Anc Contoh.docx

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS PEKAUMAN BANJARMASIN

Hari / Tanggal

: Rabu, 14 Februari 2018 Nama : Padilah Wulandari Tarigan

Jam

: 09.00 WITA

NIM : S.16.1681

No Register

: 94/18/KB

N0

:1

A. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Istri Nama

: Ny. D

Umur

: 34 Tahun

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Banjar / Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Jl. Kelayan B RT 16

Suami Nama

: Tn. A

Umur

: 40 Tahun

Agama

: Islam

Suku/Bangsa

: Banjar / Indonesia

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Karyawan Swasta

Alamat

: Jl. Kelayan B RT 16

2. Keluhan Utama Ibu mengatakan ingin memeriksakan kesehatannya karena sudah telat haid 1 bulan.

3. Riwayat Perkawinan Ibu kawin 1 kali. Kawin pertama kali umur 21 tahun. Dengan suami sekarang sudah 13 tahun.

4. Riwayat Haid a. Menarche umur

: 13 tahun

b. Siklus

: 28 hari

c. Teratur/tidak

: Teratur

d. Lamanya

: 5-6 hari

e. Banyaknya

: 2-3 kali ganti pembalut / hari

f. Dismenorhoe

: Tidak ada

g. HPHT

: 25 Desember 2017

h. Taksiran Partus

: 02 Oktober 2018

5. Riwayat Obstetri G4P3A0 Kehamilan No.

Tahun

UK

Penyulit

UK

Persalinan Tempat Cara / Pnlong

Bayi Pny lt

BB 4000 gram 4000 gram

Penyulit Nifas

PB

Seks

Keadaanl ahir

48

Lk

Normal

-

45

Lk

Normal

-

1

2004

Aterm

-

Aterm

Spontan

Dukun

-

2

2008

Aterm

-

Aterm

Spontan

BPM

-

3

2015

Aterm

-

Aterm

Spontan

RS

-

3800 gram

45

Lk

Normal

-

4-

2018

7 mgg

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

6. Riwayat Keluarga Berencana No

Jenis Kontrasepsi

Tempat

Mulai Pemakaian

Berhenti

Keluhan

1

Suntik 3 bulan

PKM

2004

2004

Haid tidak teratur

2

Pil 1 bulan

PKM

2004

2007

Tidak ada

3

Implant

PKM

2011

2014

Tidak ada

K et

ket

6. Riwayat Kesehatan a. Riwayat kesehatan ibu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan, penyakit menular, maupu penyakit kronis lainnya. b. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan dari pihak keluarga juga tidak pernah menderita penyakit keturunan, penyakit menular, maupu penyakit kronis lainnya. 7. Riwayat Kehamilan Sekarang G4P3A0 a. ANC Trimester I 1) Frekuensi

: 1 kali

2) Tempat

: BPM dan Puskesmas

8. Pola Kebutuhan Sehari-hari a. Nutrisi Jenis yang dikonsumsi

: Nasi, Lauk, Sayur, dan Buahn

Frekuensi

: 3x sehari

Porsi makan

: 1 porsi

Pantangan

: Tidak ada

b. Eliminasi 1) BAB Frekuensi

: 1x sehari

Konsistensi

: lembek

Warna

: kuning kecoklatan

2) BAK Frekuensi

: sesuai banyaknya cairan yang masuk

Warna

: kuning jernih

Bau

: pesing

c. Personal Hygiene Frekuensi mandi

: 2x sehari

Frekuensi gosok gigi

: 3x sehari

Frekuensi ganti pakaian

: 2x sehari

d. Aktifitas 1) Tidur dan Istirahat Siang hari

: 2 jam

Malam hari

: 8 jam

e. Pola Seksual Jarang dilakukan 9. Data Psikososial dan Spiritual a. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya ibu baik kepada setiap orang dan keluarganya b.Tanggapan ibu terhadap kehamilannya Ibu merasa bahagia atas kehamilannya. c. Ketaatan ibu beribadah Ibu taat menjalankan ibadah d.Pengetahuan ibu terhadap kehamilannya Ibu mengatakan bahwa kehamilan adalah hal yang normal sehingga mucul perasaan untuk harus tetap menjaga dan mempertahankan janinnya. f. Budaya yang dipercayai selama kehamilan Budaya Banjar g. Lingkungan yang berpengaruh Ibu tinggal bersama : suami dan ibu mertua Hewan piaraan

: tidak ada

h. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga Baik-baik saja i. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga Suami dan keluarga j. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan Suami

B. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum

: Baik

b. Kesadaran

: Compos mentis

c. Berat badan Sebelum hamil

: 70 kg

Sekarang

: 71 kg

d. Tinggi badan e. LILA

: 146 cm

: 33 cm

f. Tanda Vital -

TD

: 110/80 mmHg

-

Nadi

: 85 x/menit

-

Suh

: 36,6°C

-

Respirasi

: 22x/menit

2. Pemeriksaan khusus a. Inspeksi -

Kepala

: Kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, rambut tidak rontok, rambut berwarna hitam.

