diperlukan (Gambar 24.11). Tuberositas yang lebih besar dapat terpotong selama dislokasi. Biasanya terjadi saat reduksi, dan tidak diperlukan perawatan khusus. Bedah reattachment dianjurkan untuk menghindari implikasi subacromial nantinya.

Komplikasi Terlambat Kekakuan bahu imobilisasi

berkepanjangan

dapat

menyebabkan

kekakuan bahu, terutama pada pasien di atas usia 40. Ada hilangnya rotasi lateral, yang secara otomatis membatasi abduksi. Latihan aktif biasanya akan mengendurkan sendi. Manipulasi di bawah anestesi atau pelepasan kapsul arthroscopic disarankan hanya jika kemajuan telah terhenti dan setidaknya 6 bulan telah berlalu sejak cedera.

Dislokasi yang tidak tereduksi Secara mengejutkan, dislokasi bahu terkadang tetap tidak terdiagnosis. Ini lebih mungkin jika pasien tidak sadar atau sangat tua. reduksi tertutup layak dicoba hingga 6 minggu setelah cedera; manipulasi dapat mematahkan tulang atau robekan pembuluh atau saraf. Operasi reduksi diindikasikan setelah 6 minggu hanya pada orang muda, karena sulit, berbahaya dan diikuti oleh kekakuan yang berkepanjangan.

'Penelantaran

aktif'

merangkum

perawatan dislokasi yang tidak disusutkan pada lansia. Dislokasi ini diabaikan dan gerakan-gerakan aktif yang perlahan dianjurkan. Fungsi yang cukup baik sering diperoleh kembali. Dislokasi berulang Jika dislokasi anterior merobek kapsul bahu, perbaikan terjadi secara spontan pengurangan berikut dan dislokasi mungkin tidak terulang; tetapi jika labrum glenoid terlepas, atau kapsul dilepas dari bagian depan leher glenoid, perbaikan kurang mungkin dan kekambuhan lebih sering terjadi. Detasemen labrum terjadi terutama pada pasien muda, dan, jika cedera defek tulang telah dicungkil keluar dari aspek posterolateral dari kepala humerus, kekambuhan bahkan

lebih mungkin. Pada pasien yang lebih tua, terutama jika ada robekan rotator cuff atau fraktur tuberositas yang lebih besar, dislokasi berulang. Periode imobilisasi pasca operasi tidak ada bedanya. Riwayat diagnostik, pasien mengeluh bahwa bahu terkilir dengan tindakan sehari-hari yang relatif sepele. Seringkali dia bisa mengurangi dislokasi dirinya. Keraguan untuk diagnosis dengan cepat diselesaikan dengan tes paksaan: jika lengan pasien ditempatkan secara pasif di belakang bidang koronal dalam posisi abduksi rotasi lateral, resistensi langsung dan ketakutannya adalah patognomonik.X-ray dengan bahu yang diputar secara medial dapat menunjukkan lekukan di bagian belakang kepala humerus Lesi Hill-Sachs) (Gambar 24.12). Bahkan lebih umum, tetapi kurang mudah

didiagnosis,

adalah

subluksasi

berulang.

Pengelolaan kedua jenis ketidakstabilan dibahas pada Bab 13.

Dislokasi Bahu Posterior

Dislokasi posterior cukup jarang terjadi, terhitung kurang dari 2% dari semua dislokasi sekitar bahu.

Mekanisme cedera Gaya tidak langsung yang menghasilkan rotasi internal yang jelas dan kebutuhan adduksi menjadi sangat berat untuk menyebabkan dislokasi. Ini terjadi paling sering selama fit atau kejang, atau dengan sengatan listrik. Dislokasi posterior juga dapat mengikuti jatuh pada lengan yang dilenturkan dan dirajut, pukulan langsung ke depan bahu atau jatuh pada tangan yang terulur.

Gambaran klinis Diagnosis sering hilang - sebagian karena ketergantungan ditempatkan pada sinar X AP tunggal (yang mungkin terlihat hampir normal) dan sebagian karena mereka yang menghadiri

pasien

gagal

untuk

memikirkannya.

