Anc

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL 10 MINGGU PADA NY. S DI PUSKESMAS DARUL AZHAR

Hari/Tanggal pengkajian : 12 Agustus 2013 Jam

: 08.40 wita

A. SUBJECTIVE DATA 1. Identitas Istri Nama

: Ny. S

Umur

: 30 Tahun

Agama

: Islam

Suku/bangsa

: Banjar/Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Jl. Pasar Sabtu Kel. T. Pangeran Kec. Simpang Empat Tan-Bu

Suami Nama

: Tn. B

Umur

: 35 Tahun

Agama

: Islam

Suku/bangsa

: Banjar/ Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Jl. Pasar Sabtu Kel. T. Pangeran Kec. Simpang Empat Tan-Bu

2. Keluhan Utama Ibu mengatakan merasa mual dan muntah . 3. Riwayat perkawinan Kawin 1 kali,Kawin pertama kali umur 27 tahun, dengan suami sekarang sudah 3 tahun 4. Riwayat haid Menarche

: 12 tahun

Siklus

: 28 hari

Lamanya

: 7 hari

Frekuensi ganti pembalut : 3 kali ganti pembalut Dismenorhoe

: Tidak pernah

HPHT

: 30 Mei 2013

TP

: 7 Maret 2014

5. Riwayat obstetric G I P0 A 0

N O

Tahun

Kehamilan Uk Penyul

Uk

Cara

Persalinan Tempt/

it

Penyulit

BB

PB

Bayi Sex

Penolong

Keadaan Lahir

Penyulit Nifas

ini

6.

Riwayat keluarga berencana (KB) Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi apapun

7. Riwayat kesehatan a. Riwayat Kesehatan Ibu

:Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti asma, hipertensi, DM, TBC maupun penyakit kronis lainnya

b. Riwayat Kesehatan Keluarga :Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti asma, hipertensi, DM, TBC maupun penyakit kronis lainnya 8. Keadaan kehamilan sekarang a.Selama hamil ibu periksa di

: Puskesmas

b. Mulai periksa sejak usia kehamilan

: 6 minggu

c. Frekuensi periksa kehamilan - Trimester I : 2 kali - Trimester II : 1 kali - Trimester III : d. TT I :

-

TT II : -

9.Pola kebutuhan sehari-hari a.

Nutrisi Jenis

: Nasi, lauk, sayur, buah dan susu

Frekuensi

: 3 kali sehari

Porsi

: sedang

Pantangan

: Tidak ada

Masalah

: Tidak ada

b.

Eliminasi 1)

BAB Frekuensi

: 1 kali sehari

Warna

: Kuning

Konsistensi

: Lembek

Keluhan

: Tidak ada

2)

c.

BAK Frekuensi

: 8-9 kali sehari

Warna

: Kuning jernih

Bau

: Pesing

Keluhan

: Tidak ada Personal hygine

Frekuensi mandi

: 2 kali/hari

Frekuensi gosok gigi

: 3 kali/hari

Frekuensi ganti pakaian

: Sesuai Kebutuhan

Frekuensi ganti celana

: Sesuai kebutuhan

c. Aktifitas Selama hamil ibu masih bisa beraktifitas seperti biasanya yaitu membersihkan

dan

merapihkan

rumah,

memasak,

mencuci,

dan

melakukan pekerjaan rumah tangga lainnya selama pekerjaan tersebut masih bisa ibu kerjakan d. Tidur dan istirahat Siang hari

: ± 2 Jam

Malam hari

: ± 7 Jam

Masalah

: Tidak ada

e. Pola seksual Frekuensi

: 1 kali seminggu

Masalah

: Tidak ada

9. Data psikososial dan spiritual a. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya b.

Tanggapan

: Baik ibu

terhadap

kehamilannya

: Ibu merasa sangat bahagia c.

Ketaatan ibu beribadah ibu

: Selama hamil

masih

tetap

bisa

melaksanakan sholat 5 waktu d.

Pemecahan masalah dari ibu :

Berunding

dengan suami e.

Pengetahuan ibu terhadap kehamilan : Pengalaman dari anak yang sebelumnya

f.

Lingkungan yang berpengaruh 

Ibu tinggal bersama

: Ibu tinggal bersama suami dan anak

- anak 

Hewan piaraan

: Tidak ada

h. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga: Baik i. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga

: Suami

j. Jumlah penghasilan keluarga

: Cukup

k. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan

: Suami

B. OBJECTIVE DATA 1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum

: Baik

b. Kesadaran

: Composmentis

c. Berat badan - Sebelum hamil

: 45 kg

- Sekarang

: 46 kg

d. Tinggi badan

: 152 cm

e.LILA

: 24 cm

f. Tanda Vital

: TD 100/60 mmHg, Nadi 74 x/menit, Suhu 36,5°C, Respirasi 22 x/menit.

