Arritmias Ventriculares

 Son el trastorno del ritmo cardiaco

mas común.

CLINICA  El paciente puede o no percibir

palpitaciones extrasistolicas.  Sienten la contracción cardiaca mas enérgica que sigue a la pausa compensadora *Potenciación extrasistólica  Asintomáticos, si el ritmo es lento y existe ausencia de pausa compensadora.

 40% presentan conducción

retrograda ventriculoauricular 1:1.  De estos la 5ta parte puede desarrollar sintomas expresados por pulsaciones y sensación de plenitud en cuello y tórax con cefalea, mareo y fatiga.

ANALISIS ELECTROCARDIOGRAFICO Morfología  Monomorfas  Bimorfas  Polimorfas

CRITERIOS EKG  QRS deformados y anchos, diferente al

de base  Intervalo de acomplamiento fijo a variable  Pausa compensadora: Completa (75%) Incompleta (25%)  Ausencia de pulso  Ritmo irregular o regular.

Se define como tres o mas extrasístoles ventriculares consecutivas a una frecuencia de >120/min. Se originan debajo de la bifurcación del haz de his

 Asociada a cardiopatía isquémica en

un 70%  Incidencia en IAM es de 10-40%  Pacientes con miocardiopatia

dilatada e hipertrófica, cardiopatías congénitas, prolapso valvular mitral.

TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA (TVNS)  Duración <30seg  Frecuente en paciente con

cardiopatía  No hay colapso del paciente

TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA (TVS)  Definida como una sucesión de ExV a    

una frec. >120/min con duración >30 seg. Asociada a enfermedad coronaria o infarto previo Pacientes con compromiso de la función del ventrículo izquierdo Colapso hemodinámica Requiere cardioversión eléctrica

La presentación clínica depende de : 1.Función ventricular de base 2.Frecuencia cardiaca maxima Sintomas incluyen palpitaciones, malestar general, astenia y dolor torácico.

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO  TV lenta  Frec entre 50-120/min  8-20% en pacientes con IAM  EKG

Intervalos R-R regulares Complejos QRS anchos

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA (TVP)  Complejos QRS anchos >16 seg  Morfología variable  No sostenida  En salvas repetitivas (4-20

complejos) a frecuencia rápida 200250/min  Asociada a isquemia aguda

TORDADES DE POINTES  Es la arritmia característica del

síndrome QT largo congénito, que es ocasionado por una disfunción de los canales iónicos a nivel de la membrana celular.  Puede ser adquirido secundario a

fármacos, anomalías metabólicas, daño al SNC.

 Historia de eventos

desencadenantes.  Episodios inician y terminan

súbitamente  Manifestación clásica son las

palpitaciones, presincope/sincope.

TORDADES DE POINTES  TV  Caracterizada por:  QT largo  QRS que “giran” alrededor de la línea basal  Primer latido de la taquicardia inicia con

intervalo de acoplamiento largo >60seg.  Secuencia de acoplamiento largo-corto.

CUADRO CLINICO  Disociación entre pulso radial y pulso

venoso yugular.  Auscultación: Reforzamiento intermitente primer ruido. Desdoblamiento del primer ruido y/o galope ventricular.  Pulso puede ser lento e irregular

TAQUIARRITMIA CON QRS ANCHO  Todas las taquicardias pueden

expresarse con QRS ancho > 0.12 seg  Causas: 1.Taquicardia ventricular 2. Taquicardia supraventricular

TAQUICARDIA VENTRICULAR  Ausencia de la modificacion de frec.

Ventricular  Disminucion de la frec. Auricular  Disoacion auricular ***Paciente adulto con historia de infarto.

VALOR IRREGULARIDAD  TV polimorfas o monomorfas pueden ser irregulares  Dx. Dificil en urgencias y sin EKG previo de

comparacion

 Tx . Inmediato: cardioversion electrica externa  Evitar: Admon. Empirica y a veces repetida de

antiarritmicos.