Sebenarnya ada beberapa ciri klinis yang ditandai dengan baik. Lengan dipegang dalam rotasi internal dan terkunci di posisi itu. Bagian depan bahu terlihat datar dengan coracoid yang menonjol, tetapi pembengkakan mungkin mengaburkan

kelainan

ini;

Dilihat

dari

atas,

bagaimanapun, perpindahan posterior biasanya terlihat.

Pencitraan Pada AP X-rays kepala humerus, karena dirotasi medial, terlihat abnormal dalam bentuk (seperti bola lampu listrik) dan berdiri agak dari fossa glenoid (tanda 'glenoid kosong') (Gambar 24.13). Film lateral dan pandangan aksila sangat penting; ini menunjukkan subluksasi

posterior atau dislokasi dan kadang-kadang lekukan yang dalam pada aspek anterior kepala humerus. Dislokasi posterior kadang-kadang rumit oleh fraktur leher humeri, tepi glenoid posterior atau tuberositas yang lebih rendah. Kadang-kadang pasien terlalu tidak nyaman untuk memungkinkan pencitraan yang memadai dan pada kasus sulit ini CT sangat penting untuk menyingkirkan dislokasi posterior bahu.

Penatalaksanaan Dislokasi akut berkurang (biasanya di bawah anestesi umum) dengan menarik lengan dengan bahu di adduksi; beberapa menit diperbolehkan untuk kepala humerus untuk melepaskan diri dan lengan kemudian diputar perlahan lateral sementara kepala humerus didorong ke depan. Jika reduksi terasa stabil,

lengan tidak bisa bergerak dalam gendongan; jika tidak, pundak akan ditahan secara luas dan lateral diputar dalam suatu belat jenis pesawat selama 3-6 minggu untuk memungkinkan kapsul posterior untuk sembuh dalam posisi terpendek. Gerakan bahu diperoleh kembali dengan latihan aktif.

Komplikasi Dislokasi Tidak Tereduksi Sedikitnya separuh pasien dengan dislokasi posterior memiliki lesi yang 'tidak tereduksi' ketika pertama kali terlihat. Terkadang minggu atau bulan berlalu sebelum diagnosis dibuat dan hingga dua pertiga dislokasi posterior tidak diakui pada awalnya. Biasanya pasien memegang lengan diputar secara internal; mereka tidak dapat menculik lengan lebih dari 70–80 derajat dan, jika mereka mengangkat lengan yang diperpanjang ke depan, mereka tidak dapat kemudian membalikkan telapak tangan ke atas. Jika pasien masih muda, atau tidak nyaman dan dislokasi cukup baru, reduksi terbuka diindikasikan. Ini prosedur yang sulit. Umumnya dilakukan melalui

pendekatan deltopektoral; bahu berkurang dan cacat di kepala

humerus

kemudian

dapat

diobati

dengan

mentransfer tendon subscapularis ke dalam defek (prosedur McLaughlin). Atau, cacat pada kepala humerus dapat disambung tulang. Teknik yang bermanfaat untuk mengobati defek yang lebih kecil dari 40% dari kepala humerus adalah memindahkan tuberositas yang lebih rendah bersama dengan subscapularis ke dalam defek. Untuk cacat yang lebih besar dari ini beberapa bentuk pelapisan sendi dapat dipertimbangkan. Dislokasi akhir, terutama pada orang tua, sebaiknya ditinggalkan, tetapi gerakan dianjurkan.

Dislokasi berulang atau subluksasi Kronis. Ketidakstabilan posteriorbahu dibahas dalam Bab 13.

Dislokasi Bahu Inferior (LUXATIO ERECTA) Dislokasi inferior jarang terjadi tetapipengakuan dini karena konsekuensinya berpotensi sangat serius. Dislokasi terjadi dengan lengan di hampir abduksi /

elevasi penuh. Kepala humerus dilepaskan keluar dari soketnya dan terletak di aksila; lengan tetap dalam abduksi.

