7.2 1.3fix Sop Pengkajian Awal Klinis Yang Memuat Informasi.docx

KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI YANG HARUS DI PEROLEH SELAMA PROSES PENGKAJIAN

SOP

No. Dokumen No. Revisi Tanggalterbit Halaman

: : : :

440/ /SOP-VII/Pusk.SLG/2019 ..../..../2019 ... /.....

UPTD PUSKESMAS SIALANG

1.

Pengertian

2.

Tujuan

3.

Kebijakan

4.

Referensi

5.

Prosedur/ Langkahlangkah

IMRIZAL, SKM NIP.196909171990011001

Kajianawal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama proses pengkajian adalahsuatu proses untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu mengetahui riwayat penyaki tpasien dengan mudah SK Kepala Puskesmas No. 400/ /Pusk-SLG/2019 tentangPelayanan Klinis Pedoman pelayanan klinis dari organisasi profesi 1. Petugas diruang pemeriksaan umum memanggil pasien sesuai nomor urut.. 2. Petugas diruang pemeriksaan umum mempersilahkan pasien untuk duduk. 3. Petugas diruang pemeriksaan umum menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam medispasien. 4. Petugas diruang pemeriksaan umum menanyakan keluhan yang dirasakan pasien saa tini. 5. Petugas diruang pemeriksaan umum menanyakan berapa lama keluhan dirasakan. 6. pemeriksaan umum menanyakan mengenai riwayat penyakit dahulu. 7. Petugas diruang pemeriksaan umum menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelumnya dilakukan. 8. Petugas diruang pemeriksaan umum menanyakan adakah riwayatkeluarga yang mempunyai riwaya tpenyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah. 9. Petugas diruang pemeriksaan umum menanyakan mengenai riwayat alergi obat dan makanan. 10. Petugas diruang pemeriksaan umum melakukan vital sign pada pasien. 11. Petugas diruang pemeriksaan umum mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign di rekammedis. 12. Petugas diruang pemeriksaan umum menyerahkan rekammedis kedokter umum. 13. Dokter diruang pemeriksaan umum menanyakan identitas pasien sesuai dengan rekam medis 14. Dokter diruang pemeriksaan umum menanyakan ulang dari anamnesa yang tertulis direkam medis. 15. Dokterdiruang pemeriksaan umum melakukan pemeriksaan fisik. 16. Dokter diruang pemeriksaan umum mencatat hasi lpemeriksaan fisik di rekam medis. 17. Dokter diruang pemeriksaan umum menyarankan pemeriksaan laboratorium bila perlu dan mencatatnya didalam rekam medis. 18. Dokter diruang pemeriksaan umum menyimpulkan diagnosis dan mencaatnya di dalam rekam medis. 19. Dokter diruang pemeriksaan umum menulis terapi. 20. Dokter diruang pemeriksaan umum melakukan penyuluhan kesehatan berdasarkan diagnosa yang disimpulkan 1

21. Dokter diruang pemeriksaan umum menandatangani rekam medis. 6.Diagram Alir Petugasmemanggilpasiensesuaino morurut

Petugasmem Persilahkan Pasienduduk

Petugasmenanyakan RPD

Petugasmenanyak ankeluhanpasien

Petugasmenyakan RPK

Petugasmelaku kan vital sign

DokterMengidentifi kasipasiensesuairek ammedis

Petugasmencatat diRekammedisda nmenyerahkanke dokter

Petugasmenanyak ankeluhanpasien

Doktermencatath asildalamrekamm edis

Doktermenimpul kandiagnosa

Doktermelakukan pemeriksaanpenu njangbilaperlu

Doktermemberikanterapidanpenyu luhan

7.Unit Terkait

a. b. c. d. e. f. g.

Ruang pendaftaran Ruang tindakan Ruang anak Ruang KIA Ruang KB Ruang Gigi Ruang Imunisasi

2