Aula Especialização

Tratamento das fraturas faciais

Considerações clínico cirúrgicas

Fraturas da face 

Entre 25 e 33% das mortes causadas por traumatismos podem ser prevenidos quando uma abordagem sistematica e organizada é executada.



O primeiro pico de uma distribuição linear de mortes está dentro de segundos ou minutos da ocorrência. Invariavelmete estas lesões vão desde traumatismos severos do crânio, fraturas cervicais, ruptura de grandes vasos. Poucos destes paientes podem ser salvos, no entando em áreas de atendimento rápido e eficaz, algumas destas mortes podem ser evitadas.



O segundo pico ocorre dentro da primeira hora após o trauma. Este período é chamado de hora de ouro porque é neste período que a maioria dos pacientes podem ser salvos de acordo com um rápido atendimento e eficiente tratamento de suas injúrias.



O terceiro pico de morte ocorre em dias ou semanas após o trauma, decorrentes de septicemia, falha múltipla de órgãos ou embolias pulmonares.



O atendiemnto imediato a pacientes vítimas de traumatismos são atendidos de acordo com a prioridade das lesões estabelecidas e estabilização dos seus sinais vitais. As lesões podem ser divididas em três categorias 1. 2. 3.

Grave - emergência Urgente Nao urgente.



O diagnóstico e tratamento eficaz habitualmente evita que o paciente seja vítima do trauma. Apesar da complexidade do quadro, o politraumatizado deve ser atendido, examinado e tratado de forma global, seguindo as etapas de avaliação primária, reanimação, avaliação secundária e tratamento definitivo.

 No

atendimento ao traumatizado é importante compreender detalhadamente os princípios de avaliação e do tratamento das injurias faciais, cranianas ou de ordem geral.

Avaliação Inicial 



  

A-Airway (Vias aéreas): a desobstrução das vias aéreas superiores é vital, devendo-se tracionar da língua, elevar a mandíbula, remover fragmentos ósseos, corpo estranho e outros detritos. No combate a anóxia e obstrução respiratória, não sendo possível remover a causa por via endoscópica recomenda-se a traqueostomia. B-Breathing (respiração):manter a estabilidade cardiopulmonar, permitindo vias aéreas desobstruídas e ventilação adequada. Pode-se introduzir cânula oro ou nasofaríngea, e manter uma via respiratória. Em certos casos a entubação endotraqueal se fará necessário para respiração assistida. C-Circulation (circulação):combate ao choque hipovolemico, restauração da volemia, controle das hemorragias internas e externas, e tipagem sangüínea. D-Disability (incapacidade):avaliação neurológica, observar sinais vitais, nível de consciência, distúrbios visuais, exame pupilar e reflexo cutaneo-plantar. E-Exposure (exposição):despir a vítima, limpeza das feridas e suturas, combater o fator infeccioso, a dor e imobilizar as fraturas.

A-Airway (Vias aéreas): a desobstrução das vias aéreas superiores é vital, devendo-se tracionar da língua, elevar a mandíbula, remover fragmentos ósseos, corpo estranho e outros detritos. No combate a anóxia e obstrução respiratória, não sendo possível remover a causa pôr via endoscópica recomenda-se a traqueostomia.

B-Breathing (respiração): Manter a estabilidade cardiopulmonar, permitindo vias aéreas desobstruídas e ventilação adequada. Pode-se introduzir cânula oro ou nasofaríngea, e manter uma via respiratória. Em certos casos a entubação endotraqueal se fará necessário para respiração assistida.

C-Circulation (circulação): Combate ao choque hipovolemico, restauração da volemia, controle das hemorragias internas e externas, e tipagem sangüínea.

D-Disability (incapacidade):avaliação neurológica, observar sinais vitais, nível de consciência, distúrbios visuais, exame pupilar e reflexo cutaneo-plantar.

E-Exposure(exposição):

despir a vítima, limpeza das feridas e suturas, combater o fator infeccioso, a dor e imobilizar as fraturas.



O politraumatizado é o resultado de grandes acidentes, a vítima poderá apresentar lesões de diversos tipos. As fraturas faciais apresentam como principal etiologia os acidentes automobilísticos e as agressões,outras causas podem estar relacionadas a quedas, acidentes esportivos e os de trabalho.



O atendimento inicial deve ser feito de forma eficiente e sistematizada sempre considerando o histórico do acidente no que diz respeito a sua violência, a ocorrência da perda de consciência e procurando estimar sua duração e se houve a ingestão de substâncias que possam deprimir a consciência e que produzam estados de hipóxia e hipotensão arterial (álcool ou outras).

As

principais emergências traumáticas encontradas no atendimento de emergência são: • • • • • •

Trauma Trauma Trauma Trauma Trauma Trauma

Cranioencefálico e Facial Raquimedular de Tórax de Abdomem de Extremidades Térmico

Trauma Cranioencefálico (TCE) São lesões de estruturas internas e externas da cabeça; 3. Causa mais importante de óbito no ambiente pré-hospitalar; 4. Responsável por 50% das mortes; 5. 60% das mortes nos acidentes automotivos; 6. As quedas, os acidentes de trânsito e as agressões (homicídios) são as mais comuns; 



Tipos de Trauma de Crânio

3. 4. 5.

Lesões de Couro Cabeludo (Escalpe) Fraturas de Crânio Lesões Cerebrais

Escala de Glasgow



Fraturas de Crânio Podem ser: • Base de Crânio • Calota Crâniana

Linear sem afundamento Afundamento, cominutiva ou composta

Fraturas da face

Atendimento ao paciente portador de trauma de face sem risco de vida iminente. O paciente com trauma facial, em geral apresenta sinais e sintomas que devem ser reconhecidos pelo cirurgião no primeiro atendimento. Quando isso não ocorre, pode-se ocorrer erros no diagnostico acarretando falhas na conduta subseqüente. Observar: 3. Edema 4. Hemorragia 5. Bloqueio regional 6. Dor 7. Oclusão 8. Sialorreia 9. Diplopia 10.Crepitação 11.Anisocoria 12.Desvio de linha media 13.Epistaxe 14.Rinorragia/rinorreia 15.Otorragia/otorreia

 Hematoma  Mobilidade  Parestesia

 Exoftalmia

 Enoftalmia  Telecanto

traumático

Protocolo

de atendimento A – Anamnese B – Exame Clinico C – Medicação D – Solicitação de Exames laboratoriais e radiográficos E – Conduta especifica