Mekanisme Cedera dan Patologi Cedera ini disebabkan oleh kekuatan hiper-abduksi yang parah. Dengan humerus sebagai tuas dan akromion sebagai titik tumpu, kepala humerus terangkat melintasi pinggiran inferior soket glenoid; itu tetap dalam posisi subglenoid, dengan poros humeri menunjuk ke atas (Gambar 24.14). Cedera jaringan lunak mungkin berat dan termasuk avulsi kapsul dan tendon sekitarnya, pecahnya otot, fraktur glenoid atau humerus proksimal dan kerusakan pleksus brakialis dan arteri aksila.

Gambaran klinis Gambar yang mengejutkan dari pasien dengan lengannya terkunci dalam penculikan hampir penuh harus membuat diagnosis cukup mudah. Kepala humerus dapat dirasakan di atau di bawah aksila. Selalu periksa kerusakan neurovaskular.

Pencitraan Poros humeri ditunjukkan dalam posisi yang diculik dengan kepala duduk di bawah glenoid. Penting untuk mencari fraktur terkait dari glenoid atau humerus proksimal.

Penatalaksanaan Dislokasi inferior biasanya dapat dikurangi dengan menarik ke atas di garis lengan yang diculik, dengan konter ke bawah di atas bahu. Jika kepala humerus terjebak di jaringan lunak, reduksi terbuka diperlukan.

Penting untuk memeriksa kembali, setelah reduksi, untuk bukti cedera neurovaskular. Lengan ini diistirahatkan dalam sling sampai rasa sakit mereda dan gerakan kemudian diperbolehkan, tetapi menghindari penculikan selama 3 minggu untuk memungkinkan jaringan lunak untuk menyembuhkan.

Diagnosis Diagnosis kasus dislokasi bahu anterior ditegakkan melalui anamnesis (autoanamnesis atau alloanamnesis), pemeriksaan

fisik

dan

pemeriksaan

penunjang.

Anamnesis dapat memberikan informasi riwayat trauma dan mekanisme terjadinya trauma tersebut, sehingga dapat lebih membantu menegakkan diagnosis dan mengetahui penyulit-penyulit yang mungkin telah ada dan yang dapat muncul kemudian. Selain itu juga diperlukan informasi mengenai riwayat penyakit pasien dan riwayat trauma

sebelumnya,

untuk

penanganan yang akan diambil.

mempertimbangkan

Dari pemeriksaan fisik ditemukan beberapa tanda diantaranya adanya nyeri, terdapat tonjolan pada bagian depan bahu, posisi lengan abduksi – eksorotasi, tepi bahu tampak menyudut, nyeri tekan, dan adanya gangguan gerak sendi bahu. Ada 2 tanda khas pada kasus dislokasi sendi bahu anterior ini yaitu sumbu humerus yang tidak menunjuk ke bahu dan kontur bahu berubah karena daerah dibawah akromion kosong pada palpasi. Penderita merasakan

sendinya

keluar

dan

tidak

mampu

menggerakkan lengannya dan lengan yang cedera ditopang oleh tangan sebelah lain dan ia tidak dapat menyetuh dadanya. Lengan yang cedera tampak lebih panjang daripada normal, bahu terfiksasi sehingga mengalami fleksi dan lengan bawah berotasi kearah interna. Posisi badan penderita miring kearah sisi yang sakit. Pemeriksa terkadang dapat membuat skapula bergerak pada dadanya namun tidak akan dapat menggerakkan humerus pada scapula. Jika pasien tidak terlalu banyak menggerakka bahunya , maka pada kasus ini kaput humerus yang tergeser dapat diraba dibawah prosesus korakoideus .

Diagnosis klinik untuk kasus dislokasi sendi bahu anterior ini dapat menggunakan tanda cemas (apprehension sign). Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara mengangkat lengan kedalam abduksi, rotasi luar dan kemudian ekstensi secara hati-hati dalam posisi duduk atau berbaring. Pada saat kritis pasien akan merasa bahwa kaput humerus seperti akan telepas kebagian anterior dan tubuhnya menegang karena cemas. Uji ini harus diulangi dengan menekan bagian depan bahu, dimana dengan manuver ini pasien akan merasa lebih aman dan tanda cemasnya negatif. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah rontgen foto bahu anteroposterior (AP) dan lateral. Rontgen bagian AP akan memperlihatkan bayangan yang tumpang tindih antara kaput humerus dan fossa glenoid, kaput biasanya terletak di bawah dan medial terhadap mangkuk sendi. Foto lateral yang diarahkan pada daun skapula akan memperlihatkan kaput humerus keluar mangkuk sendi. Selain itu juga dianjurkan melakukan pemeriksaan pandangan oblik agar dapat dipastikan tidak terdapat dislokasi posterior kasus.Diagnosis banding dari

