Arritmias Ventriculares

ARRITMIAS VENTRICULARES

ARRITMIAS VENTRICULARES

DEFINICION: ARRITMIAS QUE NACEN POR DEBAJO DE LA BIFURCACION DEL HAZ DE HIS

MUERTE SUBITA LA MUERTE SUBITA CARDIACA SE DEFINE COMO LA MUERTE NATURAL, INESPERADA, DEBIDA A UNA CAUSA CARDIACA, QUE SE PRODUCE EN UN LAPSO BREVE (NO MAS DE UNA HORA) DESDE EL INICIO DE LOS SINTOMAS EN INDIVIDUOS CUYA CONDICION CLINICA NO HACIA PREVER ESTE DESENLACE FATAL.

ENGELSTEIN E. ZIPES DP

CAUSAS DE MUERTE SUBITA •ENFERMEDAD CORONARIA •MIOCARDIOPATIA DILATADA •MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA •DISPLASIA VENTRICULAR DERECHA •SINDROME DE QT LARGO •DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO •PRO-ARRITMIA DE FARMACOS ANTI ARRITMICOS •ENFERMEDAD VALVULAR

•MIOCARDITIS •COCAINA •SARCOIDOSIS •AMILOIDOSIS •TUMORES CARDIACOS •SINDROME DE WOLFF-PARQUINSON-WHITE •SINDROME DE BRUGADA •TORSION DE PUNTAS BRADICARDICO-DEPEND. •DIVERTICULO VENTRICULAR IZQUIERDO •TIROTOXICOSIS

MECANISMO DE LA MUERTE SUBITA 80% TAQUICARDIA VENTRICULAR QUE PROGRESA A FIBRILACION VENTRICULAR 15% BRADIARRITMIAS 5% DISOCIACION E.M Y ASISTOLIA

Taquicardia supraventricular con conducción aberrante

Taquicardia ventricular

Taquicardia con preexitación

Marcapaseo

Hiperkalemia

HAY COMPLEJO R/S EN ALGUNA DERIVACION PRECORDIAL? SI

NO

R/S > 100 msg.? SI

NO DISOCIACION AV? NO CRITERIOS MORFOLOGICOS DE TV NO

SI SI

TSV C/ABERRANCIA

TV

ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL

BAJO ESTA DENOMINACION SE AGRUPAN UNA SERIE MUY VARIADA DE ENTIDADES QUE TIENEN COMO CARACTERISTICAS EN COMUN LA ALTA INCIDENCIA DE ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES LENTAS Y RAPIDAS Y LA POSIBILIDAD DE PRESENTACION DE MANIFESTACIONES DE ISQUEMIA CEREBRAL

ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL CAUSAS: DISFUNCION SINUSAL PRIMARIA Y EVOLUTIVA

DISFUNCION DEL NODULO SINUSAL CAUSAS: DISFUNCION SINUSAL SECUNDARIA Y TEMPORAL

ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL ETIOLOGIA: CARDIOPATIA ISQUEMICA

28%

HIPERTENSION ARTERIAL

25%

CARDIOPATIA REUMATICA

6%

MIOCARDIOPATIAS

9%

E.N.S. AISLADA

13%

OTROS: CARDIOPATIAS CONGENITAS, WPW, BAV CONGENITO

19%

ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL MANIFESTACIONES CLINICAS: • SINCOPE

53%

• MAREOS - VERTIGOS

81%

• AMAUROSIS FUGAZ

41%

• CONFUSION - BRADIPSIQUIA

25%

• PALPITACIONES

50%

DISFUNCION DEL NODULO SINUSAL

ETIOLOGIA: FARMACOLOGICA C. ISQUEMICA

73% 10%

PERICARDITIS Y MIOCARDITIS OTROS

10% 7%

ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL PRESENTACION CLINICA- E.C.G. • BRADICARDIA SINUSAL GRAVE ( < 40 L.P.M. ) Y PERSISTENTE • PARO SINUSAL PROLONGADO ( > 3 SEG ) SEGUIDOS DE ESCAPES AURICULARES O DE LA UNION • BLOQUEOS SINO - AURICULARES • FIBRILACION AURICULAR DE BAJA RESPUESTA • SINDROME TAQUICARDIA - BRADICARDIA • PARALISIS AURICULAR • HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDEO

BRADICARDIA SINUSAL

PARO SINUSAL

BLOQUEO SINO AURICULAR DE 2º GRADO TIPO I ( WENCKEBACH SINO-AURICULAR)

BLOQUEO SINO-AURICULAR DE 2º GRADO TIPO II ( MOBITZ)

ENFERMEDAD DEL NODULO SINUSAL DIAGNOSTICO: - CLINICA - E.C.G. - P.E.G. - PRUEBAS DE CONTROL AUTONOMICO ( ATROPINA - ISOPROTERENOL ) - MASAJE DE SENO CAROTIDEO - HOLTER - ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO (DETERMINACION DEL TIEMPO DE RECUPERACION DEL N. SINUSAL)

TIEMPO DE RECUPERACION DEL NODULO SINUSAL SE REALIZA ESTIMULACION AURICULAR A FRECUENCIAS DE 120 Y 150 L.P.M. DURANTE 30 SEGUNDOS INTERRUMPIENDOSE BRUSCAMENTE. SE DETRMINA EL TIEMPO ENTRE EL ULTIMO LATIDO ESTIMULADO Y EL PRIMER LATIDO SINUSAL VALOR NORMAL: HASTA 1.600 MSG. T.R.N.S. CORREGIDO: T.R.N.S. MENOS P-P BASAL VALOR NORMAL: < A 525 MSG. (NARULA)

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