-

Muka

: Tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada odema.

-

Mata

: Bentuk simetris, konjungtiva tidak anemis,

sklera -

Telinga

tidak ikterik. : Bentuk simetris, tidak ada pengeluaran cairan atau serumen.

-

Hidung

: Bersih, tidak ada polip dan tidak ada pernapasan cuping hidung.

-

Mulut karies

: Bibir tidak pucat, tidak sariawan, tidak ada gigi.

-

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan

vena -

jugularis.

Dada

: Bentuk simetris saat inspirasi dan ekspirasi

serta -

tidak ada retraksi dada.

Mamae

: Bentuk simetris, tidak ada massa, puting susu menonjol,

tampak

hiperpigmentasi

pada

areola. -

Perut

: tidak ada jaringan parut bekas operasi, tidak

nampak striae gravidarum, linea nigra dan linea alba. -

Tungkai

: tidak ada odema, tidak terdapat varises.

b. Palpasi Leher

: Tidak teraba pembengkakan kelenjar tiroid, limfe dan vena jugularis.

Dada/Mamae: Tidak teraba ada massa.

Abdomen Balotemen

: (+)

Leopold

: Belum teraba

d. Perkusi - Refleks Patella

: Kiri / Kanan , (+) / (+)

- Cek ginjal

: Kiri / Kanan, (-) / (-)

e. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium -

Tes pack

: (+)

-

HB

: 12,8 gr

-

Golongan darah

:B

-

Protein urine

: (-)

-

Glukosa urine

-

VCT

: NR

-

HBS Ag

: NR

: (-)

C. ANALISA DATA 1. Diagnosa Kebidanan : G4P3A0 usia kehamilan 7 minggu 2. Masalah

: Keputihan

3. Kebutuhan

: KIE dan cara mengatasi masalah

D. PENATALAKSANAAN 1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu hamil dengan usia kehamilan 7 minggu pada hasil pemeriksaan tes pack positif, pada pemeriksaan abdomen belum teraba. Pemeriksaan tanda tanda vital TD: 100/80 mmHg, T : 36.60C, N: 85 x/menit, R : 24 x/menit, LILA : 33, Hasil pemeriksaan dari kepala sampai kaki normal tidak ditemukan kelainan, DJJ belum terdengar. “ ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan” 2. Menjelaskan kepada ibu tentang perubahan yang dialami ibu saat hamil trimester pertama yaitu seperti mual, muntah di disertai pusing, dan saat dilakukan pemeriksaan tes pack positif. “ibu mengetahui tanda-tanda kehamilan perubahan yang di alami saat kehamilan”x 3.

Pemberian asam folat yang berfungsi untuk pembentukan organ janin. Pemberian B6 dan B Komplek untuk daya tahan tubuh ibu dan janin. “ibu mengetahui fungsi dari asam folat, B6 dan B komplek dan ibu bersedia meminumnya”

4. Menjelaskan kepada ibu tentang ketidaknyamanan yang dialami ibu saat hamil trimester pertama yaitu seperti keputihan disebabkan oleh perubahan

hormone sehingga membuat vagina menjadi lembab, keputihan yang dialami oleh ibu merupakan keputihan yang normal karena tidak berbau dan gatal dan menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan diri terutama dibagian organ reproduksi, seperti mengganti celana dalam jika sudah terasa lembab. “ibu mengetahui tentang ketidaknyamanan saat kehamilan” 5.

Menganjurkan kepada ibu untuk makan – makanan bergizi seperti sayur sayuran dan buah buahan, makan nasi sedikit tapi sering agar asupan nutrisi ibu tidak berkurang, dan pertumbuhan janin ibu baik. “ibu mengerti dan bersedia melakukanya”

6.

Memberitahu kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi untuk memeriksakan kehamilanya, atau jika ibu merasa ada keluhan untuk segera datang ke tempat bidan praktek atau puskesmas terdekat.. “ibu mengerti dan akan melakukanya”.

7. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dan semua asuhan kebidanan yang sudah dilakukan.