kasus dislokasi anterior ini juga dapat disingkirkan dengan

pemeriksaan

pandangan

oblik.Pemeriksaan

pandangan oblik memang lebih sulit dilakukan namun lebih mudah diintepretasi.

ANATOMI SENDI Tempat pertemuan dua tulang atau lebih, baik terjadi pergerakan atau tidak terjadi pergerakan disebut sendi (junctura). Sendi dikelompokkan menurut jaringan yang terdapat di antara tulang-tulang: junctura fibrosa, junctura cartilaginea, dan junctura synovialis. 1. Junctura fibrosa Permukaan tulang yang bersendi dihubungkan oleh jaringan fibrosa sehingga kemungkinan geraknya sangat sedikit. Derajat pergerakan tergantung pada panjang serabut kolagen yang menghubungkan tulang. Sutura tengkorak dan articulation tibiofibularis inferior merupakan contoh junctura fibrosa. 2. Junctura cartilaginea Junctura cartilaginea dapat dibagi menjadi dua tipe:

 Junctura cartilaginea primer adalah junctura cartilaginea yang tulang-tulangnya disatukan oleh selempeng atau sebatang cartilage hialin. Persatuan antara epifisis dan diafisis pada sebuah tulang yang sedang tumbuh dan hubungan antara iga pertama dan manubrium sterni merupakan contoh sendi ini. Tidak ada pergerakan yang dapat dilakukan.  Junctura cartilaginea sekunder adalah sendi kartilaginosa

yang

tulang-tulangnya

dihubungkan oleh selempeng cartilage fibrosa dan facies articularis-facies articularisnya diliputi oleh selapis tipis cartilage hialin. Contohnya adalah sendi di antara corpus vertebrae dan simfisis pubis. Mungkin dapat dilakukan sedikit pergerakan. 3. Junctura synovialis Facies articularis dan tulang-tulang diliputi oleh selapis tipis cartilage hialin dan ujungnya dipisahkan oleh rongga sendi. Susunan ini memungkinkan pergerakan yang luas. Rongga sendi dibatasi oleh membrane synovialis, yang

terbentang dari pinggir facies articularis yang satu ke facies articularis yang lain. Membran sinovialis dilindungi permukaan luarnya oleh membrana fibrosa yang kuat disebut capsula articularis. Facies articularis mendapatkan pelumas dari cairan kental yang disebut sinovia (cairan sinovial),

yang

dihasilkan

oleh

membrane

sinovialis. Pada junctura synovialis tertentu, seperti

articulatio

genus,

di

antara

facies

articularisnya terdapat discus atau potongan fibrocartilago, disebut discus articularis. Bantalan lemak ditemukan pada beberapa sendi sinovial dan terletak di antara membrana synovialis dan capsula fibrosa atau tulang. Contohnya dapat ditemukan pada articulation coxae dan articulatio genus. Luas pergerakan junctura synovialis ditentukan oleh bentuk tulang yang membentuk sendi, struktur anatomi yang mengikuti pergerakannya (misalnya, paha berhadapan dengan dinding anterior abdomen pada fleksi sendi panggul), dan adanya ligamentum fibrosa yang menghubungkan

tulang-tulang. Kebanyakan ligamentum terletak di luar capsula articularis, tetapi pada articulatio genus beberapa ligamentum penting seperti ligamentum cruciatum, terletak di dalam capsula.

Pengelompokkan sendi menurut jaringan di antara tulang

Junctura

synovialis

dapat

dikelompokkan

berdasarkan pada bentuk facies articularisnya dan tipe pergerakan yang mungkin dilakukan. 

