Diagnostico De Las Anemias Por El Laboratorio

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS

ANEMIA  Reducción

de la masa total de hematíes circulantes por debajo de los límites normales.

¿CUANDO HABLAMOS DE ANEMIA?  HEMATIES:  5,4

106/µl H 4,8 106/ µl M  HEMATOCRITO:  47 ± 5 % H 42 ± 5 % M  Hb:  14±2 g/dl M 16±2 g/dl H

ANEMIA < 4,5 106/µl < 4 106/µl < 42 % < 37% < 12 g/dl < 14 g/dl

CLASIFICACIÓN I

PERDIDA DE SANGRE

 II

HEMOLITICAS

 III

ALTERACION EN LA PRODUCCION ERITROCITARIA

Características clínicas           

Síntomas: Disnea Fatiga Palpitaciones Síncope Irritabilidad Cefalea Fatigabilidad fácil Somnolencia Tinnitus Se puede desencadenar angina e IC.

 Examen

Físico:  Palidez de piel y mucosas  Taquicardia  Pulso amplio  Discreto edema periférico

ANAMNESIS

ANEMIA FERROPENICA  Alteración 

de la producción eritrocitaria.

Trastorno de la proliferación y maduración de los GR. 

Defecto de la síntesis de Hb. 

Defecto de la síntesis del hemo

Etiología   

Déficit de ingreso férrico. Aumento de requerimientos Pérdida de hierro.

Manifestaciones clínicas  Pica

 Pagofagia  Coiloniquia  Uñas

quebradizas  Alopecia  Orales:   

Glositis Lengua depapilada Quielitis angular

Extendido de sangre periférica  Microcítica

VCM < 80 fl

 Hipocroma

HCM < 27 pg/hematíes CHM < 30%  Poiquilocitosis  Anisocitosis  Anulocitosis

Diagnóstico laboratorio

FERRITINA SÉRICA FERRITINA ERITROCITARIA

NORMAL

ANEMIA

30-300 ng/ml

<12

5-48 atogrms/hematies

<5

Química hemática  Sideremia

baja < a 80µg H y 60 µg M ⇒75-150µg/dl  Transferrina > 400 mg por 100 mL  Reticulocitopenia  Leucocitos hipersegmentados

Otros exámenes  Biopsia  

de médula ósea:

Fe medular ausente Médula hiperplásica con retraso de la hemoglobinización

 Exámenes

de materia fecal  Endoscopía  Exámenes radiográficos

Anemia crónica  Por

pérdida de sangre  Etiología: 

  

Por lesiones del tubo digestivo Trastornos ginecológicos Hemorragias internas 



Pérdidas de sangre ocultas

Pérdidas visibles

Hemorragia nasal

Diagnóstico    

 

Historia médica Examen físico Examen de sangre Examen de materia fecal Endoscopía Exámenes radiográficos

 Durante

las hemorragias se pierde hierro

 La

pérdida crónica de sangre provoca anemia cuando se ha agotado la reserva de fierro y se origina anemia ferropénica.

 Los

exámenes de laboratorio y signos y síntomas serán los mismos que en la ferropénica

ANEMIA MEGALOBLASTICA 

Alteración en la producción eritrocitaria 

Trastorno de la producción y maduración de los eritroblastos  Defecto de la síntesis del ADN

ANEMIA POR DISMINUCION DE B12  ETIOLOGIA:  Déficit     

de vitamina B12

Disminución del aporte Aumento de las necesidades A. Perniciosa Gastrectomía Insuficiencia pancreática

IMPORTANCIA VITAMINA B12  Metabolismo

Ac. Nucleicos  Síntesis y reparación de mielina alterada

Síntomas clínicos  Ataxia  Pérdida

de percepción táctil y vibratoria  Pérdida de reflejos  Debilidad leve a moderada  Anorexia  Diarreas intermitentes  FOD  Glositis atrófica

Exámenes laboratorio       

  

HEMOGRAMA Macrocítica VCM > 100 fl Hipercrómica HCM ↑; CCHM normal Anisocitosis Poiquilocitosis B12 sérica < 150 pg/mL Ferritina sérica elevada > 300 ng/mL (hemólisis) Trombopenia Reticulocitopenia Leucopenia

 El

diagnóstico se basa en determinar el nivel sérico de B12 y evaluar la respuesta después de administrar la vitamina.

 PRUEBA

DE SCHILLING  Adm. vo vitamina B12 radiactiva  1-6 h dp vitamina B12 parenteral *  Normal > 9% de dosis  ↓ absorción < 5 % (función renal normal)

 PUNCION  

DE MEDULA OSEA

Predominio de la serie roja Reducción de megacariocitos

 Aumento

discreto de la bilirrubinemia  Hipoproteinemia inconstante  Aumento de hierro plasmático

 DETECCION  

Aa contra c. Parietales gástricas 80-90% Aa contra FI

 ANALISIS   

AUTOANTICUERPOS

GASTRICOS

Aquilia gástrica pH > 6,5 Aclorhidria pH 6,8-7,2 Ausencia de FI

ANEMIA POR DEFICIT DE FOLATO  ETIOLOGIA  Ingestión

inadecuada  Absorción inadecuada 

Enf. Celiaca , anticonceptivos orales

 Utilización

inadecuada  Aumento de los requerimientos  Aumento de la excreción

Importancia del Ac. fólico  Síntesis

de purinas  Síntesis de metionina a partir de homocisteína

Características clínicas  No

alteraciones neurológicas  Defectos en el tubo neural  Irritabilidad  Anorexia  Lengua depapilada y sensible  Diarrea

Diagnóstico de laboratorio  Para

establecer el diagnóstico se requiere demostrar el déficit de folato en el suero.  Ac fólico sérico: < 4 ng/mL  Folato eritrocitario: inferior a 225-600ng/mL  Homocisteína sérica indicador más preciso.

 Macrocítica

 Anulocitosis

 Reticulocitopenia

 Leucocitos

hipersegmentados

 Bilirrubinemia

 Médula

megaloblástica

BIBLIOGRAFIA  Manual

Merck, décima edición.  Clínica y laboratorio, Balsels  Internet.