Casos Clinicos.docx

FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD MULTIDISCIPLINARIA TIZIMIN

SEGUNDO SEMESTRE

Enfermería preventiva CASOS CLÍNICOS

ELABORADO POR:  Br. Sergio Ricardo Caballero Tec  Br. Jimena Johana Pacheco Martín

FACILITADORES: MCE. Karla Margarita Ramos López PLESS. José Manuel Gijón Zimá

Tizimín, Yucatán a viernes 15 de marzo del 2019.

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Casos clínicos Caso # 1 El día 10 de marzo es llevada al centro de salud urbano (CSU) de Valladolid la niña C.J.I de dos meses de edad para su consulta de niño sano, el enfermero Mario quien la cito se encarga de la somatometría y al registrarlo en la Cartilla Nacional de Salud (CNS) percibe que aún no recibe las vacunas correspondientes a su edad. El enfermero le notifica a la mamá que realizará la aplicación de vacunas aprovechando su estancia en el CSU la madre le comenta al enfermero que su hija hace un mes se encontraba en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) por presentar invaginación intestinal, por lo que le cuestiona al enfermero sino existe problema alguno en la administración de las vacunas que le corresponden. Te encuentras en la situación del enfermero Mario, menciona de acuerdo a las preguntas que a continuación se te presentan las acciones que tú realizarías: 1.

¿Cuáles son las oportunidades de vacunación que deben ser aprovechadas? (enlístalas añadiendo por cada una la vía, dosis y lugar).

VACUNAS

ESPECIFICACIONES/ DOSIS

BCG: tuberculosis.

-Según

Esquema: RN.

somatometría, va a aplicar si ha

Dosis única: 0.1 mL.

alcanzado un peso ≥ 2000 g.

Vía: intradérmica.

-Por riesgo de linfadenitis regional

los

resultados

de

la

Sitio: Región deltoidea del brazo no se debe administrar alguna otra derecho

(región

músculo deltoides).

superior

del vacuna en la misma extremidad.

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Anti hepatitis B: virus de la -Que haya alcanzado el peso ≥ hepatitis B.

2000g.

Esquema: menor de 5 años que no

-Que no presente fiebre.

recibió al nacimiento.

1ª: 2 meses de edad, día en que se

Dosis: 10 µg/ 0.5 mL.

presentó.

Vía: IM.

2ª: 4 meses de edad.

Sitio: Tercio medio de la cara 3ª: 6 meses de edad. antero lateral del muslo izquierdo

Si se aplicara a los 3 meses de

en menores de 18 meses de edad.

edad, la aplicación de la 3 dosis será con intervalo de 2 meses entre cada dosis. La tercera dosis se debe aplicar una vez cumplidos las 24 semanas de vida.

Pentavalente acelular (DPaT + 1ª: 2 meses. vip+ Hib): difteria, tétanos, tos 2ª: 4 meses. ferina,

poliomielitis,

HiB 3ª: 6 meses.

(haemophilus influenzae tipo b).

4ª (refuerzo): 18 meses.

Dosis: 0.5 mL. Vía: IM. Sitio: tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo derecho. Antineumocócica

conjugada: 1ª: 2 meses.

neumococo.

2ª: 4 meses.

Dosis: 0.5 mL.

3ª (refuerzo): 12 meses.

Vía: IM:

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Sitio: Tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo derecho.

A

2.5

cm

de

la

pentavalente acelular. Anti rotavirus: rotavirus (RVS).

Esta no se le aplica, ya que una de

Dosis: 2 mL.

las

Vía: oral.

vacuna resulta ser la invaginación

Sitio: Carrillos orales.

intestinal.

contraindicaciones

de

esta

2. ¿Cuándo serán las fechas para el refuerzo de las vacunas aplicadas? (de acuerdo a las enlistadas en la pregunta 1, añadir por cada una las fechas en que recibirán su refuerzo si es el caso). Es aplicable en el caso de la pentavalente acelular a los 18 meses y la antineumocócica conjugada a los 12 meses. Verificar esquema del cuadro. 3. ¿Por qué es importante conocer los antecedentes del paciente antes de la administración de vacunas? La importancia recae en saber en qué casos aplicar y en qué momento es conveniente hacerlo, en este caso fue importante conocer los antecedentes que presentaba la niña, que se encontraba en la unidad de cuidados intensivos hace ya un mes y el hecho de que se le haya realizado una somatometría, se deriva que la menor presentaba un déficit en cuanto a su superficie corporal, para ello en las especificaciones se especifica que en ciertas vacunas es necesario que cumpla con el peso establecido. Entonces, se concluye a que el conocer el

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historial del paciente es de suma importancia para brindar una atención adecuada sin causarle daño a la integridad de la persona.