Articulatio plana (sendi plana): Pada sendi ini, permukaan sendinya rata atau hampir rata, sehingga

memungkinkan

terjadinya

pergeseran antara tulang yang satu dengan yang lainnya. Contoh sendi plana adalah articulatio sternoclavicularis dan articulatio acromioclavicularis. 

Ginglymus

(sendi

engsel):

sendi

ini

menyerupai engsel pintu sehingga memberi kemungkinan untuk gerakan fleksi dan ekstensi. Contoh ginglymus adalah articulatio cubiti, articulatio genus, dan articulatio talocruralis. 

Articulatio trochoidea (sendi pasak): Pada sendi in, terdapat pasak tulang yang dikelilingi oleh cincin ligamentum-bertulang. Hanya mungkin dilakukan gerakan rotasi. Contoh yang baik dari sendi ini adalah articulatio

atlantoaxialis dan articulatio radioulnaris superior. 

Articulatio condyloidea: Sendi ini mempunyai dua permukaan konveks yang bersendi dengan dua

permukaan

konkaf.

Gerakan

yang

mungkin dilakukan adalah fleksi, ekstensi, abduksi, dan adduksi, serta sedikit rotasi. Contoh yang baik dari sendi ini adalah articulationes

metacarpophalangeae

atau

articulationes interphalangeae manus. 

Articulatio ellipsoidea: Pada sendi ini, facies articularis berbentuk konveks elips yang sesuai dengan facies articularis konkaf elips. Gerakan fleksi, ekstensi, abduksi, dan adduksi dapat dilakukan, kecuali rotasi. Contohnya ialah articulation radiocarpalis.



Articulatio sellaris (sendi pelana): Pada sendi ini,

faciess

articularis

berbentuk

konkafokonveks yang saling berlawanan dan mirip dengan pelana kuda pada punggung kuda. Sendi ini dapat melakukan fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi dan rotasi. Contoh

tipe sendi pelana yang paling baik yaitu articulatio carpometacarpalis pollicis, 

Articulatio spheroidea (sendi peluru): Pada sendi ini, kepala sendi yang berbentuk bola pada satu tulang cocok dengan lekuk sendi yang berbentuk socket pada tulang yang lain. Susunan ini memungkinkan pergerakan yang luas, termasuk fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, rotasi medial, rotasi lateral, dan sirkumduksi. Contoh yang baik untuk sendi ini adalah articulatio humeri dan articulatio coxae.

Biomekanika sendi bahu Gerakan dan luas gerak sendi bahu Gerakan-gerakan dari bahu dibagi dua, yang didasarkan pada kelompok otot penggeraknya. Gerakan tersebut antara lain gerakan skapula dan gerakan dari humerus. Gerakan-gerakan tersebut antara lain : 1) Gerakan skapula a. Elevasi dan depresi Elevasi yaitu gerakan skapula ke atas sejajar dengan vertebra, dapat dilakukan dengan mengangkat bahu ke atas. Sedangkan depresi adalah kembalinya bahu dari posisi elevasi. Gerakan vertikal disertai dengan tilting. Total luas geraknya adalah 10 – 12 cm. b. Abduksi (protraksi) dan Aduksi (retraksi)

Protraksi adalah gerakan kelateral skapula menjauhi vertebra. Gerakan ini dapat terjadi ketika bahu melakukan gerakan mendorong ke depan. Retraksi yaitu gerakan skapula ke medial, dapat dilakukan dengan menarik bahu ke belakang. Total luas geraknya adalah kirakira 15 cm. c. Upward rotation dan downward rotation Upward rotation yaitu gerakan rotasi dari scapula pada bidang frontal sehingga fossa glenoidalis

bergerak

ke

atas.