2. Pemeriksaan khusus a. Inspeksi  Kepala

: Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok

 Muka

: Simetris dan tidak oedem

 Mata

: Tidak pucat, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

 Telinga: Simetris, tidak nampak serumen dan peradangan  Mulut

: Bibir tidak merah, tidak ada sariawan, tidak ada caries pada gigi

 Leher

: Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan vena jugularis

 Dada/mammae: Bentuk simetris, terdapat hiperpigmentasi areola mammae, tidak ada jaringan parut.  Perut

: Tidak ada jaringan parut, pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan

 Tungkai

: Terlihat oedem dan tidak ada varises

b. Palpasi  Leher

: Tidak ada teraba pembengkakan kelenjar tiroid maupun vena jugularis

 Dada/mammae: Tidak teraba nyeri tekan, tidak teraba benjolan yang abnormal, terlihat adanya kolostrum.  Abdomen - Leopold I  Tungkai

: Bagian fundus belum teraba : Tidak terdapat odem

c. Auskultasi Tidak dilakukan d. Perkusi - Refleks Patella

: Kiri / Kanan, ( + ) / ( + )

- Cek ginjal

: Kiri / Kanan, ( -

e. Pemeriksaan Panggul Luar

)/( - )

Tidak dilakukan Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium HB

: 11,8 gr %

Albumin

: (-)

Reduksi

: (-)

C. ASSESMENT Diagnosa kebidanan

: G I P 0 A 0 Hamil 10 minggu

D. PLANNING 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan ANC pada ibu, seperti a. Keadaan Ibu :Pemeriksaan umum seperti, BB = 56 kg, TB = 155 cm, LILA = 24 cm, TD= 100/60 mmhg Nadi = 80 kali/ menit, Respirasi = 20 kali/menit, secara keseluruhan normal tidak ada kelainan. Pemeriksaan khusus mulai dari kelapa,muka, mata, telinga, hidung, mulut, leher, dada/mammae, perut, tungkai secara keseluruhan normal, tidak ada kelainan. b. Keadaan Janin : Pemeriksaan palpasi abdomen belum teraba Ibu mengetahui keadaan dirinya dan keadaan janinnya 3.

Menjelaskan kepada ibu bahwa gejala mual dan pusing yang dirasakan ibu meupakan hal yang wajar selama tidak berlebihan dan akan berangsur hilang dengan sendirinya. Menjelaskan cara mengatasinya dengan cara mengurangi makanan yang berlemak, berminyak , pedas dan makan dalam porsi keci tapi sering. Ibu mengerti apa yang dijelaskan bidan dan bersedian melakukan anjuran bidan

4.

Menyarankan ibu makan makanan yang mengandung menu seimbang seperti nasi, sayur mayur, lauk pauk, buah buahan, tempe, tahu yang juga bisa ditambah dengan susu, memperbanyak minum air putih sebanyak 6 – 8 gelas per hari serta makan makanan yang kaya zat besi yang biasanya terdapat pada sayuran hijau seperti sayur kangkung, daun singkong, bayam serta pada hati sapi Ibu bersedia melakukan anjuran dari bidan, dan sesekali ibu menanyakan sesuatu yang belum ia pahami

5.

Memberikan vitamin penambah darah dan memberi tahu cara minum pada malam hari dengan air putih juga memberi tahu tidak perlu khawatir jika warna BAB menjadi khitaman karena efek dari obat tersebut denagn dosis 1x1, kalsium untuk pertumbuhan tulang si janin dengan dosis 1 x 1 tablet sehari aga.

Ibu bersedia meminum vitamin sesuai dosis yang ditentukan dan ibu mengerti cara minum obat juga efek sampingnya 6.

Membuat janji untuk melakukan kunjungan ulang sesuai dengan kesepakatan bersama yaitu hari , 12 september 2013 atau jika ada keluhan Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang sesuai dengan tanggal yang disepakati.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL 4 MINGGU PADA NY. E PUSKESMAS DARUL AZHAR

Hari/Tanggal pengkajian : 12 Agustus 2013 Jam

: 09.40 wita

B. SUBJECTIVE DATA 1. Identitas Istri Nama

: Ny. E

Umur

: 34 Tahun

Agama

: Islam

Suku/bangsa

: Banjar/Indonesia

Pendidikan

: S1

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Jl. Provinsi Ds Gn Besar, Kec. Simpang Empat Tan-Bu

Suami Nama

: Tn. R

Umur

: 35 Tahun

Agama

: Islam

Suku/bangsa

: Jawa/ Indonesia

Pendidikan

: SPN

Pekerjaan

: POLRI

Alamat

: Jl. Provinsi Ds Gn Besar, Kec. Simpang Empat Tan-Bu

7. Keluhan Utama Ibu mengatakan merasa pusing dan mual . 8. Riwayat perkawinan Kawin 1 kali,Kawin pertama kali umur 27 tahun, dengan suami sekarang sudah 1 tahun 9. Riwayat haid Menarche

: 12 tahun

Siklus

: 28 hari

Lamanya

: 7 hari

Frekuensi ganti pembalut : 3 kali ganti pembalut Dismenorhoe

: Tidak pernah

HPHT

: 8 Juli 2013

TP

: 15 April 2013

10. Riwayat obstetric G I P0 A 0

N O

Tahun

Kehamilan Uk Penyul

Uk

Cara

Persalinan Tempt/

it

Penyulit

BB

PB

Bayi Sex

Penolong

Keadaan Lahir

Penyulit Nifas

ini

11.