Caso # 2 La señora L.C.J acude con su hijo de 7 meses el día 1 de febrero de 2019 a su CSU en la comunidad de Espita, para la aplicación de la vacuna contra la polio, por motivo de la primera semana nacional de salud. El enfermero Omar que se encuentra aplicando le solicita la CNS y se percata que cuenta con las tres dosis de pentavalente, sin embargo no tiene aplicada la tercera dosis contra la rotavirus (RV5) debido que inicio con esquema atrasado teniendo registro de que la primera se aplicó el 1 de octubre y la segunda el 2 de diciembre del 2018 teniendo cita el día 3 de febrero para la aplicación de la tercera dosis de RV5, de la misma manera no cuenta con ninguna dosis de la vacuna contra la influenza. Vacuna J Vacuna Rotavirus Dosis:2ml Vía: oral Sitio: Carrillos orales Refuerzo: Última dosis Sabin Dosis:.5 ml Vía: Oral Sitio: Carrillos orales Influenza Dosis:0.25 ml Vía: IM Sitio: Tercio medio de la cara

Justificación (porque se aplica o porque no se aplica) Si aplica, porque es una vacuna de antígenos atenuados vivos y puede ser aplicada simultáneamente junto con la Sabin, vacuna de antígenos vivos atenuados en cualquier intervalo entre ellos. Esta al ser una vacuna con antígenos vivos atenuados, de administración

oral

se

puede

suministrar

simultáneamente. Si aplica, debido a que no cuenta con la primera dosis que se le debió aplicar a los 6 meses, a continuación, se le aplicará en un intervalo de 4 semanas la segunda dosis para completar las 2 dosis que debe tener en el año. Se le

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anterolateral dará cita para la aplicación de esa segunda dosis el día 1° del músculo de marzo. vasto externo. Refuerzo:4 semanas después.

Caso # 3 El preescolar J.L.C de 4 años y 8 meses es llevado por su madre a la unidad médica familiar (UMF) # 5 el día 17 de agosto de 2019 para la aplicación de la vacuna triple viral (SRP), a su llegada es recibida por la enfermera Mercedes quien al revisar la cartilla nacional de vacunación se percata que no se han aplicado algunas vacunas del esquema primario, encontrando que no ha recibido ninguna dosis de la vacuna SRP y la DPT. La enfermera inicia interrogatorio a la madre quien menciona que es originaria de X’Bojon y que su traslado a la Ciudad de Tizimín es complicado, sin embargo, el enfermero de su comunidad la exhorto a realizar el viaje para complementar el esquema de vacunación, debido a tal situación a estando, visitando regularmente la UMF. En la entrevista recalca que su hijo no contaba con ninguna vacuna en el pasado, no obstante, lo ha puesto al corriente y es por ello por lo que ha acudido a la cita de acuerdo con lo estipulado en la cartilla, menciona de igual forma que todavía hace dos meses acudió para la aplicación de la vacuna

pentavalente,

la

enfermera

corrobora

esta

información

y

efectivamente la fecha de aplicación de la cuarta dosis de la pentavalente a celular fue el 15 de junio de 2019. Con base a la información proporcionada responde correctamente: 1. ¿Qué vacunas debe aplicar la enfermera en ese momento y cuál no? (en caso de aplicar algún biológico mencionar dosis, vía y lugar de administración)

