Askep Anc Ichal.docx

Bagian Keperawatan Maternitas Program Profesi Ners

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL CARE (ANC) PADA NY. R DENGAN KEHAMILAN TRIMESTER II DI RUANGAN POLI KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA) PUSKESMAS JONGAYA MAKASSAR

OLEH : MUH. FAISAL S.Kep 18. 04. 050

CI LAHAN

CI INSTITUSI

YAYASAN PERAWAT SULAWESI SELATAN STIKES PANAKKUKANG MAKASSAR PROGRAM STUDI PROFESI NERS T.A 2018

PENGKAJIAN ANTENATAL CARE (ANC) Tanggal pengkajian : 16 Maret 2019 Puskesmas

: jongaya

Ruangan

: Poli Kesehatan ibu dan anak (KIA)

A. Data umum klien Nama

: Ny.R

Usia

: 37 Thn

Status perkawinan

: Menikah

Pekerjaan

: IRT

Pendidikan terakhir

: SMA

Agama

: Islam

Alamat

: Anditondro 1

B. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu: Belum ada riwayat kehamilan dan persalinan karena saat ini merupakan hamil pertama Pengalaman menyusui : Belum ada pengalaman menyusui

C. Riwayat ginekologi Masalah ginekologi

: Pasien mengatakan tidak memiliki masalah ginikologi.

Riwayat KB

: Pasien mengatakan belum pernah menggunakan KB

D. Riwayat kehamilan saat ini HPHT

: 29-9-2018

Tafsiran partus

:07- 07-2019

BB sebelum hamil

: 52 Kg

TD sebelum hamil

: 110/90 mmHg

TD

BB/TB

TFU

Letak / presentase janin

DJJ

Usia gestasi

Data lain

120/80 mmHg

54/150

22

Pergerakan lebih kuat pada

100x/m

5 Bln

-

punggung sebelah kanan

E. Data umum kesehatan saat ini Status obstretic

: G: 1 P: 0 A:0

Kedaan umum

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

BB

: 54 Kg

TB

: 150 Cm

Tanda – tanda vital

: TD : 120/80 mmHg P

: 22 x / Menit

N

: 96 x/Menit

S

: 36.50C

Pemeriksaan fisik : a. Kepala Kepala

: Rambut bersih, tidak ada nyeri tekan

Mata

: Konjungtiva tidak anemis, sclera putih, tidak ada nyeri tekan, dan lapang pandang normal.

Hidung

: Tidak ada ganggun penciuman, dan tidak terdapat serumen pada hidung.

Telinga

: tidak ada gangguan pendengaran.

Leher

: tidak ada gangguan menelan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid .

b. Dada Jantung

: Jantung dalam batasan normal batas atas intracosta 2, batas bawah intrakosta 5, batas kanan linea paraliskularis dextra, batas kiri linea midclavukularis sinistra, bunyi jantung tunggal.

Paru

: bunyi nafas vesikuler, pernafasan 22x/menit.

Payudara

: Tidak ada nyeri tekan, tidak ada Massa

Pengeluaran asi : tidak ada pengeluaran ASI c. Abdomen Uterus Leopol 1

: Tfu : 22 cm

Lepol II

: letak punggunng pada Bagian kanan

Lepol III

: kepala

Leopol IV

:-

Pigmentasi Linea Nigra

: Tidak ada

Striae

: Tidak ada

Fungsi pencernaan: Baik d. Perineum dan genetalia Vagina

: Tidak ada keluhan

Kebersihan

:-

Keputihan

: Ya Jenis/ Warna : Pasien mengatakan warnanya putih

Hemorrhoid

Konsistensi

: Pasien mengatakan lunak

Bau

: tidak ada

: Pasien mengatakan tidak ada hemorrhoid

e. Ektermitas Ekstermitas atas : tidak ada edema, dan tidak terdapat varises Ektermitas bawah: tidak ada edema, tidak ada verises, refleks patella ada. f. Eliminasi Kebiasaan BAK

: 5-6 x sehari

Kebiasaan BAB

: 1 x sehari

g. Nutrisi dan cairan Nafsu makan : Nafsu makan baik dengan frekuensi 2x sehari Asupan cairan : 2000 cc/ hari dan jenis cairan air mineral h. Seksualitas :-

i. Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan : Pasien mengatakan suami dan keluarga sangat mendukung dengan kehamilannya saat ini j. Keadaan mental Adaptasi pisikologis

: Pasien mengatakan senang dengan kehamilanya sekarang

Penerimaan terhadap kehamilan : Pasien dan suaminya menerima Kehamilan saat ini k. Persiapan Persalinan -

Rencana tempat melahirkan

: Di Puskesmas

-

Kesiapan biaya persalinan

: Menggunakan BPJS

-

Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu

:Belum ada persiapan

-

Kesiapan mental ibu dan keluarga

: Pasien dan keluarga selalu

berdoa agar kehamilannya baik-baik saja sampai kelahiran bayinya -

Pengetahuan tentang tanda—tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan : Pasien mengatakan masih kurang memahami

l. Rangkuman hasil pengkajian Ibu R datang ke poli KIA pada pukul 10.00 , ibu datang dengan tujuan untuk memeriksakan kehamilannya, Sebelum diperiksa ibu ditimbang berat badannya dan di ukur tekanan darahnya terlebih dahulu, didapatkan berat badan ibu 54 kg dan tekanan darah 120/80 mmHg . Ini merupakan kehamilan yang pertama dan masih 5 bulan dilakukan pemeriksaan leopold.