Riwayat keluarga berencana (KB) Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi apapun

8. Riwayat kesehatan a. Riwayat Kesehatan Ibu

:Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti asma, hipertensi, DM, TBC maupun penyakit kronis lainnya

b. Riwayat Kesehatan Keluarga :Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti asma, hipertensi, DM, TBC maupun penyakit kronis lainnya 10. Keadaan kehamilan sekarang a.Selama hamil ibu periksa di

: Puskesmas

b. Mulai periksa sejak usia kehamilan

: 6 minggu

c. Frekuensi periksa kehamilan - Trimester I : 1 kali - Trimester II : kali - Trimester III : d. TT I :

-

TT II : -

11. Pola kebutuhan sehari-hari d.

Nutrisi Jenis

: Nasi, lauk, sayur, buah dan susu

Frekuensi

: 3 kali sehari

Porsi

: sedang

Pantangan

: Tidak ada

Masalah

: Tidak ada

e.

Eliminasi 1)

BAB Frekuensi

: 1 kali sehari

Warna

: Kuning

Konsistensi

: Lembek

Keluhan

: Tidak ada

2)

BAK Frekuensi

: 8-9 kali sehari

Warna

: Kuning jernih

Bau

: Pesing

Keluhan

: Tidak ada

f.

Personal hygine Frekuensi mandi

: 2 kali/hari

Frekuensi gosok gigi

: 3 kali/hari

Frekuensi ganti pakaian

: Sesuai Kebutuhan

Frekuensi ganti celana

: Sesuai kebutuhan

c. Aktifitas Selama hamil ibu masih bisa beraktifitas seperti biasanya yaitu membersihkan

dan

merapihkan

rumah,

memasak,

mencuci,

dan

melakukan pekerjaan rumah tangga lainnya selama pekerjaan tersebut masih bisa ibu kerjakan d. Tidur dan istirahat Siang hari

: ± 2 Jam

Malam hari

: ± 7 Jam

Masalah

: Tidak ada

e. Pola seksual Frekuensi

: 1 kali seminggu

Masalah

: Tidak ada

12. Data psikososial dan spiritual g. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya h.

Tanggapan

: Baik ibu

terhadap

kehamilannya

: Ibu merasa sangat bahagia i.

Ketaatan ibu beribadah ibu

: Selama hamil

masih

tetap

bisa

melaksanakan sholat 5 waktu j.

Pemecahan masalah dari ibu : dengan suami

Berunding

k.

Pengetahuan ibu terhadap kehamilan : Pengalaman dari anak yang sebelumnya

l.

Lingkungan yang berpengaruh 

Ibu tinggal bersama

: Ibu tinggal bersama suami dan anak

- anak 

Hewan piaraan

: Tidak ada

l. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga: Baik m. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga

: Suami

n. Jumlah penghasilan keluarga

: Cukup

o. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan

: Suami

B. OBJECTIVE DATA 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum

: Baik

b. Kesadaran

: Composmentis

c. Berat badan - Sebelum hamil

: 45 kg

- Sekarang

: 45 kg

g. Tinggi badan

: 152 cm

h. LILA

: 24 cm

i. Tanda Vital

: TD 100/60 mmHg, Nadi 74 x/menit, Suhu 36,5°C, Respirasi 22 x/menit.

7. Pemeriksaan khusus a. Inspeksi  Kepala

: Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok

 Muka

: Simetris dan tidak oedem

 Mata

: Tidak pucat, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

 Telinga: Simetris, tidak nampak serumen dan peradangan  Mulut

: Bibir tidak merah, tidak ada sariawan, tidak ada caries pada gigi

 Leher

: Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan vena jugularis

 Dada/mammae: Bentuk simetris, terdapat hiperpigmentasi areola mammae, tidak ada jaringan parut.  Perut

: Tidak ada jaringan parut, pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan

 Tungkai b. Palpasi

: Terlihat oedem dan tidak ada varises

 Leher

: Tidak ada teraba pembengkakan kelenjar tiroid maupun vena jugularis

 Dada/mammae: Tidak teraba nyeri tekan, tidak teraba benjolan yang abnormal, terlihat adanya kolostrum.  Abdomen - Leopold I

: Bagian fundus belum teraba

 Tungkai

: Tidak terdapat odem

c. Auskultasi Tidak dilakukan d. Perkusi - Refleks Patella

: Kiri / Kanan, ( + ) / ( + )

- Cek ginjal

: Kiri / Kanan, ( -

)/( - )

e. Pemeriksaan Panggul Luar Tidak dilakukan Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium HB

: 11,8 gr %

Albumin

: (-)

Reduksi

: (-)

E. ASSESMENT Diagnosa kebidanan

: G I P 0 A 0 Hamil 4 minggu

F. PLANNING 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan ANC pada ibu, seperti a. Keadaan Ibu :Pemeriksaan umum seperti, BB = 46 kg, TB = 152 cm, LILA = 24 cm, TD= 100/60 mmhg Nadi = 74 kali/ menit, Respirasi = 22 kali/menit, secara keseluruhan normal tidak ada kelainan. Pemeriksaan khusus mulai dari kelapa,muka, mata, telinga, hidung, mulut, leher, dada/mammae, perut, tungkai secara keseluruhan normal, tidak ada kelainan. b. Keadaan Janin : Pemeriksaan palpasi abdomen belum teraba Ibu mengetahui keadaan dirinya dan keadaan janinnya 2.Menjelaskan kepada ibu bahwa gejala mual dan pusing yang dirasakan ibu meupakan hal yang wajar selama tidak berlebihan dan akan berangsur hilang dengan sendirinya. Menjelaskan cara mengatasinya dengan cara mengurangi makanan yang berlemak, berminyak , pedas dan makan dalam porsi keci tapi sering.