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Seria aplicación de vacunas múltiples, por que como se menciona que su esquema se encuentra incompleta para lo cual se puede decir que no tiene la vacuna de BCG, hepatitis B, no tiene ni la primera dosis de Influenza y de igual forma el refuerzo de influenza, al igual que no tiene el refuerzo de TDpa, al igual que perdió la rotavirus, la neumocócica conjugada, y la Td requería que se tengan cuatro dosis de pentavalente acelular y para ello tenía que esperar un lapso de 2 meses, lo cual ya había pasado, pero esta se comparte con SRP, en el mismo brazo derecho, posterior aplico Hepatitis B, en el brazo contrario, de igual forma no se le puede aplicar lo que es la Sabin ya que la fecha máxima en la que se puede administrar ya que en un lapso de dos meses no se le puede aplicar, y más aún porque no es campaña de vacunación, en resumen dos se le aplican en un solo brazo que es la Triple viral y la Td y la Hepatitis B, 2. ¿Cuáles son sus citas más próximas para la aplicación de vacunas? Para la próxima cita se le aplicaría lo que es la Influenza, porque en el momento anterior no se podía porque el brazo ya estaba ocupado, al igual se le aplicaría la segunda dosis de Hepatitis B, porque la primera ya se le aplico 3. Considerando que la cuarta dosis de pentavalente se aplicó el 15 de junio de 2019, tentativamente ¿entre que fechas se le aplico la tercera dosis de pentavalente? Las fechas serian del 15 de diciembre del 2018, hasta junio del 2018, porque mencionaba en el manual que la fecha límite para la cuarta es de 6 a 12 meses, porque a partir de la tercera dosis tuvieron que esperar de 6 o 12 meses

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Caso # 4 Ingresa joven de 28 años originario de Tizimín Yucatán el día 13 de enero del 2019 al servicio de medicina preventiva del hospital general subzona médico familiar # 5, por presunta exposición a rabia. A la valoración física se encuentra el paciente consiente con signos vitales en parámetros normales para la edad y piel intacta e integra. En la entrevista la persona menciona haberse contaminado en la mucosa oral con saliva de su mascota “Potter” (canino de dos años) a través de un lametón, refiere que esto se llevó a cabo mientras se encontraba jugando con él, el día de ayer 12 de enero del presente. Su mascota fallece por rabia el día de ayer en la tarde, se obtiene de igual forma que “Potter” no contaba con ninguna de las vacunas antirrábicas. Con base al caso responde de manera correcta las siguientes preguntas: 1. ¿Qué actividades debe realizar el enfermero? Al inicio en el cual el paciente ingresa, la labor del enfermero es valorar el estado del paciente, en específico la zona afectada, de igual forma realizar una serie de preguntas en las cuales se recabe información valiosa y general de la herida, de igual observar el aspecto físico del paciente. Cabe mencionar que la rabia se contagia ya sea por lamedura, mordedura y rasguño del animal a lo que es el humano, pero como mencionaba nuestro paciente no presento mordedura, aunque como ya se mencionó antes, ello no se contagia como tal no solo de mordeduras, si no de la saliva de su propia mascota. Luego de la valoración física, al paciente se le refiere con la enfermera que a continuación se mencionará las vacunas se le administraran al paciente para que la enfermedad no se propague. Como parte de este se le realizara el lavado de región afectada, ya sea por lameada con solución antiséptica o jabón y agua chorro

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2. ¿Cuál es el grado de exposición y cuál es el protocolo para seguir? El grado en el cual se encuentra el paciente en exposición de riesgo leve ya que se está considerando que el día cero (0) corresponde a la primera dosis que se aplica, que puede o no coincidir con el día en que la persona tuvo el contacto o la agresión en este caso aplicaría el contacto con el virus. Las medidas que se deben llevar a cabo es verificar la primera dosis que se le va a administrar con respecto al esquema de vacuna antirrábica con riesgo leve, el cual se va aplicar el día cero, el mismo día en el cual se expuso al virus, ese mismo día se le va a administrar, con una dosis de 0.5 o 1 ml, en la vía intramuscular, el sitio en el que se administrara es en la región deltoidea del _> de 18 meses, cabe mencionar que el resto de las dosis se determinan a partir de la primera dosis, ello quiere decir que se le administraran 5 dosis de la vacuna, en intervalos de días diferentes, la segunda el día 3, la tercera dosis a los 7 días transcurrido del día primero posterior se administra la cuarta dosis que es de 14 días, y por último la 5 dosis con 28 a 30 días de trascendencia desde la primera a la 5 dosis, cabe mencionar que absolutamente todas se administraran vía intramuscular en la región deltoidea