TAQUICARDIAS VENTRICULARES IDIOPATICAS  Ausencia de cardiopatia estructural

demostrada .

Taquicardia ventricular fascicular  Pacientes jovenes  EKG:  Patron de bloqueo de rama derecha  Desviacion del eje a la izquierda  Nace en la region septal anterior del VI  Responde a Verapamilo IV  Tx. Curativo ablacion con cateter con

radiofrecuencia

Taquicardia ventricular infundibular  Pacientes heterogeneos  EKG  Bloqueo de rama izquierda  Eje frontal anterior  Origen tracto de salida de VD  Desencadenada por ejercicio  Tx. Ablacion con cateter.

TRATAMIENTO  ExV o TV no sostenida no requieren

tx. Especifico.  TVMS recurrente y con FE<40% o

paciententes resucitados de muerte subita tratamiento vigoroso.

 Farmacologico  Ablativo  Electrico (cardiodesfibrilador

automatico implantable)

AMIODARONA  Inhibidor de canal de potasio; prolonga la

repolarizacion y refractariedad.  Potencial beneficio en prevencion secundaria

de MSC  Subanalisis estudios CAMIAT y EMIAT superior

a placebo en presencia de tx. BB.

ABLACION CON CATETER  Pacientes con TV idiopatica  Pacientes jovenes y corazon normal.  Éxito >90%

CARDIODESFIBRILADOR AUTOMATICO IMPLANTABLE  Es muy parecido al marcapasos excepto que

es levemente más grande.  Tiene un generador, una o más derivaciones y un electrodo para cada derivación.  Diseñado para enviar un choque eléctrico al corazón cuando la frecuencia cardíaca se vea alterada de forma “peligrosa”

FIBRILACION VENTRICULAR

 Generalmente precedida de TV  ExV tardia  Consiste en multiples microcircuitos

de reentrada que se desarrollan, modifican o desaparecen dentro de una masa critica de miocardio.

 Perdida de conocimiento, convulsion y

apnea.  Causa + comun: Cardiopatia isquemica  Es la causa mas comun de muerte

durante la fase prehospitalaria de IAM y dentro de las primeras horas en hospital.

EKG  QRS reemplazados por defecciones

irregulares, rapidas y caoticas.

TRATAMIENTO  Choque electrico NO SINCRONIZADO

inmediato usando de 200-360J.  Una vez normalizado el ritmo

administrar antiarritmicos profilacticos y corregir trastornos metabolicos y electroliticos.

EVALUACION DE SINTOMAS 1. PALPITACIONES 2. PRESINCOPE

Mareos, sensacion de perdida del conocimiento 3. SINCOPE *Antecedente familiar MSC

EVALUACION NO INVASIVA  Clase I.  El

electrocardiograma (ECG) en reposo está siempre indicado ante la sospecha de AV

Pruebas de esfuerzo.  Clase I. En pacientes adultos con AV y posible

enfermedad coronaria (EC) (evidencia B).

En pacientes de cualquier edad con sospecha o conocida AV inducida por el esfuerzo (evidencia B). Clase IIa. Para evaluar la respuesta a la terapia médica o de ablación en pacientes con conocida AV inducida por el esfuerzo (evidencia B). Clase IIb. En pacientes con extrasistolia ventricular aislada de edad media o seniles sin otra evidencia de EC (evidencia C).

HOLTER  Clase I. Ante la necesidad de

aclarar el diagnóstico para detectar AV, determinar cambios del QT, cambios de la onda T o del ST, para evaluar el riesgo o decidir el tipo de tratamiento (evidencia A).

EVALUAR FUNCION VENTRICULAR  Clase I. El ecocardiograma Doppler (EcoD) es el estudio de referencia por su versatilidad y economía.  Está recomendado en la AV y sospecha de alteración estructural del corazón (evidencia B), en el IM y en miocardiopatías (evidencia B).

TX AGUDO ARRITMIAS ESPECIFICAS