Ibu mengerti apa yang dijelaskan bidan dan bersedian melakukan anjuran bidan 3.Menyarankan ibu makan makanan yang mengandung menu seimbang seperti nasi, sayur mayur, lauk pauk, buah buahan, tempe, tahu yang juga bisa ditambah dengan susu, memperbanyak minum air putih sebanyak 6 – 8 gelas per hari serta makan makanan yang kaya zat besi yang biasanya terdapat pada sayuran hijau seperti sayur kangkung, daun singkong, bayam serta pada hati sapi Ibu bersedia melakukan anjuran dari bidan, dan sesekali ibu menanyakan sesuatu yang belum ia pahami 4. Memberikan vitamin penambah darah dan memberi tahu cara minum pada malam hari dengan air putih juga memberi tahu tidak perlu khawatir jika warna BAB menjadi khitaman karena efek dari obat tersebut denagn dosis 1x1, kalsium untuk pertumbuhan tulang si janin dengan dosis 1 x 1 tablet sehari aga. Ibu bersedia meminum vitamin sesuai dosis yang ditentukan dan ibu mengerti cara minum obat juga efek sampingnya 5.Membuat janji untuk melakukan kunjungan ulang sesuai dengan kesepakatan bersama yaitu hari , 24 oktober 2012 atau jika ada keluhan Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang sesuai dengan tanggal yang disepakati.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL 38 MINGGU PADA NY. R DI PUSKESMAS DARUL AZHAR

Hari/Tanggal pengkajian : 3 September 2013 Jam

: 09.40 wita

C. SUBJECTIVE DATA 1. Identitas Istri Nama

: Ny. R

Umur

: 17 Tahun

Agama

: Islam

Suku/bangsa

: Jawa/Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Jl. Senada Ds Gn Antasari Kec. Simpang Empat Tan-Bu

Suami Nama

: Tn. A

Umur

: 19 Tahun

Agama

: Islam

Suku/bangsa

: Jawa/ Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Jl. Senada Ds Gn Antasari, Kec. Simpang Empat Tan-Bu

12. Keluhan Utama Ibu mengatakan hamil sekitar 9 bulan . 13. Riwayat perkawinan Kawin 1 kali,Kawin pertama kali umur 17 tahun,

14. Riwayat haid Menarche

: 12 tahun

Siklus

: 28 hari

Lamanya

: 7 hari

Frekuensi ganti pembalut : 3 kali ganti pembalut Dismenorhoe

: Tidak pernah

HPHT

: 11 Desember 2012

TP

: 17 September 2013

15. Riwayat obstetric G I P0 A 0

N O

Tahun

Kehamilan Uk Penyul

Uk

Cara

it

Persalinan Tempt/

Penyulit

BB

PB

Bayi Sex

Penolong

Keadaan Lahir

Penyulit Nifas

ini

16.

Riwayat keluarga berencana (KB) Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi apapun

9. Riwayat kesehatan a. Riwayat Kesehatan Ibu

:Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti asma, hipertensi, DM, TBC maupun penyakit kronis lainnya

b. Riwayat Kesehatan Keluarga :Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti asma, hipertensi, DM, TBC maupun penyakit kronis lainnya 13. Keadaan kehamilan sekarang a.Selama hamil ibu periksa di

: Puskesmas

b. Mulai periksa sejak usia kehamilan

: 6 minggu

c. Frekuensi periksa kehamilan - Trimester I : 2 kali - Trimester II : 3 kali - Trimester III : 1 kali d. TT I :

-

TT II : -

14. Pola kebutuhan sehari-hari g.

Nutrisi Jenis

: Nasi, lauk, sayur, buah dan susu

Frekuensi

: 3 kali sehari

Porsi

: sedang

Pantangan

: Tidak ada

Masalah

: Tidak ada

h.

Eliminasi 1)

BAB Frekuensi

: 1 kali sehari

Warna

: Kuning

Konsistensi

: Lembek

Keluhan

: Tidak ada

2)

BAK Frekuensi

: 8-9 kali sehari

Warna

: Kuning jernih

Bau

: Pesing

Keluhan

: Tidak ada

i.

Personal hygine Frekuensi mandi

: 2 kali/hari

Frekuensi gosok gigi

: 3 kali/hari

Frekuensi ganti pakaian

: Sesuai Kebutuhan

Frekuensi ganti celana

: Sesuai kebutuhan

c. Aktifitas Selama hamil ibu masih bisa beraktifitas seperti biasanya yaitu membersihkan

dan

merapihkan

rumah,

memasak,

mencuci,

dan

melakukan pekerjaan rumah tangga lainnya selama pekerjaan tersebut masih bisa ibu kerjakan d. Tidur dan istirahat Siang hari

: ± 2 Jam

Malam hari

: ± 7 Jam

Masalah

: Tidak ada

e. Pola seksual Frekuensi

: 1 kali seminggu

Masalah

: Tidak ada

15. Data psikososial dan spiritual m. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya n.

Tanggapan

: Baik ibu

terhadap

kehamilannya

: Ibu merasa sangat bahagia

o.

Ketaatan ibu beribadah ibu

: Selama hamil

masih

tetap

bisa

melaksanakan sholat 5 waktu p.

Pemecahan masalah dari ibu :

Berunding

dengan suami q.

Pengetahuan ibu terhadap kehamilan : Pengalaman dari anak yang sebelumnya

r.