. Setelah itu

PENGELOMPOKKAN DATA DATA SUBJEKTIF

DATA OBJEKTIF

1. Pasien mengatakan hamil pertama 1. Pasien melakukan kunjungan 2. Pasien mengatakan senang dengan kehamilannya 3. Pasien mengatakan suami dan

4.

prenatal 2. Pasien tidak mampu menjelaskan tanda-tanda

persalinan

dan

keluarganya mendukung dengan

bagaimana cara mengurangi nyeri

kehamilannya saat ini

ketika nyeri itu datang

Pasien mengatakan masih belum

3. Pasien

tahu tentang tanda-tanda

kehamilannya

persalinan

kesehatan

bertanya

tentang

kepada

petugas

4. Status obstretic : G: 1 P: 0 A:0 5. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital TD : 120/80 mmHg P

: 22 x / Menit

N

: 96 x/Menit

S

: 36.50C

6. Pemeriksaan antropometri BB : 54 Kg TB : 150 cm

ANALISA DATA DS : -

Pasien mengatakan hamil pertama Pasien mengatakan masih belum tahu tentang tanda-tanda persalinan

Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, dan pemahaman terhadap informasi Domain 5 : presepsi/kognisi

DO :

Kelas 4 : kognisi -

Status obstretic : G: 1 P: 0 A:0 Pasien tidak mampu menjelaskan tanda-tanda persalinan dan bagaimana cara mengurangi nyeri ketika nyeri itu datang

-

Pasien mengatakan senang dengan kehamilannya Pasien mengatakan suami dan keluarganya mendukung dengan kehamilannya saat ini

Kode : 00126

DS :

-

Kesiapan meningkatkan proses kehamilanmelahirkan berhubungan dengan kesiapan menjadi orang tua Domain 8 : seksualitas

DO :

Kelas 3 : reproduksi -

-

Pasien melakukan kunjungan prenatal Pasien bertanya tentang kehamilannya kepada petugas kesehatan

Kode :00208

INTERVENSI KEPERAWATAN No. 1.

2.

Tgl

Diagnosa Keperawatan

16/03/20191. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, dan pemahaman terhadap informasi 2.

16/03/20193. Kesiapan meningkatkan proses kehamilan- melahirkan berhubungan dengan kesiapan menjadi orang tua 4.

Tujuan/Kriteria hasil

Intervensi keperawatan

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 30 menit pasien mengetahui : perilaku kesehatan

Tingkat pengetahuan :

-

1. Kaji tingkat penegtahuan pasien dan keluarga

Pasien dan keluarga 2. Jelaskan patofisiologi dari kehamilan memahami tentang status dan bagaimana hal tersebut kesehatan yang dialami klien berhubungan dengan anatomi dan fisiologis dengan cara yang tepat - Pasien mampu mejelaskan kembali apa yang telah dijelaskan oleh tenaga 3. Gambarkan tanda dan gejala yang kesehatan biasa muncul pada saat hamil Setelah dilakukan tindakan keperawatan Persiapan persalinan perawatan selama 1x30 menit diharapkan ibu dan prenatal : pasangannya siap meningkatkan proses kehamilan dan persalinan dengan kriteria 1. Kaji pengetahuan dan kesiapan hasil : menjadi orang tua Pengetahuan : 2. Kaji rencana untuk persalinan dan - mengetahui tanda dan gejala kelahiran bayi, misalnya tempat, persalian siapa yang akan mendapingi ibu, teknologi apa yang digunakan dll - mengetahui strategi untuk mengontrol nyeri 3. Informasikan kepada ibu kapan harus

ke RS untuk persiapan persalinan 4. Edukasi ibu dan pasangannya tentang tanda-tanda persalinan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tgl 16/03/2019

Diagnosa keperawatan Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif, dan pemahaman terhadap informasi

Jam 10.00

10.10

Implementasi 1.Mengkaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga tentang kehamilannya Hasil : Klien kurang mengetahui tentang tanda dan gejala fisiologis pada kehamilan

Evaluasi (S O A P) Tanggal/jam 16/03/2019, Jam 11.30 Wita S : Pasien mengatakan sudah sedikit mengerti tanda dan gejala yang muncul pada saat hamil

2.Menggambarkan tanda dan gejala yang biasa O : Pasien nampak lebih tenang dan muncul pada saat hamil mengulang kembali apa yang telah Hasil : Klien memperhatikan dengan dijelaskan seksama A : Masalah teratasi P : Pertahankan intervensi Tingkat pengetahuan

16/03/2019

Kesiapan meningkatkan proses kehamilanmelahirkan berhubungan dengan kesiapan menjadi orang tua

10.20

10.30

1. Mengkaji pengetahuan dan kesiapan 16/03/2019, Jam 11.35 Wita menjadi orang tua S : Pasien mengatakan telah memahami Hasil : Pasien mengatakan siap menjadi dan mengerti tentang tanda-tanda seorang ibu persalinan dan siap menjadi seorang ibu 2. Mengkaji rencana untuk persalinan dan O : Pasien nampak menunjukkan kesiapan kelahiran bayi, misalnya tempat, siapa yang akan mendapingi ibu, teknologi apa menjadi seorang ibu

yang digunakan dll Hasil : Klien berencana melahiran di rumah sakit terdekat dan di damping oleh suami dan keluarga 11.00

3. Menginformasikan kepada ibu kapan harus ke RS untuk persiapan persalinan Hasil : Memberitahu ibu tanda-tanda proses peralinan yaitu nyeri perut bagian bawah tembus ke pinggang, keluar lendIr bercampur darah dan pecah ketuban

A : Masalah teratasi P : Pertahankan intervensi Persiapan persalinan perawatan prenatal