Sedangkan

downward rotation yaitu gerakan kembali dari upward rotation. Total luas gerak 600 , displacement sudut bawah skapula 10 – 12 cm dan sudut superolateral 5 – 6 cm. 4. Upward tilt dan reduction of upward tilt. Upward tilt yaitu gerakan skapula pada aksis frontal horisontal yang menyebabkan permukaan posterior skapula bergerak ke atas. Gerakan ini terjadi oleh karena rotasi dari klavikula, sehingga bagian superior skapula bergerak naik-turun dan bagian inferiornya

bergerak maju-mundur. Hal ini hanya terjadi jika bahu hiperekstensi. Reduction of upward tilt yaitu gerakan kembali dari upward tilt. 2) Gerakan humerus Posisi awal berdiri tegak dengan lengan di samping tubuh. a. Fleksi dan ekstensi Feksi adalah gerakan lengan atas dalam bidang sagital ke depan dari 00 ke 1800. Gerak yang berlawanan ke posisi awal (00) disebut gerak depresi lengan. Gerak ekstensi adalah gerak dari lengan dalam bidang sagital ke belakang dari 00 ke kira-kira 600. Gerakan fleksi dibagi menjadi 3 fase. Fase 1, fleksi 00 sampai 500 - 600. Otot yang terlibat yaitu deltoid anterior, korakobrakhialis, pektoralis mayor serabut klavikular. Gerakan fleksi bahu ini dibatasi oleh tegangan dari ligamen korakohumeralis dan tahanan yang dilakukan oleh teres minor, teres major dan infraspinatus. Fase II, Fleksi 600 - 1200. Pada fase ini diikuti gerakan shoulder girdle, yaitu rotasi 600 dari skapula, sehingga glenoid cavity menghadap ke atas dan ke depan, dan aksial pada

sendi sternoklavikular dan akromioklavikular, setiap

sendi

membantu

300.

Gerakan

ini

melibatkan otot trapezius, serratus anterior. Fleksi pada sendi skapulothorakis dibatasi oleh tahanan lattisimus dorsi dan serabut kostosternal dari pektoralis mayor. Fase III, fleksi 1200 - 1800. Jika hanya satu lengan yang fleksi dari spinal kolumn. Bila kedua lengan fleksi maksimum akan terjadi gerakan lordosis dari lumbal melebihi normal. b. Abduksi dan adduksi Gerak abduksi adalah gerak dari lengan menjauhi tubuh dalam bidang frontal dari 00 ke 1800 Gerak adduksi adalah gerak kebalikan dari abduksi yaitu gerak lengan menuju garis tengah tubuh. Tigafase gerakan abduksi, fase I, abduksi 00 – 900 merupakangerakan start abduksi dari sendi bahu. Otot-otot yang terlibat yaitu deltoid middle dan supraspinatus. Pada akhir abduksi 900 , shoulder mengunci

sebagai

hasil

greater

tuberosity

menyentuh superior margin dari glenoid. Fase II, abduksi 900 –1500 , ketika abduksi 900, disertai

fleksi sehingga dapat aduksi sampai 1200 shoulder mengunci dan abduksi hanya dapat maju dengan disertai gerakan shoulder girdle. Gerakan ini adalah ayunan dari skapula dengan rotasi tanpa mengunci,

sehingga

kavitas

glenoidalis

menghadap agak keatas dengan luas gerakan 600 Aksial rotasi pada sendi sternoklavikularis dan akromioklavikularis, setiap sendi

membantu

gerakan 300. otot- otot yang terlibat ialah trapezius atas dan bawah dan seratus anterior. Pada gerakan 1500 , yang dihasilkan oleh rotasi skapula

diketahui

peregangan

dari

dengan otot-otot

adanya abduktor

tahanan yaitu

latissimus dorsi dan pektoralis mayor. Fase III, abduksi 1500 – 1800 dalam fase ini, abduksi mencapai posisi vertikal dan disertai gerakan spinal kolumn . Bila gerakan hanya satu tangan disertai pemelesetan kelateral dari spinal kolumn yang dihasilkan oleh otot spinal lawannya. Jika kedua lengan abduksi bersama-sama sampai 1800 akan terjadi lumbar lordosis yang dipimpin oleh otot spinal.