Lingkungan yang berpengaruh 

Ibu tinggal bersama

: Ibu tinggal bersama suami dan anak

- anak 

Hewan piaraan

: Tidak ada

p. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga: Baik q. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga

: Suami

r. Jumlah penghasilan keluarga

: Cukup

s. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan

: Suami

B. OBJECTIVE DATA 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum

: Baik

b. Kesadaran

: Composmentis

c. Berat badan - Sebelum hamil

: 45 kg

- Sekarang

: 49 kg

j. Tinggi badan

: 152 cm

k. LILA

: 24 cm

l. Tanda Vital

: TD 100/60 mmHg, Nadi 74 x/menit, Suhu 36,5°C, Respirasi 22 x/menit.

8. Pemeriksaan khusus a. Inspeksi  Kepala

: Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok

 Muka

: Simetris dan tidak oedem

 Mata

: Tidak pucat, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

 Telinga: Simetris, tidak nampak serumen dan peradangan  Mulut

: Bibir tidak merah, tidak ada sariawan, tidak ada caries pada gigi

 Leher

: Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan vena jugularis

 Dada/mammae: Bentuk simetris, terdapat hiperpigmentasi areola mammae, tidak ada jaringan parut.  Perut

: Tidak ada jaringan parut, pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan

 Tungkai

: Terlihat oedem dan tidak ada varises

b. Palpasi  Leher

: Tidak ada teraba pembengkakan kelenjar tiroid maupun vena jugularis

 Dada/mammae: Tidak teraba nyeri tekan, tidak teraba benjolan yang abnormal, terlihat adanya kolostrum.  Abdomen - Leopold

: 3 jr bwh px, pu-ki, kepala sudah masuk pap

 Tungkai

: Tidak terdapat odem

c. Auskultasi Tidak dilakukan d. Perkusi - Refleks Patella

: Kiri / Kanan, ( + ) / ( + )

- Cek ginjal

: Kiri / Kanan, ( -

)/( - )

e. Pemeriksaan Panggul Luar Tidak dilakukan Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium HB

: 11,8 gr %

Albumin

: (-)

Reduksi

: (-)

G. ASSESMENT Diagnosa kebidanan

: G I P 0 A 0 Hamil 38 minggu

H. PLANNING 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan ANC pada ibu, seperti a. Keadaan Ibu :Pemeriksaan umum seperti, BB = 46 kg, TB = 152 cm, LILA = 24 cm, TD= 100/60 mmhg Nadi = 74 kali/ menit, Respirasi = 22 kali/menit, secara keseluruhan normal tidak ada kelainan.

Pemeriksaan khusus mulai dari kelapa,muka, mata, telinga, hidung, mulut, leher, dada/mammae, perut, tungkai secara keseluruhan normal, tidak ada kelainan. b. Keadaan Janin : palpasi abdomen kepala sudah masuk pap janin sehat Ibu mengetahui keadaan dirinya dan keadaan janinnya 9.

Memberi konseling tentang tanda persalinan yaitu nyeri dr pinggang ke depan semakin lama semakin kuat dan sering disertai keluar lendir dan darah dan merencanakan tempat dan pendamping persalinan Ibu mengerti apa yang dijelaskan bidan

10.

Menyarankan ibu makan makanan yang mengandung menu seimbang seperti nasi, sayur mayur, lauk pauk, buah buahan, tempe, tahu yang juga bisa ditambah dengan susu, memperbanyak minum air putih sebanyak 6 – 8 gelas per hari serta makan makanan yang kaya zat besi yang biasanya terdapat pada sayuran hijau seperti sayur kangkung, daun singkong, bayam serta pada hati sapi Ibu bersedia melakukan anjuran dari bidan, dan sesekali ibu menanyakan sesuatu yang belum ia pahami

11.

Memberikan vitamin penambah darah dan memberi tahu cara minum pada malam hari dengan air putih juga memberi tahu tidak perlu khawatir jika warna BAB menjadi khitaman karena efek dari obat tersebut denagn dosis 1x1, kalsium untuk pertumbuhan tulang si janin dengan dosis 1 x 1 tablet sehari aga. Ibu bersedia meminum vitamin sesuai dosis yang ditentukan dan ibu mengerti cara minum obat juga efek sampingnya

12.

Membuat janji untuk melakukan kunjungan ulang sesuai dengan kesepakatan bersama yaitu hari , 24 oktober 2012 atau jika ada keluhan Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang sesuai dengan tanggal yang disepakati.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL 24 MINGGU PADA NY. D DI PUSKESMAS DARUL AZHAR

Hari/Tanggal pengkajian : 18 Oktober 2013 Jam

: 09.40 wita

D. SUBJECTIVE DATA 1. Identitas Istri Nama

: Ny. D

Umur

: 21 Tahun

Agama

: Islam

Suku/bangsa

: Jawa/Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Jl. Senada Ds Gn Antasari Kec. Simpang Empat Tan-Bu

Suami Nama

: Tn. AA

Umur

: 21 Tahun

Agama

: Islam

Suku/bangsa

: Jawa/ Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Jl. Senada Ds Gn Antasari, Kec. Simpang Empat Tan-Bu

17. Keluhan Utama Ibu mengatakan hamil sekitar 6 bulan .

18. Riwayat perkawinan Kawin 1 kali,Kawin pertama kali umur 20 tahun, 19. Riwayat haid Menarche

: 12 tahun

Siklus

: 28 hari

Lamanya

: 7 hari

Frekuensi ganti pembalut : 3 kali ganti pembalut Dismenorhoe

: Tidak pernah

HPHT

: 29 Juni 2012

TP

: 6 April 2013

20. Riwayat obstetric G I P0 A 0

N O

Tahun

Kehamilan Uk Penyul

Uk

Cara

Persalinan Tempt/

it

Penyulit

BB

PB

Bayi Sex

Keadaan

Penolong

Lahir

Penyulit Nifas

ini

21.

