Dt Pengkajian Awal Klinis.docx

DAFTAR TILIK Unit : bab 7.2 SOP : Pengkajian awal klinis Nama Petugas : Tanggal Pelaksanaan :

NO. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13

14 15

Langkah Kegiatan

Ya

Petugas memanggil pasien sesuai nomor urutan poli Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikandengan rekam medis Petugas melengkapi status rekam medis Petugas menanyakan keluhan utama pasien dan riwayat singkat penyakitnya dan mencatat pada rekam medis. menanyakan riwayat alergi obat pada pasien Petugas Petugas menanyakan pasien adakah riwayat penyakit keluarga Petugas melakukan pemeriksaan vital sign pada pasien Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign pasien pada rekam medis Petugas menyerahkan rekam medis pasien pada dokter pemeriksa Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuai rekam medis Dokter menanyakan ulang dari anamnesa pasien yang ditulis dalam rekam medis Setiap tindakan pemeriksaan ataupun pengobatan dan tindakan yang akan dilakukan pengulangan maka petugas wajib menuliskan pada rekam medis beserta alasannya. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik pada pasien Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik pasien di rekam medis Jumlah

Rumus Tingkat kepatuhan / Compliance Rate (CR)

=

Tingkat Kepatuhan

=

Jumlah Ya Jumlah Ya + Jumlah Tidak

X

100%

100%

Jakarta,........................... Pelaksana / Audit

Tidak

( ................................ )