Arritmias

ARRITMIAS

ANATOMIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION

BRADIARRITMIAS

BRADIARRITMIAS DIAGNOSTICO ECG • TRASTORNOS DE CONDUCCION (BLOQUEO A-V) • BRADICARDIAS.

BRADIARRITMIAS – CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS BRADICARDIAS SINTOMATICAS • BAJO GASTO • MAREOS • HIPOTENSION • NAUSEAS • STOKE ADAMS • SINCOPE • ANGINA • INSUF CARDIACA

BRADICARDIAS ASINTOMATICAS

IMPORTANTE!!!!!!! SINTOMATICAS ? o ASINTOMATICAS ?

´BRADIARRITMIAS –

BLOQUEOS A-V

• BAV de 1º • BAV de 2º • BAV de 3º

BLOQUE AV 2º • C/ WENKEBACH • S/ WENKEBACH (MOBITZ I)

• PROLONGACION PROGRESIVA DEL PR HASTA QUE UNA P NO ES CONDUCIDA.

(MOBITZ II)

• P NO ES CONDUCIDA REPENTINAMENTE. • PR Y RR CONSTANTES

BLOQUEO A-V • BAV de 1º (PASAN TODOS) • BAV de 2º (PASAN ALGUNOS) • BAV de 3º (NO PASA NINGUNO)

CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS DE LAS BRADICARDIAS

• SINTOMATICAS ACTUAR RAPIDO!!! NO PERDER TIEMPO!!! DROGAS? MTC?

• ASINTOMATICAS PENSAR LA CAUSA . SE PUEDE TOMAR UN TIEMPO

CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS BR. SINTOMATICAS INCREMENTAR LA FC DE INMEDIATO • ATROPINA ( I ) • MPT ( I ) • DOPAMINA (IIb) • ADRENALINA (IIb) • ISOPROTERENOL (Indet)

BR. ASINTOMATIC EVALUAR DESNCADENANTE

• • • •

ISQUEMIA HTEndocraneana DROGAS HIDROELECTROL. ANTICIPAR LA POSIBILIDAD DE QUE EL BLOQUEO PROGRESE. TENER DISPONIBLES DROGAS Y MPT.

BRADIARRITMIAS – INDICACIONES DE MARCAPASOS TRANSITORIOS • BRADICARDIAS CON COMPROMISO • • • • •

HEMODINAMICO. BRADICARDIAS SINTOMATICAS. BAV COMPLETO CON FC –40X´ (aûn asintomaticos) BLOQUEO TRIFASICULAR SOMETIDOS A CIRUGIA GENERAL. TAQUICARDIA VENTRICULAR BRADICARDIA DEPENDIENTE. IAM INFERIOR: BAV CON SINTOMAS.

BRADICARDIA SINUSAL. CARACTERISTICAS: • QRS: normal • FC –60X` • RITMO: Regular • ONDA P: + cara inf

CAUSAS • FISIOLOGICAS JOVEN DEPORTISTA SUEÑO • PATOLOGICAS IAM DROGAS ACV ELECTROLITOS HIPOTIROIDISMO ENF.NSA...

TAQUIARRITMIAS

EVALUACION GENERAL DEL PTE. CON ARRITMIA DOCUMENTADA EVALUACION DIAGNOSTICA • ANCHO DEL QRS + 0 – 0.12 • REGULARIDAD DEL QRS • ONDA P • SIN SE VEN O NO • SI TIENEN + 0 – FREC. QUE LOS QRS. • RP> O < PR • RP> O < 0.07 SEG.

TRATAMIENTO • MANIOBRAS VAGALES • DROGAS • CVE.

TAQUICARDIA SINUSAL DESENCADENANTES • DOLOR- FIEBREANEMIA- CAFÉ – DROGAS- EJERCICIODESCONGESTIVOSHIPOVOLEMIAHIPOXIA- ISQUEMIATEPAHIPERTIROIUDISMOICC- PERICARDITISVALVULOPATIAS

CARACTERISTICAS • FC > 100 x (no suele ser + de 160) • ONDAS P conf. Y polaridad normal. • REL. P / QRS: 1:1 • TMTO. CAUSA DESENCADENAN

TAQUIARRITMIAS • QRS ANCHO

• QRS ANGOSTO

• REGULAR

• IRREGULAR

TAQUIC. SINUSAL TAQUIC.PAROXIST. POR REENTRADA TAQUIC. AURICULAR AUTOMATICAS ALETEO AURICULAR

TAQUIC. AURICULAR CAOTICA. FA.

FLUTTER O ALETEO AURICULAR • Ritmo auricular organizado, frecuencia auricular de 250 a 350 x`y respuesta ventricular de 150 x`. • 60% se asocia a exacerbación de enf. Pulmonares (hipoxemia), postoperatorio de CCV o toracico, IAM. • Ondas F en “serrucho” • Macroentada, el circuito ocupa grandes extensiones en la auricula.

D II

D1

aVR

V1

D III

aVL

V2

aVF

V4

V6

Buscar la p

FIBRILACION AURICULAR • Actividad electrica auricular desorganizada, rápida e irregular. • Mecanismo: Microreentadas multiples, formas gatilladas en focos ubicados en venas pulmonares.

FLUTTER O ALETEO AURICULAR TRATAMIENTO • AGUDO cardiovertir, según el estado hemodinamico. Farmacos: Amiodarona, Fleicanida, Propafenona. CVE • TIEMPO INCIERTO ACO + Control de FC, cardioversion diferida