Riwayat keluarga berencana (KB) Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi apapun

10. Riwayat kesehatan a. Riwayat Kesehatan Ibu

:Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti asma, hipertensi, DM, TBC maupun penyakit kronis lainnya

b. Riwayat Kesehatan Keluarga :Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti asma, hipertensi, DM, TBC maupun penyakit kronis lainnya 16. Keadaan kehamilan sekarang a.Selama hamil ibu periksa di

: Puskesmas

b. Mulai periksa sejak usia kehamilan

: 6 minggu

c. Frekuensi periksa kehamilan - Trimester I : 2 kali - Trimester II : 1 kali - Trimester III : d. TT I :

11 sept 2013

TT II :13 okt 2013

17. Pola kebutuhan sehari-hari j.

Nutrisi Jenis

: Nasi, lauk, sayur, buah dan susu

Frekuensi

: 3 kali sehari

Porsi

: sedang

Pantangan

: Tidak ada

Masalah

: Tidak ada

k.

Eliminasi 1)

BAB Frekuensi

: 1 kali sehari

Warna

: Kuning

Konsistensi

: Lembek

Keluhan

: Tidak ada

2)

BAK Frekuensi

: 8-9 kali sehari

Warna

: Kuning jernih

Bau

: Pesing

Keluhan

: Tidak ada

l.

Personal hygine Frekuensi mandi

: 2 kali/hari

Frekuensi gosok gigi

: 3 kali/hari

Frekuensi ganti pakaian

: Sesuai Kebutuhan

Frekuensi ganti celana

: Sesuai kebutuhan

c. Aktifitas Selama hamil ibu masih bisa beraktifitas seperti biasanya yaitu membersihkan

dan

merapihkan

rumah,

memasak,

mencuci,

dan

melakukan pekerjaan rumah tangga lainnya selama pekerjaan tersebut masih bisa ibu kerjakan d. Tidur dan istirahat Siang hari

: ± 2 Jam

Malam hari

: ± 7 Jam

Masalah

: Tidak ada

e. Pola seksual Frekuensi

: 1 kali seminggu

Masalah

: Tidak ada

18. Data psikososial dan spiritual s. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya

: Baik

t.

Tanggapan

ibu

terhadap

kehamilannya

: Ibu merasa sangat bahagia u.

Ketaatan ibu beribadah ibu

: Selama hamil

masih

tetap

bisa

melaksanakan sholat 5 waktu v.

Pemecahan masalah dari ibu :

Berunding

dengan suami w.

Pengetahuan ibu terhadap kehamilan : Pengalaman dari anak yang sebelumnya

x.

Lingkungan yang berpengaruh 

Ibu tinggal bersama

: Ibu tinggal bersama suami dan anak

- anak 

Hewan piaraan

: Tidak ada

t. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga: Baik u. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga

: Suami

v. Jumlah penghasilan keluarga

: Cukup

w. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan

: Suami

B. OBJECTIVE DATA 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum

: Baik

b. Kesadaran

: Composmentis

c. Berat badan - Sebelum hamil

: 45 kg

- Sekarang

: 49 kg

m. Tinggi badan

: 152 cm

n. LILA

: 24 cm

o.

Tanda Vital

: TD 100/60 mmHg, Nadi

74 x/menit, Suhu 36,5°C, Respirasi 22 x/menit. 13. Pemeriksaan khusus a. Inspeksi  Kepala

: Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok

 Muka

: Simetris dan tidak oedem

 Mata

: Tidak pucat, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

 Telinga: Simetris, tidak nampak serumen dan peradangan  Mulut

: Bibir tidak merah, tidak ada sariawan, tidak ada caries pada gigi

 Leher

: Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan vena jugularis

 Dada/mammae: Bentuk simetris, terdapat hiperpigmentasi areola mammae, tidak ada jaringan parut.  Perut

: Tidak ada jaringan parut, pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan

 Tungkai

: Terlihat oedem dan tidak ada varises

b. Palpasi  Leher

: Tidak ada teraba pembengkakan kelenjar tiroid maupun vena jugularis

 Dada/mammae: Tidak teraba nyeri tekan, tidak teraba benjolan yang abnormal, terlihat adanya kolostrum.  Abdomen - Leopold

: sepusat, pu-ki, kepala sudah masuk pap

 Tungkai

: Tidak terdapat odem

c. Auskultasi Tidak dilakukan d. Perkusi - Refleks Patella

: Kiri / Kanan, ( + ) / ( + )

- Cek ginjal

: Kiri / Kanan, ( -

)/( - )

e. Pemeriksaan Panggul Luar Tidak dilakukan Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium HB

: 11,8 gr %

Albumin

: (-)

Reduksi

: (-)

I. ASSESMENT Diagnosa kebidanan

: G I P 0 A 0 Hamil 24 minggu

J. PLANNING 1. Memberitahukan hasil pemeriksaan ANC pada ibu, seperti a. Keadaan Ibu :Pemeriksaan umum seperti, BB = 46 kg, TB = 152 cm, LILA = 24 cm, TD= 100/60 mmhg Nadi = 74 kali/ menit, Respirasi = 22 kali/menit, secara keseluruhan normal tidak ada kelainan. Pemeriksaan khusus mulai dari kelapa,muka, mata, telinga, hidung, mulut, leher, dada/mammae, perut, tungkai secara keseluruhan normal, tidak ada kelainan.

b. Keadaan Janin : palpasi abdomen sepusat terendah kepala, janin sehat Ibu mengetahui keadaan dirinya dan keadaan janinnya 14.