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Caso #5 Recién nacidos masculinos obtenidos de parto gemelar bici gótico de 38 SDG, hijos de J.C.I.L oriunda de la comunidad de Chan San Antonio de 26 años de edad. Los gemelos se encuentran con pocas horas de vida (5 hrs) extra uterina en el servicio de alojamiento conjunto con diagnóstico de apoyo a la lactancia. A la toma de signos vitales se encuentra al gemelo 1 con frecuencia cardiaca de 130 lpm, frecuencia respiratoria de 52 rpm y temperatura corporal de 36.8 ºC, a la somatometría se obtienen los siguientes parámetros: talla de 46 cm, peso de 1900 gramos, perímetro cefálico de 32 cm, perímetro torácico de 31 cm y perímetro abdominal de 33 cm. En lo que al gemelo 2 respecta se halla con frecuencia cardiaca de 140 lpm, frecuencia respiratoria de 48 rpm y temperatura corporal de 36.6 ºC, a la somatometría se obtienen los siguientes parámetros: talla de 48 cm, peso de 2100 gramos, perímetro cefálico de 34 cm, perímetro torácico de 32 cm y perímetro abdominal de 34 cm. Como antecedentes se tiene que en la prueba serológica para detección de hepatitis B en la madre se obtuvo respuesta negativa, asimismo se sabe que la madre no llevo un correcto control prenatal omitiendo la vacuna Tdpa, sin embargo, refiere tener esquema completo de la vacuna Td, aunque esta no se encuentra registrado. Con base a la información proporcionada complementa los siguientes recuadros de acuerdo a las vacunas que deben ser administradas por el caso de que le porqué de su respuesta, todo ello con base al esquema de vacunación y las precauciones de cada tipo de biológico. Considerar en los gemelos el esquema a seguir hasta los 6 meses.

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Vacuna BCG Dosis única:0.01ml Vía: oral Sitio: Carrillos orales

Gemelo 1

Gemelo 2

De acuerdo a los datos En este gemelo, se prosigue arrojados somatometría

por

la o si aplica la aplicación de

realizada, la vacuna, ya que presenta

este gemelo presenta un los requisitos necesarios bajo peso y deficiencias en para la administración de su desarrollo, en este caso, la misma. Los resultados de se le pospone la vacuna la

somatometría

indican

hasta que alcance los 2000 que se encuentra con el g, teniendo un rango hasta peso los 5 años. Hepatitis B Dosis: 0.5 ml Vía: IM Sitio: Tercio medio de la cara antero lateral del muslo izquierdo en menores de 18 meses de edad.

adecuado

para

la

aplicación de la vacuna.

Por lo mismo de presentar A

este

gemelo

un peso menor a los 2000 aplicaran

se

le

solamente

3

g, se le aplicara cuatro dosis, por contar con el dosis de esta vacuna, la 1ª peso necesario se le toma dosis se le aplicara en un como

el

esquema

del

periodo menor a las 12 hrs menor de 1 año, entonces, de haber nacido o en su se le aplicara la 1ª dosis caso,

antes

hospitalario,

del con

egreso menor

a

12

hrs

del

un nacimiento o antes de su

máximo de 7 días del egreso, no mayor a 7 días nacimiento, la 2ª dosis se después de haber nacido, la le aplicara a los 2 meses de 2ª dosis se le aplicará a los edad, la 3ª a los 4 meses y 2 meses de edad y la 3ª a la 4ª a los 6 meses.

los 6 meses.

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Pentavalente acelular Dosis: 0.5 ml Vía: IM Sitio: tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo derecho. A partir de 18 meses región deltoidea del brazo izquierdo. Antineumocócica conjugada Dosis: 0.5 ml Vía: IM Sitio: Tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo derecho. A 2.5 cm de la pentavalente acelular. Vacunas

Esta vacuna se les empezará a aplicar a los gemelos

Td Dosis: 0.5 ml Vía: IM Sitio: Región deltoidea brazo izquierdo Refuerzo: cada 10 años.