c. Fleksi dan Ekstensi lumbar Gerak fleksi horisontal adalah gerak dari lengan dalam bidang horisontal mulai 00 – 1350. Gerak ekstensi horisontal ialah gerak lengan kebelakang dalam bidang horisontal dari 00 – 450. d. Rotasi Rotasi dengan lengan disamping tubuh, siku dalam fleksi, bila lengan bawah digerakkan menjauhi garis tengah tubuh disebut eksorotasi, bila lengan bawah digerakkan menuju garis tengah tubuh disebut endorotasi. Luas geraknya 900 . Rotasi dengan lengan dalam abduksi 900 dan telapak tangan menghadap kebawah, bila lengan diputar kearah kranial disebut eksorotasi dan bila kearah kaudal disebut endorotasi. Luas geraknya 900 . Pada sendi bahu meliputi :

1) Pada gerakan endorotasi caput humeris roll searah

dengan

gerakan

endorotasi

dan

slidenya ke posterior. 2) Pada gerakan abduksi caput humeris roll searah dengan gerakan abduksi dan slidenya ke caudal. 3) Pada gerakan eksorotasi caput humeris roll searah gerak eksorotasi dan slide ventral agak medial 3.2 Definisi dislokasi Dislokasi adalah suatu keadaan dimana terjadi pergeseran secara total dari permukaan sendi. Dislokasi ditandai dengan keluarnya bongkol sendi dari mangkok sendi atau keluarnya kepala sendi dari mangkoknya. Bila hanya sebagian yang bergeser disebut subluksasi dan bila seluruhnya disebut dislokasi. Dikatakan Recurrent apabila terjadi suatu dislokasi berulang sedangkan Habitual apabila dislokasi dapat diprofokasikan sendiri oleh penderitanya, keadaan ini bersifat kongenital atau akibat injeksi berkali-kali (biasanya antibiotika) ke dalam otot.

Sendi Bahu merupakan salah satu sendi besar yang paling sering berdislokasi. Ini disebabkan karena beberapa faktor, dangkalnya mangkuk sendi glenoid; besarnya rentang gerakan; keadaan yang mendasari misalnya ligamentosa yang longgar atau displasia glenoid; dan mudahnya sendi itu terserang selama aktivitas yang penuh tekanan pada tungkai atas. 3.3 Etiologi dislokasi Dari segi Etiologi, Dislokasi dapat disebabkan oleh: 

Cedera olah raga. Olahraga

yang biasanya

menyebabkan dislokasi adalah sepak bola dan hoki, serta olah raga yang beresiko jatuh misalnya : terperosok akibat bermain ski, senam, volley. Pemain basket dan pemain sepak bola paling sering mengalami dislokasi pada tangan dan jarijari karena secara tidak sengaja menangkap bola dari pemain lain. 

Trauma yang tidak berhubungan dengan olah raga seperti benturan keras pada sendi saat kecelakaan motor biasanya menyebabkan dislokasi.



Terjatuh dari tangga atau terjatuh saat berdansa diatas lantai yang licin



Patologis : terjadinya ‘tear’ ligament dan kapsul articuler

yang

merupakan

penghubung tulang.

kompenen

vital

DAFTAR PUSTAKA

1. Apley, A Graham & Solomon, Louis. 2016. Ortopedi dan Fraktur sistem Apley. Jakarta : Widya Medika. 2. Brett Owens, MD, study co-author. March, 2010. Studies show high rates of shoulder dislocation in young men and elderly women an orthopedic surgeon at the Keller Army Hospital at West Point, New York and Associate Professor at the Uniformed Services University of Health Sciences 3. Crenshaw. AH:Dislocation in Campbell’s Operative Orthopaedics,8th ed. Vol II 2012.Mosby Year Book,

St.Louis

Baltimore

Boston

Chicago

London

Philadelphia Sydney Toroto. 4. Eko Ardi P, M.Subhan Zuhdi, Tony Wahyu P, Satrio Yudi Er.2011. Dislokasi Pada Sendi Bahu. Digitasl Library USU. 5. Nordin, M and Frankel H victor : Basic Biomechanic of the Muskuloskeletal system. Lea and Febriger Philadelphia, London , tahun 2014, halaman 225234. 6. Rasjad,

Chairuddin.Pengantar

Ilmu

Bedah

Ortopedi edisi V.2012. Yarsif Watampone : Jakarta. 7. Werner Spalteholz, 2011. Hand atlas of human anatomy, seven edition in English. JB Lippincott Company 8. Schwartz