Menyarankan ibu makan makanan yang mengandung menu seimbang seperti nasi, sayur mayur, lauk pauk, buah buahan, tempe, tahu yang juga bisa ditambah dengan susu, memperbanyak minum air putih sebanyak 6 – 8 gelas per hari serta makan makanan yang kaya zat besi yang biasanya terdapat pada sayuran hijau seperti sayur kangkung, daun singkong, bayam serta pada hati sapi Ibu bersedia melakukan anjuran dari bidan, dan sesekali ibu menanyakan sesuatu yang belum ia pahami

15.

Memberikan vitamin penambah darah dan memberi tahu cara minum pada malam hari dengan air putih juga memberi tahu tidak perlu khawatir jika warna BAB menjadi khitaman karena efek dari obat tersebut denagn dosis 1x1, kalsium untuk pertumbuhan tulang si janin dengan dosis 1 x 1 tablet sehari aga. Ibu bersedia meminum vitamin sesuai dosis yang ditentukan dan ibu mengerti cara minum obat juga efek sampingnya

16.

Membuat janji untuk melakukan kunjungan ulang sesuai dengan kesepakatan bersama yaitu hari , 24 oktober 2012 atau jika ada keluhan Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang sesuai dengan tanggal yang disepakati.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL ASUHAN KEBIDANAN 10 MINGGU PADA NY. A DI PUSKESMAS DARUL AZHAR

Hari/Tanggal pengkajian : 09 November 2012 Jam

: 09.40 wita

E. SUBJECTIVE DATA 1. Identitas Istri Nama

: Ny.A

Umur

: 18 Tahun

Agama

: Islam

Suku/bangsa

: Banjar/Indonesia

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Jl. Mulawarman Kel. T. Pangeran Kec. Simpang Empat Tan-Bu

Suami Nama

: Tn. H

Umur

: 28 Tahun

Agama

: Islam

Suku/bangsa

: Banjar/ Indonesia

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Jl. Mulawarman Kel. T. Pangeran Kec. Simpang Empat Tan-Bu

22. Keluhan Utama Ibu mengatakan merasa pusing dan mual . 23. Riwayat perkawinan Kawin 1 kali,Kawin pertama kali umur 27 tahun, dengan suami sekarang sudah 1 tahun 24. Riwayat haid Menarche

: 12 tahun

Siklus

: 28 hari

Lamanya

: 7 hari

Frekuensi ganti pembalut : 3 kali ganti pembalut Dismenorhoe

: Tidak pernah

HPHT

: 2 September 2013

TP

: 9 Juni 2013

25. Riwayat obstetric G I P0 A 0

N O

Tahun

Kehamilan Uk Penyul it

Uk

Cara

Persalinan Tempt/

Penyulit

BB

PB

Bayi Sex

Penolong

Keadaan Lahir

Penyulit Nifas

ini

26.

Riwayat keluarga berencana (KB) Ibu mengatakan tidak pernah menggunakan kontrasepsi apapun

11. Riwayat kesehatan a. Riwayat Kesehatan Ibu

:Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti asma, hipertensi, DM, TBC maupun penyakit kronis lainnya

b. Riwayat Kesehatan Keluarga :Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti asma, hipertensi, DM, TBC maupun penyakit kronis lainnya 19. Keadaan kehamilan sekarang a.Selama hamil ibu periksa di

: Puskesmas

b. Mulai periksa sejak usia kehamilan

: 6 minggu

c. Frekuensi periksa kehamilan - Trimester I : 2 kali

- Trimester II : 1 kali - Trimester III : d. TT I :

-

TT II : -

20. Pola kebutuhan sehari-hari m.

Nutrisi Jenis

: Nasi, lauk, sayur, buah dan susu

Frekuensi

: 3 kali sehari

Porsi

: sedang

Pantangan

: Tidak ada

Masalah

: Tidak ada

n.

Eliminasi 1)

BAB Frekuensi

: 1 kali sehari

Warna

: Kuning

Konsistensi

: Lembek

Keluhan

: Tidak ada

2)

BAK Frekuensi

: 8-9 kali sehari

Warna

: Kuning jernih

Bau

: Pesing

Keluhan

: Tidak ada

o.