Si no se encuentra documentado, se le refiere como no

hasta haber cumplido los 2 meses de edad, ya que esta vacuna no se aplica a menores de 6 semanas de edad, la 1ª dosis que recibirán a los 2 meses, la 2ª dosis se les estará aplicando hasta los 4 meses, la 3ª hasta cumplir los 6 meses de edad, y posterior a estas dosis solo se les aplicará el refuerzo hasta los 18 meses de edad. Esta vacuna se les aplica a menores de 1 año de edad, por lo que respecta que a los gemelos todavía no les correspondería la aplicación de la 1ª dosis, sino, hasta los 2 meses de edad, luego correspondería la 2ª dosis a los 4 meses y el refuerzo a los 12 meses de edad, o sea, al año.

J-C.I. L vacunada, a menos que presente algún comprobante por parte de la unidad medica que le aplico la vacuna, si no fuese el caso, se regresa a la opción anterior y se procede a la aplicación de la vacuna, se le aplicara 3 dosis y el refuerzo cada 10 años, la 1ª dosis se le aplica se le aplica la Tdpa en sustitución a esta, la 2ª de 1 a 2 meses después de la 1ª dosis, y la tercera 3 meses después de la 1ª dosis.

Tdpa Dosis: 0.5 ml Vía: IM

Al no llevar un correcto control prenatal, se le omitió la aplicación de la vacuna Tdpa, en sustitución a la primera

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Sitio: Región dosis de Td, entonces se le toma como de esquema deltoidea brazo incompleto, y mencionado anteriormente, la 1ª dosis de izquierdo. Td se sustituye con la de Tdpa y las dosis restantes se respetan tal y como esta en el esquema, con refuerzo de cada 10 años.

Caso # 6 La señora C.L.I acude con su hijo de 6 meses al centro de salud urbano con motivo de la primera semana nacional de vacunación, para la aplicación de la vacuna antipoliomielítica oral (VOP). A su llegada la recibe la enfermera Patricia quien al revisar su cartilla nacional de salud se percata de lo siguiente:  Vacuna BCG aplicada al nacimiento  Vacuna hepatitis B sin dosis previas  Vacuna pentavalente a celular una dosis aplicada a los 4 meses  Vacuna anti-rotavirus dos dosis aplicadas a los 2 y 4 meses de edad (vacuna monovalente RV1)  Vacuna antineumocócica dos dosis aplicadas a los 2 y 4 meses. VACUNA

Esquema de vacunación a implementar

Hepatitis B

La edad en la que se administrara es a los menores de 5 años que NO recibieron la vacuna en el nacimiento con una dosis de 0.5 mL en el cual si la vacunación inicia después de los dos meses

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que sería este caso, la aplicación de las tres dosis se hará con intervalo de dos meses entre cada dosis, la tercera dosis se debe aplicar una vez cumplidas las 24 semanas de vida, vía IM en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo izquierdo en menores de 18 meses de edad Pentavalente acelular

Se le aplicaría dentro de los dos meses la tercera dosis de pentavalente acelular con una dosis de 0.5 ml, vía IM en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho

Antineumocócica

Entre los 3 a 11 meses de edad se le aplica lo que es una dosis a los dos meses con una dosis de 0.5 ml, vía IM, en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho

Influenza

Este se encuentra dentro del rango de los 6 a 35 meses por lo tanto se le administrara una dosis de 0.25 mL, y el número de dosis seria de 1 a 2 dosis en la cara anterolateral del musculo vasto izquierdo

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VOP

Se postergaría ya que no se tiene la segunda dosis de pentavalente acelular, la cual se les administrara a menores de 5 años lo que son dos gotas de 0.1 ml con vía de administración oral

Rotavirus

Cabe mencionar que la última dosis de dicha vacuna no se administrara a niños con 7 meses y 29 días, para ello se le administraría la segunda dosis de RV1.