Personal hygine Frekuensi mandi

: 2 kali/hari

Frekuensi gosok gigi

: 3 kali/hari

Frekuensi ganti pakaian

: Sesuai Kebutuhan

Frekuensi ganti celana

: Sesuai kebutuhan

c. Aktifitas Selama hamil ibu masih bisa beraktifitas seperti biasanya yaitu membersihkan

dan

merapihkan

rumah,

memasak,

mencuci,

dan

melakukan pekerjaan rumah tangga lainnya selama pekerjaan tersebut masih bisa ibu kerjakan d. Tidur dan istirahat Siang hari

: ± 2 Jam

Malam hari

: ± 7 Jam

Masalah

: Tidak ada

e. Pola seksual

Frekuensi

: 1 kali seminggu

Masalah

: Tidak ada

21. Data psikososial dan spiritual y. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya z.

Tanggapan

: Baik ibu

terhadap

kehamilannya

: Ibu merasa sangat bahagia aa.

Ketaatan ibu beribadah ibu

: Selama hamil

masih

tetap

bisa

melaksanakan sholat 5 waktu bb.

Pemecahan masalah dari ibu :

Berunding

dengan suami cc.

Pengetahuan ibu terhadap kehamilan : Pengalaman dari anak yang sebelumnya

dd.

Lingkungan yang berpengaruh 

Ibu tinggal bersama

: Ibu tinggal bersama suami dan anak

- anak 

Hewan piaraan

: Tidak ada

x. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga: Baik y. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga

: Suami

z. Jumlah penghasilan keluarga

: Cukup

aa. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan

: Suami

B. OBJECTIVE DATA 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum

: Baik

b. Kesadaran

: Composmentis

c. Berat badan - Sebelum hamil

: 45 kg

- Sekarang

: 45 kg

p. Tinggi badan

: 152 cm

q. LILA

: 24 cm

r. Tanda Vital

: TD 100/60 mmHg, Nadi 74 x/menit, Suhu 36,5°C, Respirasi 22 x/menit.

17. Pemeriksaan khusus

a. Inspeksi  Kepala

: Kulit kepala bersih, rambut tidak rontok

 Muka

: Simetris dan tidak oedem

 Mata

: Tidak pucat, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

 Telinga: Simetris, tidak nampak serumen dan peradangan  Mulut

: Bibir tidak merah, tidak ada sariawan, tidak ada caries pada gigi

 Leher

: Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan vena jugularis

 Dada/mammae: Bentuk simetris, terdapat hiperpigmentasi areola mammae, tidak ada jaringan parut.  Perut

: Tidak ada jaringan parut, pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan

 Tungkai

: Terlihat oedem dan tidak ada varises

 Palpasi  Leher : Tidak ada teraba pembengkakan kelenjar tiroid maupun vena jugularis  Dada/mammae: Tidak teraba nyeri tekan, tidak teraba benjolan yang abnormal, terlihat adanya kolostrum.  Abdomen - Leopold I

: Bagian fundus belum teraba

 Tungkai

: Tidak terdapat odem

c. Auskultasi Tidak dilakukan d. Perkusi - Refleks Patella

: Kiri / Kanan, ( + ) / ( + )

- Cek ginjal

: Kiri / Kanan, ( -

)/( - )

e. Pemeriksaan Panggul Luar Tidak dilakukan Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium HB

: 11,8 gr %

Albumin

: (-)

Reduksi

: (-)

K. ASSESMENT Diagnosa kebidanan L. PLANNING

: G I P 0 A 0 Hamil 10 minggu

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan ANC pada ibu, seperti a. Keadaan Ibu :Pemeriksaan umum seperti, BB = 46 kg, TB = 152 cm, LILA = 24 cm, TD= 100/60 mmhg Nadi = 74 kali/ menit, Respirasi = 22 kali/menit, secara keseluruhan normal tidak ada kelainan. Pemeriksaan khusus mulai dari kelapa,muka, mata, telinga, hidung, mulut, leher, dada/mammae, perut, tungkai secara keseluruhan normal, tidak ada kelainan. b. Keadaan Janin : Pemeriksaan palpasi abdomen belum teraba Ibu mengetahui keadaan dirinya dan keadaan janinnya 2.Menjelaskan kepada ibu bahwa gejala mual dan pusing yang dirasakan ibu meupakan hal yang wajar selama tidak berlebihan dan akan berangsur hilang dengan sendirinya. Menjelaskan cara mengatasinya dengan cara mengurangi makanan yang berlemak, berminyak , pedas dan makan dalam porsi keci tapi sering. Ibu mengerti apa yang dijelaskan bidan dan bersedian melakukan anjuran bidan 3.Menyarankan ibu makan makanan yang mengandung menu seimbang seperti nasi, sayur mayur, lauk pauk, buah buahan, tempe, tahu yang juga bisa ditambah dengan susu, memperbanyak minum air putih sebanyak 6 – 8 gelas per hari serta makan makanan yang kaya zat besi yang biasanya terdapat pada sayuran hijau seperti sayur kangkung, daun singkong, bayam serta pada hati sapi Ibu bersedia melakukan anjuran dari bidan, 4. Memberikan vitamin penambah darah dan memberi tahu cara minum pada malam hari dengan air putih juga memberi tahu tidak perlu khawatir jika warna BAB menjadi khitaman karena efek dari obat tersebut denagn dosis 1x1, kalsium untuk pertumbuhan tulang si janin dengan dosis 1 x 1 tablet sehari aga. Ibu bersedia meminum vitamin sesuai dosis yang ditentukan dan ibu mengerti cara minum obat juga efek sampingnya 5.Membuat janji untuk melakukan kunjungan ulang sesuai dengan kesepakatan bersama yaitu hari , 24 oktober 2012 atau jika ada keluhan Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang sesuai dengan tanggal yang disepakati.